参麦注射液对无创通气治疗慢性阻塞性肺病并严重呼吸衰竭的影响

目的观察参麦注射液对接受无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)并严重呼吸衰竭患者的影响。方法对照组(23例)在给予常规治疗的同时无创通气,治疗组(25例)在常规治疗无创通气的基础上加用参麦注射液30ml静脉点滴,每天1次,共10天;对所有患者进行血氧饱和度等监测,分别于治疗前,治疗后6h、24h、3d、7d行动脉血分析,并观察记录神志、呼吸、心率、呼吸困难等在各个治疗时期的变化。结果治疗组患者均明显好转出院,对照组治疗后3例无改善而改用有创通气治疗,其余20例患者均好转出院;住院时间:治疗组为(11·3±2·5)d,对照组为(13·2±2·7)d;机械通气时间:治疗组为(5·8±2·8)d,对照组为(7·5±3·0)d;上述指标两组比较差异均有显著性(P<0·05)。3d、7d时呼吸困难计分组间比较差异有显著性(P<0·05,P<0·01);动脉血气分析结果治疗组明显优于对照组(P<0·05);面部压伤、感染等不良反应治疗组明显减少。结论参麦注射液对无创通气治疗COPD并严重呼吸衰竭能明显缩短患者住院和机械通气时间,不良反应发生率明显下降。

无创通气治疗慢性阻塞性肺病所致严重呼吸衰竭临床观察

目的观察双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺病(COPD)并发严重呼吸衰竭患者的治疗作用。方法B IPAP呼吸机对33例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗同时进行无创通气(IPAP 18±2.3cmH2O,EPAP 3±0.2cmH2O)治疗。观察治疗前及治疗后3h、24h、3d、治疗结束后1h的动脉血气及临床变化。结果33例患者2例放弃治疗,1例死亡。其余患者机械通气治疗后意识恢复正常;SaO2逐渐升高,3小时时Pao2明显升高(P<0.01),PaCO2明显下降(P<0.05),24小时潮气量明显增加;停机间歇心率、呼吸频率逐渐增加、SaO2逐渐下降,再上机后逐渐恢复。结论B IPAP对COPD并严重呼吸衰竭疗效肯定,无严重不良反应。

医学教育对哮喘患者治疗依从性的影响

目的 评价住院期间医学教育对患者哮喘的知识、自我管理及治疗的影响。方法 对住院患者进行哮喘相关知识的问卷调查 ,将其随机分为教育组 35例 ,住院期间分别给予关于哮喘发病机制、治疗、诱发因素、自我管理计划等内容的医学教育 ;对照组 32例 ,给予常规的治疗与护理。 6个月后再次进行调查 ,了解患者哮喘相关知识的了解程度 ,并以激素使用情况作为依从性指标。结果 在接受哮喘教育之前 ,绝大多数患者 (95 5 % )对哮喘症状都有一定认识 ,但有关哮喘发病机制及治疗知识了解较少 ,大多数患者认为 β2 受体激动剂是最主要的治疗药物 ,将激素作为缓解症状用药 ,且多为不规则用药 ,吸入激素技术错误较多。 6个月后重新调查 ,教育组患者哮喘相关知识的掌握程度和治疗依从性明显好于对照组 (P <0 0 1)。结论 哮喘患者普遍存在哮喘知识不足 ,依从性较差 ;医学教育对改善患者的治疗依从性有重要意义。

慢阻肺急性发作期布地奈德雾化吸入的疗效与安全性评价

目的:比较雾化吸入布地奈德与口服强的松对慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作期的疗效与安全性。方法:选择急性发作期COPD患者84例,随机分为治疗组43例和对照组41例,在均给予常规治疗的同时,治疗组雾化吸入布地奈德2mg,1次/12h,3d,后改为1mg,2次/d,连服7d;对照组口服强的松20mg 2次/d,连服3d,后改为25mg(分两次服),连服7d。分别在入院时及治疗后前3d的每12h及出院前检测肺功能,在入院时及治疗后24、48、72h及出院前测动脉血气,并注意住院前后血糖、血钾、钠等变化。结果:两组中各有3例因症状加重行无创通气治疗,其余所有患者治疗后肺功能、动脉血气等均明显改善,组间比较无显著差异。治疗组血糖增高发生率明显低于对照组。结论:雾化吸入布地奈德可明显改善COPD急性发作期患者的肺功能和动脉血气,与口服强的松无明显差异,但不良反应发生率较低。

