阴囊皮肤修复大面积深度烧伤后睑外翻一例

2019年10月,收治1例烧伤面积占体表总面积(Total body surface area,TBSA)95%的Ⅲ度烧伤患者,伴有严重的眼睑烧伤。早期,仅存的皮肤被用来反复取刃厚皮覆盖创面,抢救生命,没有多余的正常全厚皮肤处理眼睑创面,从而引起严重的睑外翻畸形,使角膜和球结膜外露。为了避免病情进一步恶化,导致角膜穿孔等严重并发症,我们选择阴囊皮肤作为供皮区修复睑外翻畸形。术后,眼睑可正常闭合,角膜炎逐渐改善,供区愈合良好。

大面积烧伤患者继发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的危险因素分析

目的探讨大面积烧伤患者继发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的危险因素和治疗结局。方法采用回顾性病例系列研究方法。2017年1月—2021年12月,暨南大学附属广州红十字会医院收治220例符合入选标准的大面积烧伤患者,其中男168例、女52例,年龄18~84(43±14)岁。按照PICS发生情况,将患者分为PICS组(84例)和非PICS组(136例)。收集并分析2组患者性别、年龄、入院时合并基础疾病情况和急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入院时和入院14 d脓毒症相关性器官功能衰竭评价(SOFA)评分、治疗期间行机械通气超过48 h比例等一般资料,烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后48 h内入院比例、伤后30 d深度创面暴露面积等专科情况,住院天数、住院总费用、手术次数以及死亡情况等结局指标。对数据行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验。对除结局指标外2组比较差异有统计学意义的指标行多因素logistic回归分析,筛选大面积烧伤患者继发PICS的独立危险因素。结果PICS组患者入院时APACHEⅡ评分和SOFA评分、治疗期间行机械通气超过48 h比例均明显高于非PICS组(t=6.78,Z=-4.75,χ^(2)=4.74,P<0.05);2组患者其余一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PICS组患者烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后30 d深度创面暴露面积均明显大于非PICS组(t=6.29,Z=-7.25,Z=-8.73,P<0.05),其中PICS组、非PICS组患者伤后30 d深度创面暴露面积分别为25%(15%,35%)体表总面积(TBSA)、8%(0,13%)TBSA;但伤后48 h内入院比例明显低于非PICS组(χ^(2)=6.13,P<0.05)。PICS组患者住院天数、住院总费用、手术次数均明显多于非PICS组(Z值分别为-7.12、-8.48、-6.87,P<0.05),但2组患者死亡情况相近(P>0.05)。入院时APACHEⅡ评分、伤后30 d深度创面暴露面积均是大面积烧伤患者继发PICS的独立危险因素(比值比分别为1.15、1.07,95%置信区间分别为1.06~1.25、1.05~1.10,P<0.05)。结论入院时APACHEⅡ评分、伤后30 d深度创面暴露面积是大面积烧伤患者继发PICS的独立危险因素。继发PICS的患者预后良好,但手术干预和住院天数更多、住院总费用更高。

大面积热酸液烧伤伴血铬升高一例

报告1例大面积热酸液烧伤(97%体表面积Ⅲ度烧伤)病例,该例患者工作时不慎跌入温度60℃的含铬酸、硫酸的酸液池中,出现躯干及四肢筋膜室综合征、呼吸困难、呕吐、无尿、昏迷,抽血提示高血红蛋白血症、酸中毒、血铬升高等。患者早期出现进行性多器官功能衰竭,经常规补液、抗感染、抗休克、急诊四肢切开减压术等治疗无效,于伤后26 h死亡。提示面对成分不明的酸烧伤及难以解释的病情变化时,要警惕酸液中可能含有毒金属离子,及时进行针对性的干预治疗。

危重烧伤并发术后心房颤动患者的临床特征及其危险因素分析

目的探讨危重烧伤并发术后心房颤动(POAF)患者的临床特征并分析其危险因素。方法采用回顾性病例系列研究方法。2017年1月—2021年12月,暨南大学医学院附属广州红十字会医院收治符合入选标准的227例危重烧伤成年患者,其中男173例、女54例,年龄19~83(43±14)岁。收集患者入院年份,并计算各年份中并发POAF患者所占百分比。根据患者是否并发POAF,将其分为POAF组(17例)和非POAF组(210例),收集POAF组患者每次并发POAF前的手术方式、手术时长、术中失血量及POAF的发生时间和次数,术后患者体温、血压、血红蛋白、血糖、血乳酸、脓毒症及电解质情况,POAF类型、持续时间及处理方式等资料;收集并分析2组患者年龄、性别、受伤原因、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积,入院时急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、脓毒症相关性器官功能衰竭评价(SOFA)评分,合并高血压、糖尿病、其他类型心律失常等基础性疾病及脓毒症等一般资料情况;收集并分析2组患者机械通气时间、手术次数、住烧伤重症监护病房(BICU)时间等影响预后的因素和病死率。对数据行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验或Kruskal-Wallis H检验。对2组比较中差异有统计学意义的一般资料的数据,行多因素logistic回归分析并筛选影响227例危重烧伤患者发生POAF的独立危险因素。结果2017—2021年危重烧伤患者并发POAF的百分比呈逐年上升趋势。POAF组患者并发POAF前的手术方式以四肢切削痂术为主、手术时长(3.5±1.2)h、术中失血量(365±148)mL。POAF组患者并发POAF的时间多集中于伤后1周内的术后6 h内。POAF组患者共并发POAF 25次,其中大部分患者仅发生1次;POAF发生时,患者多合并有低体温、贫血、高血糖、高血乳酸、脓毒症以及电解质紊乱,较少患者合并低血压;POAF的持续时间为(5±3)h,均为阵发性心房颤动;多数的POAF经胺碘酮干预后复律为窦性心律。2组患者均以火焰烧伤为主,其性别、年龄及入院时SOFA评分均相近(P>0.05);POAF组患者入院时APACHEⅡ评分、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、脓毒症及合并糖尿病、高血压及其他类型心律失常的发生比例均明显高于/大于非POAF组(t=3.47,χ^(2)值分别为7.44、10.86、12.63、14.65、6.49、7.52,P<0.05或P<0.01)。Ⅲ度烧伤面积、合并其他类型心律失常及脓毒症均为227例危重烧伤患者并发POAF的独立危险因素(比值比分别为4.45、0.04、3.06,95%置信区间分别为2.23~8.87、0.01~0.22、1.77~5.30,P<0.01)。与非POAF组相比,POAF组患者机械通气时间及住BICU时间均显著延长,手术次数明显增多,病死比例显著升高(Z=3.89,Z=2.57,t=3.41,χ^(2)=3.72,P<0.05或P<0.01)。结论POAF为危重烧伤患者术后较常见并发症,其发生率呈逐年升高趋势,严重影响患者预后。Ⅲ度烧伤面积、合并其他类型心律失常及脓毒症均是危重烧伤患者并发POAF的高危因素。