WLGY－801型电脑肝病治疗仪治疗慢性乙型肝炎的近期疗效观察

ＷＬＧＹ－８０１型电脑肝病治疗仪治疗慢性乙型肝炎的近期疗效观察欧蔚妮，蔡皓东ＷＬＧＹ－８０１型电脑肝病治疗仪（北京伟力技贸公司生产）是根据中医经络学的基本理论结合现代电疗技术，对人体穴位进行电刺激，以提高机体免疫功能，改善临床症状，促进黄疸消退，改善...

门静脉高压症的药物治疗现状

门静脉高压症（portal hypeaension）是各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征。其基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成。在我国病毒性肝炎肝硬化是常见原因之一，此外尚有酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化等病因。肝硬化时．由于肝小叶结构破坏，纤维组织增生，

甘草酸类药物治疗自身免疫性肝炎疗效分析

探讨甘草酸类药物治疗自身免疫性肝炎(AIH)的疗效。应用甘草酸单胺组、甘草酸二胺组和复方甘草甜素组治疗79例AIH患者,并与糖皮质激素治疗AIH 21例患者作比较,观察其肝功能的变化,评价其疗效。3组甘草酸类药物治疗AIH可明显降低ALT,AST,TB il,DB il水平,分别获得78.2%、81.6%和82.7%的完全应答率,与激素治疗组的完全应答率(83.3%)比较,差异无显著性(P>0.05);两类药物治疗Ⅰ、Ⅲ型AIH的疗效高于Ⅱ型AIH。甘草酸类药物治疗AIH可获得与激素相同的近期疗效,但其长期疗效尚待进一步评价。

ntPCR-RFLP检测HBV阿德福韦耐药变异-rtN236T变异

目的:建立一种简便、快速、实用的乙型肝炎病毒(HBV) 阿德福韦(ADV)耐药变异-rtN236T变异的快速检测方法. 方法:根据GenBank收录的HBV基因全序设计巢式PCR引物,使野生株(rt236N)PCR产物中含有DraI酶切位点(5’TTTAAA3’),而变异株(rt236T)无此限制性酶切位点.同时PCR扩增2份已行HBVRT区基因测序证实未出现rtN236T 变异的慢性乙型肝炎患者血清及自行构建的对照质粒,扩增产物经DraI酶切,30 g/L琼脂糖凝胶电泳后,进行限制性片段长度多态性(RFLP)分析. 结果:所建立的ntPCtk-RFLP方法灵敏度高,可以检测到106copies/L的HBV DNA;特异性强,其RFLP分析结果与DNA测序结果一致. 结论:ntPCR-RFLP方法灵敏、特异、简便、实用,适用于ADV耐药变异的临床监测工作.

自身免疫性肝炎临床、免疫学及病理学特征分析142例

目的:了解自身免疫性肝炎(AIH)患者的临床、免疫学和病理学特点.方法:回顾性分析142例AIH患者的一般资料、临床特点、生化检查、免疫学检查和自身抗体的结果.结果:142例AIH患者男女比例1∶3.73,发病年龄为52.57±14.85岁,首次发病诊断分别为慢性肝炎(42.3%)、急性肝炎(34.5%)、重型肝炎(9.9%)和肝硬化(13.4%);临床表现主要为乏力(97.2%)、纳差(84.5%)、黄疸(84.5%)、发热(19.0%)、恶心(14.1%)和腹胀(12.7%)等.生化检查显示,ALT、AST、TBIL水平升高.AIH亚型中Ⅰ型多见(92.2%),Ⅱ型少见(6.3%),Ⅲ型罕见,仅1例.AIH重叠原发性胆汁性肝硬化(PBC)占14.1%,合并其他自身免疫性疾病占17.6%.免疫学检测显示,γ球蛋白和IgG升高明显.自身抗体检测出不同类型21种,以抗核抗体(82.4%),抗平滑肌抗体(19.7%),抗线粒体抗体(19%),抗SSA抗体(9.2%)多见.肝活检19例,均可见不同形式的肝细胞变性,坏死和浆细胞浸润,17例患者存在不同程度的纤维增生,1例有胆管轻度破坏.结论:AIH女性多见,发病和临床表现无特异性,生化检查以肝细胞损伤为主,Ⅰ型AIH最多见,检出自身抗体种类较多,但特异性和敏感性较高的自身抗体尚待进一步研究.肝组织学改变主要为不同程度的肝细胞变性,坏死,浆细胞浸润和纤维增生.胆管破坏少见.