严重COPD患者稳定期长期无创正压通气治疗临床疗效及依从性观察

目的观察稳定期严重COPD患者长期无创通气治疗的临床疗效和治疗依从性。方法选择64例严重COPD患者(FEV1<45%),随机分为实验组和对照组,两组患者均给予为期1年的吸氧、口服茶碱缓释片、吸入舒利等治疗,治疗组在此基础上加用双水平无创正压通气治疗1年。分别对两组患者回顾记录上1年及治疗后1年内急性发作及相关情况,以圣骄治问卷评价患者治疗前后生活质量、6min行走距离、动脉血气分析及肺功能检查等,记录两组患者1年内治疗依从性和3年内死亡情况。结果实验组8例、对照组5例因各种原因退出实验。其余两组患者治疗后生活质量评分实验组为63.5±6.8vs43.5±4.3(P<0.01)、对照组为62.8±6.4vs52.8±5.2(P<0.05),组间比P<0.05。6min行走距离试验组为148±56米vs296±83米(P<0.01)、对照组为158±58米vs242±86米(P<0.05),均明显提高。呼吸困难程度明显改善,急性发作次数、住院天数等明显减少,实验组优于对照组;动脉血气分析、肺功能改善治疗组优于对照组。1年内治疗组死亡3例、对照组死亡4例,组间比差异无统计学意义,2～3年对照组死亡6例,实验组死亡1例,组间差异显著。结论严重COPD患者长期无创通气治疗可明显改善患者生存状况,减少急性发作,减少病死率。

无创正压通气对严重呼衰患者血气影响的研究

目的:观察经面罩无创双水平正压通气与有创通气对慢性阻塞性肺病(COPD)并严重呼吸衰竭患者动脉血气改善的治疗作用。方法:将COPD并严重呼吸衰竭患者分为治疗组和对照组,均给予抗感染、支持等一般常规治疗;在此基础上治疗组加用无创通气治疗,对照组加用有创通气治疗。对所有患者进行血压、血氧饱和度等监测,并分别于治疗0、2～ 3、6、24、72 h、持续通气治疗结束前及结束后2 h动脉血气分析。并严密观察神志、呼吸、心率、血压等在各个治疗时期的变化。结果:共观察患者52例。治疗组29例,其中2例家属要求放弃治疗;2例改为有创通气．1例死亡。其余24例患者无创通气治疗后好转,机械通气治疗时间7．6±5．4 d,精神状态好转时间4．8±3．8(2～22)h,住院时间13．3±5．8 d。对照组23例,其中6例拒绝气管插管而改用无创通气治疗,2例放弃治疗,2例死亡;其余13例好转,好转率与治疗组比无显著置异(P>0．05),意识状态好转时间4．5±2．6(2～11)h(与治疗组比较,P>0．05),通气时间6．5±6．2 d(与治疗组比较, P>0．05),住院时间12．2±8．8 d(与治疗组比较,P>0．05)。动脉血气、心率、呼吸等变化,两组间无显著差异。治疗组面部压伤4例,腹胀5例;对照组4例机械通气6 d后并发肺部感染,腹胀4例。结论:无创通气治疗对于COPD并严重呼吸衰竭患者有较好改善动脉血气的作用,与有创通气疗效相似,而且肺部感染发生等不良情况发生率明显下降。

补气通肺汤对肺纤维化大鼠病理及血清、BALF中HA、LN的影响

为探讨肺纤维化发病机理及中药复方补气通肺汤(BQTF)对该病的治疗作用,动态观察大鼠肺组织病理和大鼠血清、支气管肺泡灌洗液(BALF)中透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)的水平。结果肺纤维化大鼠BALF中HA、LN含量从不同侧面反映疾病活动状况,BQTF能明显减轻肺纤维化的病理改变,降低HA、LN的水平,从而对肺纤维化有防治作用。

