基于脑血流监测的高血压脑出血患者体位管理

目的:探讨基于脑血流监测的高血压脑出血患者体位管理。方法:选取2017年8月至2019年5月扬州大学附属医院收治的高血压脑出血患者80例,在经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)脑血流监测下,对患者实施体位管理,逐渐改变患者的床头抬高角度(0°,15°,30°,45°)。观察比较患者在不同体位下的颅内压(intracranial pressure,ICP)及、脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)以及各生命体征的变化。结果:TCD脑血流监测结果显示:床头抬高15°和30°的ICP和CPP水平均显著低于床头抬高0°,而床头抬高45°的ICP和CPP水平则高于抬高0°,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同床头抬高角度下,患者的心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic pressure,SP)、舒张压(diastolic pressure,DP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)以及脉搏血氧饱和度(pulse oximetry saturation,SpO_(2))水平变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:TCD为目前准确监测脑出血患者ICP和CPP的可行有效方法。对高血压脑出血术后患者实施抬高体位15°~30°干预能够显著降低患者的CPP和ICP,降低脑组织二次损伤的发生率,使患者获得最佳护理效果,值得临床上广泛推广。

细胞衰老与抗衰老药物senolytics的研究进展

细胞衰老是一种稳定的增殖抑制并伴有衰老相关的分泌表型(SASP)。其发生主要是由于细胞在复制过程中端粒酶的消耗以及外界衰老相关刺激如癌基因激活、活性氧积聚、DNA损伤等。短期内衰老细胞的产生有助于机体胚胎发育、损伤修复和肿瘤抑制等;而机体内长期积聚衰老的细胞会导致肿瘤的发生、机体老化和老化相关的疾病。近年来研究发现,特异性清除体内衰老细胞有助于延缓机体老化、重塑身体机能等;这再次将衰老相关的研究推向了一个新的高度。该文将从细胞衰老的主要特征、生理学功能、发生机制及抗衰老药物senolytics的发展等方面进行讨论,并结合相关研究的最新进展,为衰老及相关疾病的防治提供理论依据。

数学模型在颅脑损伤患者入院指标与预后指标多因素模型分析中的应用

目的探讨颅脑损伤患者入院时的多项指标以及指标间交互作用对患者预后指标的影响。方法收集2013年1月至2017年8月入住扬州大学附属医院重症医学科的130例颅脑外伤患者的临床资料进行分析,建立预后指标与入院指标的数学模型,进行数学模型相关分析。并收集2017年10月至2018年12月26例颅脑外伤患者临床资料进行建模数据外部验证。结果镇静躁动评分(RASS)平方项、格拉斯哥昏迷评分(GCS)与RASS评分交互项、年龄与急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分交互项、心率与乳酸(LAC)交互项等对预后指标有显著影响。结论数学模型可以对颅脑损伤患者进行预后指标评估预测。

中性粒细胞淋巴细胞比值对术后并发颅内感染患者的预测价值

目的探讨术后中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)动态变化对颅脑外伤术后患者颅内感染的预测价值.方法选取扬州大学附属医院重症医学科自2012年1月至2018年12月收治的116例颅脑外伤并发术后颅内感染患者.根据患者术后第3天NLR的检测结果,NLR≥3为高NLR组,NLR<3为低NLR组,比较2组患者的临床预后情况.结果高NLR组患者在术后第3天NLR值明显升高,与低NLR组比较差异具有统计学意义(2.24±0.68vs4.72±1.21,P<0.05).高NLR组患者颅内感染发生10例(19%),低NLR组颅内感染发生4例(6%),2组比较差异具有统计学意义(P=0.033).NLR:曲线下面积(AUC)=0.894,95%CI:0.795~0.993;PCT:AUC=0.895,95%CI:0.764~1.027;CRP:AUC=0.898,95%CI:0.814~0.981.高NLR组患者ICU入住时间和机械通气时间均长于低NLR组,差异具有统计学意义(18.4±8.7vs13.2±5.4,P=0.000;10.3±4.7vs5.3±4.1,P=0.000).高NLR组患者病死率高于低NLR组,差异具有统计学意义(P=0.026).结论术后升高的NLR对颅脑外伤术后患者颅内感染的发生具有较好的临床预测价值,升高的NLR值和不良预后密切相关.