选择性椎板减压治疗多节段腰椎管狭窄症疗效观察

目的比较全椎板切除及选择性椎板减压治疗多节段腰椎管狭窄症的临床疗效,以期为临床治疗方案的选择提供依据。方法选择2012年6月至2016年12月期间云浮市人民医院骨科二区收治的68例多节段腰椎管狭窄症患者为研究对象,根据随机数表法分为两组,每组34例,对照组患者予全椎板切除减压术治疗,观察组患者则予选择性椎板减压术治疗,比较两组患者围手术期指标,术前及术后1 d采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度;术后1年时比较日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)的变化。结果观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间分别为(52.8±21.5)min、(82.6±38.9)mL、(11.4±3.6)d,均明显少于对照组的(149.3±48.7)min、(247.4±89.2)mL、(17.8±5.8)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后VAS评分为(2.7±1.1)分,明显低于对照组的(3.9±1.2)分,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1年,观察组患者的JOA、ODI评分分别为(20.4±4.3)分、(26.4±7.9)分,与对照组的(21.2±5.4)分、(27.1±9.5)分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论选择性椎板减压治疗多节段腰椎管狭窄症的疗效与全椎板切除术相近,但是其明显缩短手术时间、减少术中出血量,促进术后的早期恢复。

侧卧位和仰卧位下闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果对比

目的比较侧卧位和仰卧位闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果。方法选取我院2013年1月~2016年12月收治的股骨干骨折患者82例,回顾性分析其临床资料,按照术中不同体位分为仰卧位组(42例)和侧卧位组(40例),对两组的手术时间、术中出血量、术中透视时间、住院时间和骨折愈合时间等指标进行观察比较。结果侧卧位组的手术时间明显短于仰卧位组,侧卧位组术中出血量明显少于仰卧位组,侧卧位组术后并发症发生率明显低于仰卧位组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的住院时间及骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,两组的关节功能优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在股骨干骨折手术治疗中,于侧卧位下行闭合复位髓内钉固定治疗,具有疗效确切且容易确认进针点、创伤小、术中透视时间短、手术时间较短,适合临床应用。

脊髓造影CT扫描在多节段退变性腰椎管狭窄症的应用价值

目的评价脊髓造影CT(CTM)扫描在诊断与治疗多节段退变性腰椎管狭窄症的临床应用价值。方法 2009年3月-2011年7月,68例明确诊断后行后路椎间盘镜下有限减压、全椎板或半椎板切除减压术,术前均行CTM明确责任节段。应用VAS、JOA及ODI评分对疗效进行随访评价。结果68例患者,CTM明确单侧单节段、双侧单节段责任节段数多于MRI检查(P<0.01);双侧双节段、单侧3节段及以上、双侧3节段及以上责任节段数少于MRI检查(P<0.01)。至2013年3月,63例获得随访,术后1月和末次随访腰部、下肢VAS与ODI均较术前降低(P<0.01),JOA均升高(P<0.01),末次随访总有效率96.83%。结论 CTM结合责任节段有限减压是治疗多节段腰椎管狭窄症的有效方法,能达到有效精准减压,使手术的创伤及手术对患者腰椎稳定性的影响降到最低。

切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果

目的 探究切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果和安全性。方法 选择2005年10月-2014年12月于我院接受治疗的76例已确诊为Pilon骨折的患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组。其中对照组患者38例,采用常规钢板内固定术;实验组患者46例,接受切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术,观察比较两组患者手术时间、治疗效果、术后恢复时间及术后并发症。结果 实验组和对照组接受手术后有效率分别为92.1%和73.7%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组患者手术时间为（75.8±11.2）min,对照组为（90.7±13.6）min,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组患者术后恢复时间为（20.3±2.9）周,对照组为（28.5±3.7）周,实验组显著短于对照组（P〈0.05）。两组均有患者发生伤口感染、踝关节僵硬、踝关节肿胀等并发症,对照组患者并发症发生率为36.8%,显著高于实验组的15.8%（P〈0.05）。结论 切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折疗效显著,优于常规钢板内固定术,手术时间及关节功能恢复时间短,并发症发生率低且安全可靠,值得临床推广应用。

骨科创伤中持续封闭负压引流的临床疗效分析

目的观察持续封闭负压引流在骨科创伤中的治疗作用以及安全性。方法 46例骨科创伤患者随机分为两组,对照组23例进行常规创面处理,观察组23例接受持续封闭负压引流,比较两组患者临床总有效率。结果两组患者经过治疗后,对照组的总有效率为86.96%,观察组组为95.65%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论持续封闭负压引流将创面的分泌物和坏死组织彻底清除,促进新鲜肉芽的生长,缩短愈合时间,且安全性佳,建议推广运用。

