失效模式与效应分析在预防妇科恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症中的应用

目的探讨失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)在预防妇科恶性肿瘤患者围手术期静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)中的应用效果。方法选取2020年1月至2022年1月温州医科大学附属第一医院收治的200例妇科恶性肿瘤患者为研究对象,将2020年1月至12月收治的100例患者纳入对照组,采用常规模式进行VTE预防管理,2021年1月至2022年1月收治的100例患者纳入观察组,实施基于FMEA模式的VTE预防管理流程,找出潜在的失效模式,分析失效原因,提出改进措施并落实。比较两组患者的VTE预防管理效果。结果实施FMEA管理后,观察组患者的VTE发生率显著低于对照组(6%vs.14%,χ^(2)=4.310,P=0.038);观察组患者的D-二聚体水平显著低于对照组(P<0.05),术后左右股静脉血流速度均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者对护理的总满意率显著高于对照组(98%vs.91%,χ^(2)=4.714,P=0.030)。结论FMEA模式能降低妇科恶性肿瘤患者术后VTE的发生率,提高临床护理质量和患者满意度,可在临床推广应用。

妇产科临床技能模拟训练实验室化的研究与思考

由于受到医疗环境、教学设施和方法、学习积极性等诸多因素的影响,如何提高实习医生的临床操作技能,一直是临床带教工作的难点。必须有效避免妇产科临床带教中的高风险和潜在的医疗隐患、紧张的医患关系和相关法律的限制因素。本研究在见习和实习过程中,采用常见操作培训实验室化的途径,探索一套较为完善的、强化实习医生操作技能的教学手段,有望给临床带教中解决相关问题提供较为合理的可行性。

宫颈癌患者外周血HPV16抗原特异性CD8^+细胞毒性T细胞的检测及意义

目的:初步探讨人乳头瘤病毒16型(HPV16)阳性宫颈癌患者细胞免疫状况,了解其外周血抗原特异性CD8+细胞毒性T细胞的水平。方法:采取免疫荧光标染重组MHCⅠ类分子-肽五聚体技术,运用流式细胞术定量检测患者和正常人外周血CD8+细胞毒性T细胞、记忆性细胞毒性T细胞、活化细胞毒性T细胞及HPV16抗原特异性CD8+细胞毒性T细胞。结果:宫颈癌患者CD8+细胞毒性T细胞计数、记忆性细胞毒性T细胞计数、体内抗原特异性CD8+细胞毒性T细胞计数和对照组比较差异无统计学意义,但活化细胞毒性T细胞计数低于对照组(P=0.322),体外经抗原肽刺激后抗原特异性CD8+细胞毒性T细胞计数高于对照组(P=0.0068)。结论:HPV16阳性宫颈癌患者外周血中活化细胞毒性T细胞数目减少,表明患者细胞免疫功能受到一定的影响,通过抗原表位有效的诱导是提高患者的特异性细胞免疫功能的重要途径,运用五聚体技术检测宫颈癌患者抗原特异性细胞毒性T细胞,可初步反映患者特异性细胞免疫状态并有利于进行复发和预后分析。

艾森曼格综合征患者妊娠4例并文献复习

目的观察艾森曼格综合征患者妊娠结局,探讨围产期处理方法。方法回顾性分析4例艾森曼格综合征患者妊娠的临床资料。结果第1例患者因发现孕5月,胎盘早剥、胎死宫内行硬外麻剖宫取胎术,产后2周平安出院;第2例患者孕35周合并重度子痫前期、HELLP综合征、临产入院,全麻剖宫产后数小时死亡;第3例因孕36周+5d、临产入院,剖宫产,产后2周平安出院;第4例因孕30周,胸闷气促加重伴咯血1d入院,剖宫产后3周平安出院。结论艾森曼格综合征患者不宜妊娠,一旦妊娠应尽早终止,妊娠中、晚期应与相关科室密切合作,加强动态观察及对症支持治疗,适时终止妊娠。

