肾脏三维超声与糖尿病肾病肾组织病理改变的关联

目的:分析肾脏三维超声参数与糖尿病肾病(DN)患者临床和肾组织病理改变的相关性。方法:选取2型糖尿病合并慢性肾脏病行肾活检明确肾脏病理诊断的患者110例,根据肾活检病理结果将其分为DN组62例、非糖尿病肾脏病变(NDRD)组48例,分析三维超声获得肾脏体积、肾皮质弹性剪切波速度(SWV)、肾血流灌注等参数,与两组患者临床资料及其肾小球病理分期、肾小管萎缩与间质纤维化(IFTA)等肾组织活检病理指标的关联,利用Logistic回归构建辅助诊断糖尿病肾病的预测模型。结果:DN组与NDRD组患者的年龄、糖尿病病程、总胆固醇、是否合并视网膜病变、是否有外周神经病变差异有统计学意义(P<0.05);DN组双肾体积大于NDRD组(左肾和右肾P值分别为0.084和0.009);双肾皮质弹性SWV值大于NDRD组(P<0.05),双肾血管指数(VI)和血管化血流指数(VFI)均低于NDRD组(P<0.05)。DN组肾小球病理分期3期和4期左肾SWV值显著高于2期(P<0.05),IFTA2级和IFTA3级患者左肾皮质SWV值显著高于IFTA1级(P<0.05)。将所有临床及超声资料参数进行共线性筛选,移除部分诊断效能低的参数,最终纳入年龄(AGE)、糖尿病病程(HIS)、是否合并视网膜病变(DR)、总胆固醇(TC)以及双肾皮质弹性均值(SWV^(—))来构建诊断DN的预测模型,所得方程为:Logit(DN)=0.67×AGE-0.113×HIS+1.710×DR+0.475×TC-3.538×SWV^(—)-1.937,ROC曲线下面积AUC=0.831,95%CI 0.752~0.910。结论:肾脏三维超声联合临床指标可为临床肾活检禁忌和高风险患者DN的诊断提供依据。