老年骨质疏松性脊柱骨折患者实施经皮椎体成形术的可行性分析

目的：探讨老年骨质疏松性脊柱骨折患者实施经皮椎体成形术（PVP）治疗的可行性。方法：将2016年2月-2017年10月来我院接受治疗的70例老年骨质疏松性脊柱骨折患者选为研究对象，依照随机抽签法分为2组，即对照组（n=35）、观察组（n=35）。对照组患者给予传统保守治疗，观察组患者给予PVP治疗，对2组患者临床疗效、疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评分及日常生活能力指数（Barthel）评分进行统计比较。结果：观察组临床总有效率高于对照组患者，数据为94．3％、74．3％，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组术后VAS评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组术后Barthel评分升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：老年骨质疏松性脊柱骨折患者实施PVP治疗的临床效果十分显著。不仅可以减轻患者疼痛程度，还可以提高患者日常生活能力。

经皮椎体成形术与保守治疗骨质疏松致椎体压缩性骨折的随机对照研究

目的对比经皮椎体成形术（PVP）与保守治疗骨质疏松致椎体压缩性骨折的疗效差异。方法选取我院2009年7月~2014年7月收治的72例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象,将所选患者随机分为研究组和对照组,研究组采用PVP术治疗,对照组采用卧床休息、药物等保守治疗,使用视觉模拟疼痛评分（VAS）评价疼痛情况,Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评价肢体、行为功能障碍,综合比较两组患者手术前后椎体前缘高度、后凸Cobb角改善情况、VAS、ODI评分情况及椎体骨折再发风险的差异。结果手术后研究组患者椎体前缘高度、后凸Cobb角改善情况优于对照组（P〈0.05）;术后3d、1个月、3个月,研究组VAS评分、ODI评分均低于对照组（P〈0.05）;研究组椎体骨折再发风险为13.9%,与对照组的16.7%比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折效果确切,可有效缓解术后疼痛,改善肢体功能,不增加术后再发椎体骨折的风险,优于保守治疗,值得临床推广使用。

经皮长尾可折椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效分析

目的:观察经皮长尾可折椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:随机选择2008年2月-2015年8月本院收治的行胸腰椎骨折治疗的患者70例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组35例。观察组使用微创治疗(经皮长尾可折椎弓根螺钉内固定),对照组使用开放式手术治疗,对两组患者手术相关指标、术前、术后3 d,术后3周以及术后半年的VAS评分进行比较,并对比两组患者手术前后椎体前缘高度、矢状面指数以及Cobb角的情况,以观察两种术式对患者的影响。结果:对两组患者手术相关指标进行比较后发现,观察组患者在切口长度、手术时间、引流量、出血量以及住院时间等方面均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术前与术后6个月VAS评分无统计学差异(P>0.05),术后3 d、3周以及术后3个月观察组VAS评分均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后两组患者椎体前缘高度、矢状面指数和Cobb角等指标均较术前有所改善,比较差异均均有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮长尾可折椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折效果确切,能够缩短治疗时间,减轻患者痛苦。

经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折的临床分析

目的了解胸腰椎骨折使用经伤椎椎弓根置钉治疗的方法 ,探讨经伤椎椎弓根置钉对胸腰椎骨折的临床疗效。方法选择本院2010年6月～2013年4月20例胸腰椎骨折患者作为观察对象,使用经伤椎椎弓根置螺钉系统进行固定治疗,然后使用X线和计算机体层摄影对伤椎前缘高度、Cobbs角、伤椎失状面指数（SI）和伤椎前缘高度压缩进行测定,评定临床疗效。结果手术治疗1周、3个月、6个月、12个月后的伤椎前缘高度、Cobbs角、伤椎失状面指数（SI）和伤椎前缘高度压缩与治疗前相比存在显著统计差异（P〈0.05）,但治疗后的1周、3个月、6个月、12个月后的伤椎前缘高度、Cobbs角、伤椎失状面指数（SI）、伤椎前缘高度压缩相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论使用经伤椎椎弓根置钉对胸腰椎骨折进行治疗,伤椎前缘高度恢复良好,固定疗效固定,对减少伤椎高度丢失和促进伤椎神经功能康复有积极作用。

MIS-TLIF术和TLIF术治疗单节段腰椎管狭窄症效果对比

目的研究比较微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)与经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效。方法使用便利抽样法选取我院2016年1月~2020年12月收治的单节段腰椎管狭窄症患者60例作为研究对象,根据接受的手术方法将患者分为对照法将其分为MIS-TLIF组(n=30例)和TLIF组(n=30例)。比较两组患者围手术期相关指标差异、术前与术后不同时间腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)及视觉模拟评分法(VAS)评分差异,采血测定手术前后血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肌酸激酶(CK)及C反应蛋白(CRP)等实验室指标变化。结果研究组患者手术持续时间长于对照组(P<0.05),术中出血量、术后引流量、术后下床时间及出院时间均小于对照组(P<0.05);术后不同时间研究组患者ODI评分均低于对照组(P<0.05);术后不同时间研究组患者VAS评分均低于对照组(P<0.05);治疗后研究组患者血清IL-6、IL-10、CK及CRP表达水平低于对照组(P<0.05)。结论 MIS-TLIF术在治疗单节段腰椎管狭窄症患者中应用安全性更高,缩短患者术后恢复时间并改善其腰椎功能及疼痛症状,减轻术后肌肉损伤程度,促进患者炎症指标恢复。

