改良Hoke跟腱滑动延长术治疗先天性马蹄内翻足

[目的]推荐一种治疗先天性马蹄内翻足的手术方法和要点,以提高疗效。[方法]采用Hoke术滑动分离延长跟腱加距下关节后关节囊和(或)加踝关节后关节囊松解术治疗先天性马蹄内翻足,共48例76足。男30例,女18例,双侧28例,单侧20例;平均年龄7个月,最小年龄4个月,最大18个月。术后平均随访1年6个月,最短6个月,最长为3年。[结果]畸形完全纠正为66足占86.84%,畸形复发5足占6.94%,其他2足占2.77%。[结论]改良的Hoke跟腱滑动延长较好的纠正了马蹄,距下关节松解跟骨与距骨之间充分的旋转复位,而使马蹄畸形得到更好的纠正。此种手术方法矫形可靠,简单安全,疗效肯定。

弹性髓内针治疗儿童股骨骨折疗效和并发症防治

治疗儿童股骨骨折的方法很多，如牵引石膏治疗、切开复位加压钢板治疗、闭合复位外固定架治疗及闭合复位传统髓内针固定等。但各种方法都有其不足。如牵引石膏治疗存在骨折复位欠佳、住院时问长、患儿舒适性差、过度生长或短缩较明显等不足，切开复位加压钢板治疗时患儿创伤大，失血多，手术疤痕明显，二次取内固定物创伤较大且存在术后再骨折问题等。

后路小切口270°减压重建术治疗严重胸腰椎三柱损伤

目的:探讨后路小切口270°减压重建手术治疗严重胸腰椎三柱损伤的可行性及疗效。方法:2005年2月至2006年4月采用后正中切口、270°减压、椎体间植骨、伤椎上下椎体椎弓根螺钉内固定治疗严重胸腰椎三柱损伤患者共14例,男8例,女6例,年龄26～50岁。T123例,L17例,L23例,L31例。Denis分型:爆裂型8例,屈曲分离型4例,骨折脱位型2例;载荷分享评分为8～9分,平均8.6分。神经功能Frankel分级:A级4例,B级1例,C级5例,D级3例,E级1例。术后随访伤椎Cobb角的矫正和丢失情况,评估椎管减压范围、植骨块位置及愈合情况,评定术后神经功能恢复情况。结果:14例患者均顺利完成手术,手术切口长度4.8～7.5cm,平均5.6cm;手术时间2.8～5.2h,平均3.8h;1例术中出血达4700ml,其余病例出血量900～1800ml,平均1250ml。术中未出现其他手术相关并发症。术后14例患者X线检查显示后凸角矫正15°～28°,平均21.6°,CT显示椎管减压彻底,钛网植骨位置良好。随访1年以上12例,失访2例。3例FrankelA级患者神经功能无恢复;1例B级患者恢复至C级;5例C级患者中,4例恢复至E级,1例至D级;3例D级患者恢复正常。随访12例患者植骨界面均见骨性融合,未发生内固定器或植骨材料松脱、移位及断裂。结论:经后路小切口270°减压重建手术可以从单一入路同时完成椎管彻底减压、前中柱重建,恢复脊柱三柱稳定,临床疗效满意。

成骨细胞分化及增殖调控的研究进展

在骨代谢与骨改建过程中,间充质细胞在一定条件下分化为成骨细胞,使新骨生成,正常骨改建和部分骨病理性改变与成骨细胞的分化和增殖功能的关系密切。成骨细胞在分化和增殖过程中受许多全身和局部调节因子的精细调控,本文就成骨细胞分化和增殖过程调控因素的研究进展作一综述。

电针联合康复训练对肘关节僵硬松解术后功能恢复的影响

目的观察电针联合康复训练对肘关节僵硬松解术后功能恢复的影响。方法298例进行肘关节僵硬松解术后患者按随机数字表法分为治疗组与对照组,每组149例。对照组患者术后给予常规康复训练,治疗组患者给予电针联合康复训练。比较两组治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、肘关节活动度、肘部红外热成像图温度变化和肌肉状态变化情况,并比较两组临床疗效。结果治疗组优良率明显高于对照组(94.0%vs 85.2%,P<0.05);治疗组与对照组治疗后VAS评分均明显降低,且治疗组明显低于对照组(P<0.05);治疗组与对照组治疗后关节屈曲、伸展、前臂旋前以及旋后的活动度均明显改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组与对照组治疗后肘部红外热成像图温度升高(P<0.05),且治疗组升高幅度大于对照组(P<0.05);治疗组治疗后肌肉压力-位移曲线下面积(AUC)较治疗前及对照组明显增大(P<0.05),对照组治疗前后肌肉压力-位移AUC比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肘关节僵硬松解术后电针联合康复训练的临床康复效果优于单纯康复训练。