适应城乡基层医疗卫生服务体系要求的产科见习设计

医学教育需要向基层医疗服务体系提供合格和适用的医学人才

特发性羊水减少孕妇早产情况及相关因素研究

目的：了解特发性羊水减少孕妇早产情况，探讨其临床特征及相关因素。方法选择2009-2013年在温州医科大学附属第一医院分娩的资料完整的单胎妊娠孕妇82例，均符合特发性羊水减少诊断标准〔孕28~36＋6周羊水指数（AFI）≤8.0 cm〕；根据早产情况将所有孕妇分为早产组21例和足月产组61例，比较两组孕妇妊娠期情况、分娩情况及围产儿结局。结果本组孕妇早产发生率为25.61%（21/82）；早产分类：治疗性早产13例，未足月胎膜早破（PPROM）早产及自发性早产各4例；早产分期：早期早产2例，中期早产1例，晚期早产18例。早产组孕妇羊水减少确诊时 AFI 低于足月产组（P é0.05），其他妊娠并发症发生率高于足月产组（P é0.05）。早产组孕妇分娩孕周、分娩前 AFI、引产率低于足月产组（P é0.05）。早产组新生儿体质量低于足月产组（P é0.01），围产儿不良结局发生率高于足月产组（P é0.01）。Pearson 相关性分析结果显示，早产与分娩前 AFI 呈负相关（r =-0.65，P é0.01），围产儿不良结局与羊水减少确诊时 AFI、分娩前 AFI 及分娩孕周呈负相关（ r =-0.32、-0.35、-0.47，P é0.05）。结论特发性羊水减少孕妇早产发生率较高，且与分娩前 AFI 呈负相关，以治疗性早产及晚期早产为主；特发性羊水减少孕妇如并发早产，围产儿不良结局发生率增加，且与羊水减少确诊时 AFI、分娩前 AFI 及分娩孕周呈负相关。

妊娠期糖尿病早期诊断及治疗对妊娠结局的影响

目的比较妊娠期糖尿病(GDM)早期诊断,干预治疗与中晚期诊断,干预治疗对妊娠结局的影响。方法采用前瞻性的研究方法,对2006年4月～2009年11月来笔者医院就诊的孕妇,2417人作为研究对象,首次产前检查时,进行糖筛查,如初次筛查无异常,于妊娠24～28周复查。24周以前确诊为GDM的为A组26例,24～28周确诊为GDM的为B组69例。对两组患者采用饮食控制,运动治疗和胰岛素等治疗干预,并对两组孕妇的母儿结局进行分析。结果 A组的血糖值和胰岛素使用率较B组明显升高,差异有显著性(P<0.05),A组的妊娠期高血压疾病和新生儿低血糖发生率较B组高,差异有显著性(P<0.05)。结论早发型GDM孕妇是高风险人群,其妊娠并发症及母儿围生结局较差,早期糖筛查有利于早期发现部分GDM,但因社会资源消耗较大,是否应对所有的孕妇进行早期糖筛查还有待进一步研究。

HPV18E7抗原HLA-A2限制性CTL表位的初步筛选

目的:初步筛选人乳头瘤病毒18型E7抗原的HLA-A2限制性细胞毒性T淋巴细胞(CytotoxicTlymphocyte,CTL)表位,为表位免疫原性鉴定提供靶肽。方法:采用超基序、多项式和量化基序方案相结合的方法,对靶抗原HPV18E7的HLA-A2限制性细胞毒性T淋巴细胞表位进行预测,并应用固相合成法合成多肽,经RP-HPLC纯化及纯度分析,用质谱进行定性鉴定。结果:分别预测出5条、1条和6条九肽表位,综合三种预测方案确定其中1条为候选合成表位,合成肽的纯度大于95%,经质谱分析合成肽的分子量测定值与理论值相符。结论:超基序、多项式和量化基序方案联合应用提高预测效率,避免了在研究HPV18E7抗原表位时盲目合成多肽;所合成的多肽为高纯度靶肽,为后继的抗原表位的免疫原性的鉴定奠定了实验基础。