抗骨质疏松药物对PVP术后疗效的影响及意义

目的探讨经皮椎体形成(PVP)术后抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的疗效。方法根据随机及患者自愿原则将90例行PVP治疗后的OVCF患者分为A组(活性维生素D3+钙剂)、B组(活性维生素D3+钙剂+鲑鱼降钙素)、C组(活性维生素D3+钙剂+唑来膦酸),每组30例,比较三组治疗前(T_(0))、治疗后1周(T_(1))、1个月(T_(2))、3个月(T_(3))、6个月(T_(4))及12个月(T_(5))疼痛指数、腰椎骨密度(BMD)及日常活动功能水平,记录不良反应及再发骨折率。结果治疗后,三组VAS评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)较治疗前明显降低,BMD明显升高(P<0.05),T_(3)~T_(5)时间段内疼痛VAS评分:B组<C组<A组(P<0.05),T_(2)~T_(5)时间段BMD:C组>B组>A组(P<0.05),T_(2)~T_(5)时间段内ODI:C组<B组<A组(P<0.05);A组不良反应发生率为10.00%,B组13.33%,C组26.67%,三组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05);随访12个月内,A组再发骨折率23.33%,B组10.00%,C组3.33%,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论PVP术后采用活性维生素D3、钙剂联合唑来膦酸对OVCF患者进行抗骨质疏松治疗,能有效缓解疼痛、提高骨密度,改善患者日常生活能力,减少再发骨折风险,该方案安全有效,具有较高的临床推广价值。

老年人股骨粗隆间骨折的微创治疗

目的探讨用微创的手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效及注意要点。方法选取2008年1月至2010年6月的老年粗隆间骨折患者共50例，其中男22例，女28例，平均年龄为75-2岁（70．0—85．0岁），均先给予骨折闭合复位后，其中32例采用Gamma髓内钉固定，18例采用股骨近髓内钉（PFN）固定。随访6～14个月，在骨折临床愈合后，采用Harris髋关节功能评分评估患髋术后功能。结果50例患者在围手术期均无死亡案例发生；骨折全部愈合，愈合时间平均5-8个月（4～8个月）；均未发现股骨干骨折、髋内翻畸形及螺钉切割出股骨颈等并发症发生。结合患髋Harris髋关节功能评分总结：Gamma钉固定优良率为87．5％，PFN固定为83．3％。结论对老年股骨粗隆间骨折患者，采用骨折闭合复位，Gamma钉或PFN微创固定骨折，是一种创伤小、并发症少、疗效可靠治疗方法。

闭合复位内固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的影响因素分析

目的探讨闭合复位髓内、外内固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的影响因素。方法回顾性分析2005年9月至2014年8月采用闭合复位动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定治疗的205例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者资料，男89例，女116例；年龄为65～98岁，平均78．8岁；骨折AO分型：稳定型（A1．1型至A2．1型）137例，不稳定型（A2．2型至A3．3型）68例。记录患者内固定失败的发生率及末次随访时髋关节Harris评分。对内固定失败的可能影响因素进行单因素分析，并拟合多因素logistic回归模型。结果192例患者术后获平均39个月（14～60个月）随访，13例患者随访10个月后失访。在205例患者中，12例患者出现内固定失败，发生率为5．9％；其中DHS固定5例，PFNA固定7例。末次随访时（13例失访患者术后10个月时）髋关节Harris评分平均为81．6分（57-92分）；优29例，良145例，可10例，差21例，优良率为84．9％。多因素logistic回归分析结果显示：尖顶距〉25mm（OR=333．33）、重度骨质疏松（OR=267．44）、AO分型为不稳定型骨折（OR=22．24）、骨折功能复位（OR=20．79）、合并内科疾病（OR=4．59）是内固定失败的独立危险因素（P〈0．05）。结论DHS与PFNA均是治疗股骨转子间骨折的有效治疗方法。尖顶距〉25mm、重度骨质疏松、不稳定型骨折、功能复位及合并内科疾病均可能导致老年股骨转子间骨折的内固定失败。