经支气管镜针吸活检联合现场细胞学对肺癌诊断的临床价值

背景与目的国内外目前已有多篇现场细胞学应用于经支气管镜针吸活检(transbronchial needle aspiration,TBNA)的报道,但专门针对肺癌患者的研究很少。本研究的目的是探讨TBNA联合现场细胞学在肺癌诊断中的作用。方法回顾性分析2012年12月-2013年12月在滨州市人民医院行TBNA并最终确诊为肺癌的69例患者,其中行现场细胞学者37例,未行现场细胞学者32例。比较现场细胞学结果与最终HE染色结果的一致性,同时比较两组患者的诊断率、每个淋巴结穿刺针数、并发症发生率及细胞学诊断费用。结果现场细胞学与HE染色一致性为94.1%(32/34)。现场细胞学组诊断率与非现场细胞学组相比无统计学差异(91.9%vs 78.1%,P=0.20);但平均穿刺针数及并发症发生率,现场细胞学组少于非现场细胞学组(t=29.5,P<0.05;χ2=4.4,P<0.05),现场细胞学组患者细胞学诊断费用低于非现场细胞学组(t=10.9,P<0.05)。结论 TBNA联合现场细胞学诊断肺癌,与HE染色一致性好,且能减少穿刺针数及并发症,节省细胞学诊断费用,值得推广。

低分子肝素钠对ALI/ARDS患者凝血活化、炎症反应及纤溶抑制的影响

目的探讨低分子肝素钠对急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者凝血活化、炎症反应及纤溶抑制的影响,以及其作用机制。方法将42例ALI/ARDS患者随机分为对照组(常规治疗)12例,治疗A组(常规治疗+低分子肝素钠2 500 U)14例,治疗B组(常规治疗+低分子肝素钠5 000 U)16例,均治疗7 d;观察三组治疗前后氧合指数(OI)、血浆IL-6、纤溶酶原活化剂抑制物-1(PAI-1)、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(A-PACHEⅡ)评分、活化部分凝血酶原时间(APTT)及PLT。结果与对照组比较,两治疗组OI改善明显,血浆IL-6、PAI-1明显下降,APACHEⅡ评分明显好转;治疗B组各指标改善情况均优于治疗A组(P均<0.01)。三组治疗前后血浆APTT和PLT均无统计学差异(P>0.05),无出血增加情况。OI与血浆PAI-1呈负相关,IL-6与APACHEⅡ评分呈负相关(P均<0.01)。对照组、治疗A组、治疗B组病死率分别为41.7%、35.7%、25.0%,组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论不同剂量低分子肝素钠均能改善ALI/ARDS患者的预后,但以5 000 U剂量者疗效明显。低分子肝素钠可能通过抑制IL-6等炎症介质释放,降低全身炎症反应,从而降低患者的病死率。

连续血液净化对严重脓毒症及CD4^+CD25^+调节性T细胞的影响

目的探讨连续血液净化(CBP)治疗严重脓毒症的疗效及免疫调节机制。方法选择严重脓毒症患者48例,随机分为对照组(23例)和CBP组(25例),分别于治疗前,治疗后12、24、36、48、60和72 h动态测定外周血调节性T细胞百分比(Treg%)及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,同时观察重症加强治疗病房(ICU)住院时间、机械通气时间、28 d病死率。结果与对照组比较,CBP组患者ICU住院时间、应用呼吸机时间缩短,多器官功能衰竭发生率及病死率降低(P<0.05);CBP组患者Treg%明显下降,并且与APACHEⅡ评分存在明显正相关(r=0.804,P<0.01)。结论早期CBP治疗可能通过降低Treg%,提高机体的细胞免疫,减轻脓毒症病情的严重程度,从而改善预后。