低分子肝素辅助治疗对重度子痫前期产妇胎盘缺氧及细胞凋亡的影响

目的:研究低分子肝素辅助治疗对重度子痫前期产妇胎盘缺氧及细胞凋亡的影响。方法:选择在我院接受治疗并安全分娩的94例重度子痫前期产妇作为研究对象,随机分为接受低分子肝素联合常规对症治疗的LMWH组,接受常规对症治疗的对照组。治疗前后分别采集血清并测定胎盘缺氧相关细胞因子的含量,分娩后采集胎盘并测定氧化应激指标、细胞凋亡指标。结果:治疗后,两组产妇血清中PLGF、PAPP-A的含量均显著高于治疗前,sFlt-1、sEng的含量均显著低于治疗前,且LMWH组产妇治疗后血清中PLGF、PAPP-A的含量均显著高于对照组,sFlt-1、sEng的含量均显著低于对照组;LMWH组产妇胎盘组织中ROS、RNS的含量以及Fas、FasL、caspase-3、caspase-8的蛋白表达量均显著低于对照组,GPx-1、SOD-1、Trx的含量以及Survivin、XIAP、Bcl-2的蛋白表达量均显著高于对照组。结论:低分子肝素辅助治疗能够减轻重度子痫前期产妇胎盘组织的缺氧程度,改善氧化应激反应程度、抑制细胞凋亡。

HPV16型E7抗原B细胞表位的预测与鉴定

目的分析人乳头瘤病毒16型(HPV16)早期蛋白E7的B细胞优势表位,并对其进行免疫原性鉴定。方法采用亲水性方案、柔韧性方案、抗原指数方案及表面可能性方案综合评估其B细胞优势表位,并运用固相合成法合成多肽,经RP-HPLC纯化及纯度分析,用质谱进行定性鉴定。以合成肽免疫Balb/c小鼠,进行免疫效果评价。结果综合分析考虑HPV16 E714-21(P1),HPV16 E726-37(P2),HPV16 E744-51(P3)可能是B细胞优势表位,免疫小鼠后可明显诱导小鼠血清抗体滴度升高,但只有P1和P2产生的抗体与人宫颈癌组织上清液结合呈阳性反应。结论HPV16 E714-21和HPV16 E726-37具有较强的免疫原性,可能成为HPV感染肽疫苗的候选表位。

血清蛋白及电解质水平与未足月妊娠特发性羊水过少的相关性研究

目的探讨血清蛋白及电解质K+、Na+、Cl-水平与未足月妊娠特发性羊水过少的相关性。方法选取2010—2014年于温州医科大学第一附属医院定期产检的未足月妊娠羊水过少及羊水偏少孕妇73例,另选择同期未足月妊娠羊水正常孕妇51例。由B超室同一名高年资医师测量羊水指数(AFI),取外周静脉血测定总蛋白、清蛋白及电解质K+、Na+、Cl-水平。结果 3组年龄、孕周及初产妇、高龄产妇比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组总蛋白、清蛋白、球蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中,羊水偏少组、羊水过少组总蛋白、球蛋白水平低于羊水正常组,羊水过少组清蛋白水平低于羊水正常组(P<0.05)。3组清蛋白/球蛋白比例(A/G)及K+、Na+、Cl-水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。血清总蛋白、清蛋白及球蛋白均分别与AFI呈正相关(r=0.32、0.27、0.23,P<0.05),A/G及K+、Na+、Cl-与AFI均无直线相关性(P>0.05)。结论特发性羊水过少孕妇血清蛋白水平降低,蛋白可能参与了羊水减少的过程,但未发现血清电解质水平与特发性羊水过少的发生有关。

HPV18 E7抗原HLA-DRB1*0301限制性Th表位的预测与鉴定

目的:初步鉴定人乳头瘤病毒18型E7抗原的HLA-DRB1*0301限制性辅助T淋巴细胞(T-HelperCell)表位。方法:用SYFPEITHI软件预测HPV18E7抗原HLA-DRB1*0301限制性Th表位,候选表位分别命名为P1、P2、P3,以固相多肽合成技术合成,并运用HPLC进行纯化和质谱法(MS)鉴定。以密度梯度法分离HLA-DRB1*0301阳性健康人外周血单核细胞(PBMC),合成肽刺激PBMC,用5-溴脱氧尿嘧啶核苷(Brdu)检测淋巴细胞增殖活性,流式细胞仪分析细胞表型。结果:多肽P1(HPV18E780-94)在体外刺激PBMC后能够有效诱导CD4+T淋巴细胞增殖。结论:P1(HPV18 E780-94)可能为HPV18E7抗原HLA-DRB1*0301限制性Th细胞表位。