手术与保守治疗急性创伤性下颈段脊髓损伤的疗效比较

目的对比急性创伤性下颈段脊髓损伤患者手术治疗与保守治疗的临床疗效。方法回顾性队列研究。纳入2014年1月—2020年4月云浮市人民医院骨外科急性创伤性下颈段脊髓损伤患者60例,其中男48例、女12例,年龄35~77岁。根据治疗方式不同将患者分为2组,接受手术治疗的30例为手术组、保守治疗30例为保守组。保守组30例给予颈托固定、心电监护、甘露醇脱水减压、激素冲击疗法、保护胃黏膜、加强营养指导等方法治疗,手术组根据患者脊髓损伤具体情况选择前入路、后入路或前后联合入路手术治疗。2组患者治疗前后依据美国脊柱损伤协会(ASIA)脊柱神经功能评级标准评估神经功能,采用日本骨科协会(JOA)评分标准评定脊柱功能,采用JOA评分改善率评估患者临床疗效。观察2组患者治疗前、治疗后1年神经功能、脊柱功能和临床疗效,并进行组内、组间比较。结果2组患者性别、年龄、入院时脊柱神经功能分级和JOA脊柱功能各项评分等基线资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。保守组均完成静脉用药3周、颈托固定2个月的保守治疗,手术组患者均顺利完成椎管减压、植骨融合内固定手术。患者出院后均获随访12~16个月。治疗后1年,2组患者ASIA脊柱神经功能评级均较治疗前有所改善,JOA脊柱功能各项评分均高于治疗前;手术组患者脊柱神经功能评级优于保守组,JOA脊柱功能各项评分均高于保守组:差异均有统计学意义(P值均<0.01)。手术组患者治疗后1年临床疗效的总优良率为90.0%(27/30),高于保守组的46.7%(14/30),差异有统计学意义(Z=3.81,P<0.001)。结论急性创伤性下颈段脊髓损伤患者的手术治疗在改善神经功能、脊柱功能方面优于保守治疗,临床疗效显著,可优先考虑手术治疗。

经皮螺钉内固定微创手术在踝关节骨折的短期疗效

目的探讨经皮螺钉内固定微创手术治疗踝关节骨折的效果及其对患者生活质量评分(QOL)的影响。方法根据纳入排除标准,选取120例2015年1月至2019年10月在云浮市人民医院治疗踝关节骨折的患者。纳入标准:确诊为新鲜闭合性踝关节骨折;临床资料完整;非Pilon或粉碎性骨折。排除标准:对本研究所涉术式存在禁忌证;下胫腓关节分离;压缩性、粉碎性骨折;心脑血管病变者,重要器官功能异常及恶性肿瘤;精神功能障碍。应用信封法分组为对照组(60例)和研究组(60例)两组,两组患者均实施手术治疗,对照组使用传统切开复位内固定术治疗,研究组使用经皮螺钉内固定微创手术进行治疗。对比两组患者生活质量(QOL)评分、两组临床指标状况、两组患者预后状况以及对比两组患者踝关节功能恢复状况。计量资料采用t检验,计数资料使用卡方检验。结果研究组患者在社会功能(t=16.332)、心理功能(t=15.663)、情感智能(t=17.452)、认知功能(t=17.998)、躯体功能(t=18.552)、总体健康(t=17.552)、疼痛(t=19.695)、生理功能(t=20.998)方面的生活质量评分均比对照组高(均为P <0.05);研究组患者手术操作耗时(t=16.332)、骨折愈合时间(t=17.928)、住院时间(t=15.489)均比对照组短,且研究组患者术中出血量更少(t=18.032)(均为P <0.05);研究组手术切口感染、骨折不愈合、内固定外露、愈合后踝关节疼痛的总发生率为8.3%,对照组为28.3%,对比发现研究组的发生率更低(χ~2=7.002,P<0.05);研究组患者踝关节功能术后的优良率比对照组更高(χ~2=7.009,P <0.05)。结论经皮螺钉内固定微创手术治疗踝关节骨折,踝关节功能恢复良好,可提升患者QOL评分,促进骨折愈合,减少住院时间,提升预后效果,临床感染率低,有临床推广价值。

半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的临床研究

目的探讨半肩关节置换治疗老年肱骨近端复杂骨折的方法及临床疗效。方法对15例行人工半肩关节置换术的老年肱骨近端骨折患者进行回顾分析,平均年龄67.0岁,按Neer分型：三部分骨折2例,四部分骨折13例。根据Neer评分系统对半肩关节置换术后肩关节进行功能评估。结果所有患者均获随访,随访时间9~36个月,平均25个月。按Neer评分：优4例,良9例,可2例,优良率80%,肩关节活动范围平均为：前屈上举95°,后伸30°,外展80°,内收20°,外旋20°,内旋30°。全部患者无假体松动脱位与感染等并发症。结论人工半肩关节置换是治疗老年肱骨近端复杂骨折的一种有效方法。术中必须注意修复受损的肩袖与正确重建大小结节,同时术后早期进行关节功能锻炼,可取得满意的临床效果。