HBcAg特异性CTL在急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎急性发作患者外周血中的数量差异

目的:研究急性乙型肝炎(AHB)与慢性乙型肝炎(CHB)急性发作患者外周血中HBcAg特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)的数量差异.方法:选择HLA-A2阳性的AHB患者17例和CHB患者13例作为研究对象,应用Tetramer流式细胞技术检测其外周血单个核细胞(PBMC)中的HBcAg特异性CTL细胞频率.结果:30份PBMC标本中测得HBcAg特异性CTL为0.071-31.610,而阴性对照的健康者PBMC标本检测值仅为0.003.AHB患者的HBcAg特异性CTL显著高于CHB患者(9.601±10.425vs0.259±0.193,P=0.002).结论:外周血中HBcAg特异性CTL的数量在AHB与CHB急性发作患者之间存在显著性差异,有望成为早期鉴别上述两种疾病状态的实验方法.

阿德福韦酯对HBeAg(+)慢性乙型肝炎的治疗作用

目的:验证阿德福韦酯对HBeAg(+)慢性乙型肝炎的抗病毒疗效及安全性.方法:试验组给予阿德福韦10mg/d,口服,对照组给予安慰剂治疗.试验12wk后,对照组全部改为阿德福韦10mg/d治疗.在治疗12、24、48wk时检测患者HBVMs、HBVDNA、肝功能、肾功能、血常规和尿常规.结果:治疗12wk时治疗组与对照组比较病毒学应答率差异有统计学意义(80.77%vs7.14%,P<0.01),ALT/AST水平复常率在两组间差异并无统计学意义.治疗48wk时病毒学应答率为78.38%,ALT/AST复常率为59.46%,治疗48wk后ALT、AST、TBiL水平较治疗前有明显下降(t=5.19,4.48,2.47,均P<0.01),HBeAg转阴率为18.92%.所有观察病例均无严重不良反应发生.结论:阿德福韦酯对乙肝病毒复制有显著抑制作用,能明显改善肝功能,服用10mg/d剂量对肾功能、血常规及肝脏合成功能无不良影响.

干扰素联合利巴韦林小剂量递增方案治疗肝移植术后复发性丙型肝炎的疗效及安全性

目的研究普通干扰素联合利巴韦林小剂量递增方案治疗肝移植后复发性丙型肝炎的疗效及安全性。方法使用普通干扰素初始剂量1.5 M IU/kg皮下注射,隔日一次联合利巴韦林起始剂量400~600 mg/d,逐渐小量递增达理想剂量,期间监测相关指标如血常规、肝功能、病毒应答情况、副作用、治疗前后组织病理改变等。结果11例患者干扰素逐渐加量达到理想剂量,10例患者利巴韦林剂量达到理想剂量,12例患者坚持用足疗程48周。病毒应答RVR 28.5%,EVR 46.1%,ETR 41.6%,SVR 38.5%,不良反应少,无1例出现排异反应,治疗后肝组织炎症及纤维化程度均有所改善。结论普通干扰素联合利巴韦林小剂量递增方案治疗肝移植后复发性丙型肝炎疗效肯定,安全性高,患者耐受程度好,经济有效,值得临床推广。

阿德福韦酯对慢性乙型肝炎患者外周血HBcAg特异性CTL的影响

目的:探讨阿德福韦酯(ADV)对慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血中HBcAg特异性CTL数量的影响.方法:选择应用ADV治疗48wk的HLA-A2阳性CHB患者11例作为研究对象,应用Tetramer流式细胞技术检测治疗前后PBMC中的HBcAg特异性CTL细胞频率.结果:HBcAg特异性CTL为0.074%-0.937%.CHB患者体内的特异性CTL频率远低于急性乙型肝炎.经ADV治疗CHB患者48wk后,其BcAg特异性CTL较治疗前无明显变化;亚组分析也表明无论治疗48wk后HBVDNA是否转阴、ALT是否恢复正常,对特异性CTL均无影响.结论:应用ADV治疗48wk,对CHB患者体内HBcAg特异性CTL细胞频率无明显影响.

尼美舒利致急性肝肾衰竭1例并文献复习

目的总结尼美舒利致肝肾衰竭病例的临床特点。方法总结1例男性患者服用尼美舒利后出现急性肝肾衰竭的临床诊治经过及其转归,分析其病例特点并进行相关文献复习。结果患者因急性肝肾衰竭入院,相关检查不支持嗜肝病毒及其他病毒感染,组织活检病理学检查提示药物因素所致,患者有尼美舒利服用史,尼美舒利血药浓度高于正常,根据服药史及相关检查,推测为尼美舒利导致急性肝肾衰竭。经保肝、降胆红素、血液静化、强的松等治疗,患者痊愈。结论尼美舒利可引起肝肾衰竭,与机体免疫及个体代谢差异有关。早期确诊、及时停用可疑药物并积极治疗是改善预后的关键。临床用药中要密切监测肝肾功能,避免尼美舒利与其他解热镇痛药联合应用。