HPV16E711-20配体抗肿瘤免疫的作用

目的比较HPV16型E7抗原CTL表位E711-20(YMLDLQPETT)与其修饰多肽配体APL(YLLDLQPE-VT)诱发特异CTL免疫应答的能力和抗肿瘤免疫治疗的作用。观察E711-20及其APL的小鼠TC-1细胞肿瘤免除率、存活时间与荷瘤小鼠的肿瘤体积变化,了解其预防和治疗效果。方法以E711-20及其修饰多肽配体(APL)免疫C57BL/6小鼠,测定免疫后小鼠脾淋巴细胞的增殖指数;用LDH释放试验检测免疫后小鼠脾淋巴细胞的CTL杀伤活性。结果脾细胞增殖实验中,3组增殖指数如下:IFA+APL组2.42±0.38,IFA+E711-20组1.68±0.32,IFA组1.07±0.22;CTL杀伤效应实验中,3组靶细胞溶破率(%)如下:IFA+APL组54.21±0.12,IFA+E711-20组62.33±0.46,IFA组0.88±0.07;IFA组肿瘤免除率为0,IFA+E711-20组肿瘤免除率为40%,IFA+APL组肿瘤免除率为80%;荷瘤小鼠中,对照组IFA肿瘤体积迅速增大,E711-20和APL组的肿瘤生长速度较慢。APL免疫诱导的小鼠脾淋巴细胞,其CTL杀伤活性和增殖能力强于E711-20;APL对TC-1肿瘤细胞的预防和治疗效果优于E711-20。结论 APL诱导特异性抗肿瘤免疫应答的能力和抗肿瘤效果优于E711-20,可能为针对HPV16E7抗原的肽疫苗分子设计提供理想的CTL表位。

65岁以上老年妇科急症45例临床分析

目的:探讨65岁以上的老年妇科急症的临床特征及治疗。方法:对本院近15年的45例老年妇科急症患者的临床资料进行回顾性分析。结果:老年妇科急症以生殖器肿瘤(71.11%)和子宫脱垂(15.56%)最常见,术前21例(46.67%)有合并症,以糖尿病和高血压病为主;术后6例(13.33%)有并发症,在44例需手术治疗患者中有40例行手术治疗,手术治疗率为90.91%。结论:只要对合并症积极控制,术前充分准备,术中、术后严密监护,选择适当的手术时机与手术方式,老年妇科急症患者是可以安全渡过围手术期的,高龄不是手术的绝对禁忌证。

189例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级术后患者临床结局的危险因素及对策研究

目的研究189例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级术后患者临床结局的危险因素及对策。方法选择2015年1月~2016年1月本院收治的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者189例,观察宫颈上皮内瘤变Ⅲ级术后患者临床结局的危险因素,并讨论相应预防对策。结果在189例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者中,术后2年出现肿瘤复发34例,发生率为17.99%,其中术后第1年内复发22例,术后第2年复发12例。患者的年龄超过45岁、高危型HPV感染阳性、已绝经、伴切缘阳性、累及腺体、产次超过2次、性生活开始年龄<18岁、吸烟均是影响宫颈上皮内瘤变Ⅲ级术后临床结局的独立危险因素(P<0.05)。结论宫颈上皮内瘤变Ⅲ级术后临床结局受多因素综合影响,复发率仍较高,需要警惕高危人群,并加大随访力度,提高复发检出率,采取合理的对策预防、治疗。

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的母婴结局及影响因素分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)的母婴结局,并分析分娩结局的相关影响因素。方法 132例剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的产妇中试产成功组(A组)83例,试产失败组(B组)49例,另选取同期住院的无剖宫产史产妇160例,其中阴道分娩组(C组)80例,首次剖宫产组(D组)80例。对A、B组产妇采用单因素分析与多因素Logistic回归分析,研究影响两组产妇分娩结局的相关因素,同时比较各组的母婴结局。结果产妇宫颈Bishop评分较高、瘢痕厚度较大、有阴道分娩史及胎儿体重较小为VBAC成功的独立影响因素(均P<0.05)。A组产妇产时出血量、产褥感染及住院天数均少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和C组,B组和D组的各项母婴结局间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 VBAC的成功与否与产妇宫颈Bishop评分、瘢痕厚度、阴道分娩史及胎儿体重有关,且成功的VBAC可有效提高母婴安全性,缩短产妇产后康复时间,有利于改善母婴预后。