氨基糖苷类药物在联合用药时缩小抗菌药物对鲍曼不动杆菌耐药突变选择窗中的作用

目的探讨氨基糖苷类药物与其他抗鲍曼不动杆菌药物联合应用时,在缩小抗菌药物对鲍曼不动杆菌的耐药突变选择窗的作用。方法选择阿米卡星、妥布霉素及奈替米星3种氨基糖苷类药物,同时选择4种临床常用的抗鲍曼不动杆菌药物:头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁、环丙沙星及左氧氟沙星进行试验。应用E试验法测定4种抗鲍曼不动杆菌药物和3种氨基糖苷类药物对鲍曼不动杆菌ATCC19606的MIC;琼脂平皿稀释法测定4种抗鲍曼不动杆菌药物单药及联合3种氨基糖苷类药物后对鲍曼不动杆菌ATCC19606的防耐药突变浓度,计算选择指数,根据联合前后选择指数的变化,观察氨基糖苷类药物和其他抗菌药物联合后对其耐药突变选择窗的影响。结果头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁、环丙沙星、左氧氟沙星单药对鲍曼不动杆菌ATCC19606的选择指数分别为:16、>32、16、32;联合阿米卡星后其选择指数分别为:1、2、4、4;联合妥布霉素后其选择指数分别为:2、2、8、8;联合奈替米星后其选择指数分别为:2、4、8、16。结论 4种抗鲍曼不动杆菌药物在分别联合3种氨基糖苷类药物后,对鲍曼不动杆菌的耐药突变选择窗明显缩小,可以有效减少耐药突变株产生,以联合阿米卡星后的作用最为明显。

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对机械通气治疗溺水后呼吸衰竭的影响

目的观察经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对淹溺淡水污水后出现呼吸衰竭给予机械通气治疗的患者的疗效影响。方法35例淹溺污水后行机械通气治疗的患者,其中男性23例,女性12例;年龄18～67岁,平均年龄42.5岁。入院48 h内在机械通气状态下行经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗,比较入院时和入院48 h两组呼吸生理、呼吸力学及临床指标。结果抢救成功32例,死亡3例。与入院时相比,入院48 h氧合指数、呼吸频率、体温、吸气峰压等呼吸生理、呼吸力学及临床指标明显改善,比较上述两组指标,差异均有统计学意义(P<0.05),术中指脉氧监测无明显下降。结论经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在机械通气状态下治疗溺水所致呼吸衰竭的患者安全有效。

万古霉素耐药折点调整对异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌筛选方法的影响

目的探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(金葡菌)(MRSA)对万古霉素耐药的折点调整后,对异质性万古霉素中介金葡菌(h VISA)的平皿筛选方法选择的影响,寻求一种敏感、有效的平皿筛选方法。方法收集临床MRSA菌株215株,分别用浓度为6 mg/L、4 mg/L、2 mg/L万古霉素脑心浸液琼脂平皿(BHIV6、BHIV4、BHIV2)及浓度为5 mg/L替考拉宁脑心浸液琼脂(BHIT5)进行h VISA筛选,同时应用菌群分析/曲线下面积(PAP/AUC)法检测h VISA,以PAP/AUC法作为金标准,对比上述4种平皿筛选方法的敏感度及特异度。结果 PAP/AUC检测h VISA的阳性菌株分别为12株,BHIV6、BHIV4、BHIV2、BHIT5筛选阳性菌株分别为6、18、54、20株;以PAP/AUC法作为金标准,上述4种平皿筛选方法灵敏度分别为41.7%、83.3%、91.7%、83.3%,特异度分别为99.0%、95.9%、77.8%、94.8%。结论 MRSA对万古霉素耐药折点调整后,BHIV6筛选法灵敏度较低、BHIV2筛选法特异度较低,不应作为h VISA的筛选方法,BHIV4和BHIT5平皿筛选法灵敏度和特异度均较高,可作为万古霉素耐药折点调整后对h VISA的常规筛选方法。