急性病毒性肝炎患者54例临床分析

目的观察和分析急性病毒性肝炎(AVH)患者的临床特征。方法回顾性分析2012年1月至2013年3月本科室收治的54例AVH患者的临床资料及生物化学指标。结果 54例患者中,男性31例,女性23例,男女比例为1.35:1,平均年龄(43.85±15.95)岁。根据病原分布,分为急性乙型肝炎(AHB)组(29例,53.70%)、急性戊型肝炎(AHE)组(18例,33.33%)、未分型肝炎组(6例,11.11%)、乙型肝炎肝硬化基础上重叠戊型肝炎病毒感染组(1例,1.85%)。AHB组患者中有3例为妊娠期女性。AHB组[(37.76±13.67)岁]发病年龄低于AHE组[(54.11±13.97)岁],差异有显著统计学意义(P<0.01)。血清白蛋白(ALB)水平方面,AHB组[(37.24±3.68)g/L]患者较AHE组[(33.73±4.61)g/L]高,差异有显著统计学意义(P<0.01)。AHB、AHE两组患者的性别比、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(AKP)、总胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)水平及住院时间,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 AHB、AHE是目前常见的AVH类型,AVH预后良好。妊娠合并AHB需引起注意。AHB多见于中青年,AHE多见于中老年。AHB患者血清ALB水平高于AHE患者。

自身免疫性肝炎合并先天性脾缺如1例

自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）是一种病因未明的慢性进行性炎症性肝病[1]。先天性脾缺如是指先天性脾脏发育不全或无脾，非常少见，常伴有心血管畸形及内脏位置异常。自身免疫性肝炎合并先天性脾缺如临床上非常罕见，国内外鲜有报道。本院收治1例自身免疫性肝炎合并先天性脾缺如患者，现报告如下。

分泌型重组人干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎临床疗效和安全性研究

目的观察国产分泌型干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效与安全性。方法采用随机、开放、对照的研究方法,以国产普通干扰素作为对照药物,观察分泌型干扰素治疗慢性乙型肝炎6个月,停药随访6个月的疗效与安全性。结果分泌型干扰素在治疗24周时,ALT复常率为36.40%,优于对照组,但随访结束时两组差异无显著性。治疗后分泌型干扰素组的HBVDNA下降幅度优于对照组,但复常率两组间差异无显著性。HBeAg/抗-HBe:在治疗结束时(24周),试验药物组的HBeAg的阴转率和HBeAg/抗-HBe的血清学转换率分别为29.17%和22.70%;对照药物组则分别为16.67%和8.30%。从数值上看试验药物组略优于对照组,但无统计学差异,P>0.05。此外,与既往文献报道相同,本研究亦发现干扰素有较明显的后续作用,即在干扰素治疗停止后仍可继续出现HBeAg阴转与HBeAg/抗-HBe血清学转换。在随访结束时(48周),两组的HBeAg的阴转率和HBeAg/抗-HBe的血清学转换率仍有变化,试验药物组分别为33.33%和14.30%,对照组则分别为16.67%和13.00%,两组间仍差异无显著性。本研究所观察到的干扰素对HBeAg的疗效水平接近于国外文献报道的水平,但低于国内文献报道水平。两种干扰素的安全性良好。结论分泌型干扰素治疗结束时在ALT复常率、HBVDNA下降幅度方面优于普通干扰素,随访结束时两组间差异无显著性。在HBeAg转阴率和HBeAg血清转换率方面两种干扰素无差异。两种干扰素安全性良好。

警惕中药致药物性肝损伤

目的分析4例服用过相同中药的急性肝损伤患者的病因，以加深对中药引起的肝损伤的认识。方法对有相同服药史的4例急性肝损伤患者的，临床资料进行回顾性分析，根据服药史、临床表现、肝功能、血清标志物、肝穿病理活检及停药后的治疗效果综合判断，并用两个国际上权威的药物性肝损伤诊断标准进行评分。结果结合实验室检查及辅助检查。该4例患者可排除甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎的可能，并进一步排除了EB病毒和巨细胞病毒感染所致的肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、胆系疾病所致肝损伤、遗传代谢性疾病等肝病。用两个药物性肝损伤的诊断标准评分为6～8分，诊断为“很有可能”药物性肝损伤。结论通常认为无毒、无副作用的中药制剂也可为引起肝损伤重要原因．应予以重视。

第001例——脾大并腹水及肝功能异常待查

1病例摘要患者女,20岁,主因发现肝功能异常4年,间断腹胀、双下肢水肿9个月,加重10天于2008年3月24日入我院。患者于2004年体检时发现肝功能异常,ALT108.8U/L、AST79.8U/L,无乙型肝炎病毒感染。当时患者无不适,未予检查治疗。2006年10月,患者自觉腹围增加,有腹部坠胀感,无恶心、呕吐,未检查及处理,症状无明显加重。至2007年5月,患者感腹胀逐渐加重。