皮肤性病科临床技能操作培训实验室化的初步建设及效果评价

由于受到医疗环境、教学设施、教学方法、学生学习积极性等诸多因素的影响，提高实习医生的临床操作技能，一直是临床实习带教工作中的难点。有效避免紧张的医患关系和相关法律法规的限制因素，对教学设施和教学方法予以改进，探索一套较为完善的、强化实习医生操作技能的教学手段，是解决这一教学难点的关键环节。我院皮肤性病学教研室采用操作培训实验室化的途径，为本学科的实习教学作了有益的尝试。

外用5%咪喹莫特乳膏治疗湿热蕴结型尖锐湿疣所致创面感染的处理

目的:探讨局部外用5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣创面感染的细菌谱特点及其对创面愈合的影响。方法:收集门诊2008年1月-2009年6月局部外用5%咪喹莫特乳膏治疗的112例尖锐湿疣创面分泌物,并进行药敏试验,将感染患者随机分为2组,一组进行局部湿敷治疗,一组同时使用抗生素治疗,比较2组创面恢复情况。结果:112例患者中有104例培养出16种细菌,局部湿敷治疗组和根据药敏试验结果同时使用抗生素治疗组在疗效上无明显差异。结论:局部外用5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣导致的创面感染菌种较多,但全身抗感染治疗对创面愈合无重要意义,局部湿敷处理可以迅速恢复创面。

光化学疗法治疗615系小鼠皮下种植U14肿瘤

目的 :探讨单次光化学疗法 (photodynamictherapy ,PDT)治疗小鼠皮下种植E7+ U14肿瘤的疗效 ,为临床PDT治疗相关肿瘤提供实验依据。方法 :根据肿瘤体积决定光源输出的光斑面积和计算光照射时间 ,比较PDT治疗组与荷瘤对照组的肿瘤生物学特点及荷瘤小鼠的生存期。结果 :所有小鼠瘤细胞均成功种植 ,肿瘤体积呈对数增长 ,在局部呈浸润性生长 ;单次PDT治疗后肿瘤细胞大量坏死 ,肿瘤体积无明显增长 ,且显著小于同期荷瘤组 ;PDT治疗能有效降低肿瘤的肺和淋巴结转移率 ,并将荷瘤小鼠的平均生存期从 2 8.9d延长到 37.6d。结论 :单次光化学疗法通过损伤小鼠皮下种植E7+ U14肿瘤细胞改变瘤细胞的生物学特点 ,并有效延长荷瘤动物的生存期 ,可在相关肿瘤治疗方面进行更为深入的应用研究。

HPV18 E7抗原T细胞表位的鉴定及CD4^+T淋巴细胞的免疫反应

目的初步鉴定人乳头瘤病毒(HPV)18型E7抗原的辅助T淋巴细胞(Th)表位及CD4^+T淋巴细胞的免疫反应。方法以免疫磁珠进一步分离HLA-DRB1~*0301阳性健康人外周血单核细胞(PBMC)中的CD4~T淋巴细胞,流式细胞仪鉴定细胞纯度,用之前实验中已获得的3个HPV18 E7抗原HLA-DRB1~*0301限制性Th表位刺激外周血CD4~T淋巴细胞,用5-溴脱氧尿嘧啶核苷(Brdu)检测CD4~T淋巴细胞增殖活性。ELISA方法分析表位刺激CD4~T淋巴细胞分泌的细胞因子。结果多肽P1(HPV18E780-94)在体外刺激CD4^+T淋巴细胞后能够有效诱导CD4~T淋巴细胞增殖,P1组与阴性对照组比较差异有统计学意义(P<O.01),多肽P1(HPV18 E780-94)刺激CD4^+T淋巴细胞分泌IFN-γ,P1组与阴性对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 P1(HPV18 E780-94)可能为HPV18 E7抗原HLA-DRB1~*0301限制性Th表位。