噻托溴胺治疗稳定期COPD

目的观察噻托嗅胺对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效。方法 40例稳定期COPD患者随机分成两组,实验组应用噻托嗅铵18 ug吸入,1次/天,对照组口服茶碱缓释片100 mg,2次/天.观察记录患者治疗前后肺功能、6min步行距离、生活质量评分。结果两组治疗后肺功能、临床症状等较治疗前均有好转,但实验组较对照组FEVl占预计值百分比明显增加,生活质量明显改善,6 min步行距离、临床症状明显改善。两组治疗前后各项指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论长期规律吸入噻托溴胺可有效改善慢阻肺患者肺功能并缓解临床症状,提高患者的生活质量。

环丙沙星联合阿米卡星降低环丙沙星对鲍曼不动杆菌耐药突变选择窗的体内研究

目的在动物体内观察环丙沙星联合阿米卡星，能否缩小环丙沙星对鲍曼不动杆菌的耐药突变选择窗。方法体外测定环丙沙星与阿米卡星对鲍曼不动杆菌标准菌株ATCCl9606的最低抑菌浓度、防耐药突变浓度、并计算突变选择指数；高效液相色谱法测定环丙沙星在兔组织液中药代动力学参数。建立55只兔组织笼感染模型，随机分为11组，1组为生理盐水组f对照组），5组单用环丙沙星（环丙沙星组），5组为环丙沙星联合阿米卡星组。环丙沙星每次给药间隔2h，连续给药10次，使兔组织液环丙沙星稳态浓度分别均达No．5、1．0、2．0、4．0和8．0mg／L浓度；阿米卡星4mg／（kg·d），其组织液浓度在5～20mg／L，恰好在MSW内。3d后抽取组织液，涂布于含有0．5mg／L浓度环丙沙星的琼脂平板，有细菌生长者为耐药突变体。结果体外环丙沙星与阿米卡星对鲍曼不动杆菌的MIC、MPC及S1分别为0．5mg／L、8mg／L、16与4．0mg／L、64mg／L、16。环丙沙星组：环丙沙星浓度0．5、1．0、2．0及4．0mg／L亚组家兔组织液中均有耐药突变体的生长，8．0mg／L亚组没有耐药突变体生长；即体内环丙沙星MPC与体外相同，SI为16。联合组：环丙沙星浓度0．5和1．0mg／L亚组有耐药突变体生长，2．0、4．0及8．0mg／L亚组没有耐药突变体的生长，即联合阿米卡星后环丙沙星的MPC为2．0mg／L，联合后MIC为0．25mg／L，因此SI为8。结论环丙沙星联合阿米卡星可以缩小环丙沙星对鲍曼不动杆菌的耐药突变选择窗，从而减少耐药突变体的产生，有利于减少细菌耐药。

支气管动脉灌注治疗老年肺癌临床疗效观察

目的对比分析中晚期老年肺癌经支气管动脉灌注与全身化疗的疗效。方法88例确诊的中晚期老年肺癌患者，随机分为静脉全身化疗（对照组）和经导管支气管动脉内灌注化疗药物（观察组）。间隔3～4周治疗1次，3次治疗后评价临床疗效、毒副反应，随访生存时间等，用统计学方法分析两组治疗差别。结果治疗后对照组、观察组的有效率分别为30．5％和56．5％，经χ^2分析两组间有效率差异有显著性，白细胞下降、静脉炎发生率观察组明显减少，生存时间明显延长。结论经导管支气管动脉灌注化疗疗法和全身静脉化疗相比能更有效地控制原发病灶，对老年晚期肺癌患者是一个有效的治疗方法。

肺癌患者血清VEGF和EGF检测及其临床意义

【目的】检测血管内皮生长因子(VEGF)与表皮生长因子(EGF)在肺癌患者血清中的表达水平,探讨它们与肿瘤分型、临床分期的关系及两者相关性。【方法】应用ELISA法检测34例肺癌患者、29例良性肺疾病患者及30例健康对照组的血清VEGF水平,同时用RIA法检测其EGF水平。【结果】肺癌患者的血清VEGF与EGF表达水平均高于良性肺疾病患者及健康人(P<0.05);但两者表达水平与肿瘤的病理类型、TNM分期、远处转移等无关。二者呈显著相关性。【结论】血清VEGF与EGF表达水平测定有助于肺癌的辅助诊断及治疗。