同一切口跟腱滑动延长加距下关节关节囊松解及个体化手术治疗先天性马蹄内翻足

目的评价同一切口跟腱滑动延长加距下关节关节囊松解及个体化跖筋膜松解术或胫前肌腱外移术治疗先天性马蹄内翻足的效果。方法对3个月后首次就诊的48例先天性马蹄内翻足采用同一切口完成跟腱滑动分离延长加距下关节关节囊松解及个体化跖筋膜松解术或胫前肌腱外移术治疗。结果术后均获得随访,平均随访1年6个月。优71%,良15.7%,总优良率为86·7%。5足畸形复发,占6.94%。结论跟腱滑动延长较好地纠正了马蹄,距下关节松解可使跟骨与距骨之间能获得充分的旋转复位,个体化治疗可有效解决中足高弓及前足内收畸形。此种手术方法简单、安全、效果肯定。

血管紧张素Ⅱ与慢性炎症性关节粘连

慢性关节炎症常引起关节粘连,主要病理变化为炎性细胞介导关节成纤维样滑膜细胞(FLS)异常增殖,滑膜增厚粘连,造成关节活动障碍。近年研究发现多种器官组织内存在局部功能性肾素-血管紧张素系统(Local RAS),其效应激素血管紧张素(Ang)Ⅱ通过细胞信号转导通路发挥促FLS增生、炎症和纤维化作用。多项实验研究显示在Ang转化酶和AngⅡ受体水平进行阻断,可减轻关节炎症反应和器官纤维化程度,从而改善滑膜关节粘连。该文就AngⅡ与慢性炎症性关节粘连相关机制研究进展作一综述。

血管紧张素Ⅱ抑制剂对炎症性关节囊粘连的影响

目的评价血管紧张素(Ang)Ⅱ抑制剂对大鼠炎症性关节囊粘连的影响。方法 20只Sprague-Dawley大鼠随机分为胶原诱导性关节炎(CIA)模型氯沙坦治疗组(A组)、CIA模型雷米普利治疗组(B组)、CIA模型对照组(C组)和正常对照组(D组),每组5只。实验第18、21、24、27、30天分别对大鼠四肢肢端肿胀程度进行Baggott关节炎评分,第30天测量膝关节活动度,取膝关节标本作苏木精-伊红(HE)染色观察滑膜细胞增殖情况,经免疫组化检测观察血管紧张素转化酶(ACE)、AngⅡ1型受体(AT1R)和AngⅡ在关节滑膜中表达情况。结果 A组大鼠经氯沙坦治疗,B组大鼠经雷米普利治疗后关节肿胀程度减轻,膝关节活动度由C组平均100.52°±16.74°提高至A组平均113.15°±12.19°和B组平均130.59°±6.87°,差异有显著统计学意义(P≤0.05)。HE染色显示A组和B组大鼠分别经氯沙坦和雷米普利治疗后关节成纤维样滑膜细胞增殖抑制,免疫组化检测显示ACE、AT1R和AngⅡ水平分别在氯沙坦和雷米普利干预下均降低。结论 AngⅡ抑制剂可抑制CIA模型大鼠成纤维样滑膜细胞增殖,减轻关节炎症,并改善关节囊粘连,增加膝关节活动度。

铰链式外固定器重建肘关节稳定性的进展研究

肘关节的稳定性由肘关节周围的骨与软组织共同维持。当稳定性结构发生损伤时,肘关节会产生不稳定趋势,甚至发生肘关节脱位。肘关节铰链式外固定器在维持肘关节稳定性的同时,使关节按照预定轨迹活动,铰链式外固定器提供的稳定活动弧满足了肘关节术后康复锻炼的需求。目前,临床应用肘关节铰链式外固定器的指征主要包括:急性创伤性肘关节不稳定、陈旧性和复发性肘关节脱位、肘关节功能重建手术等,修复肘关节稳定性结构后,如肘关节仍存在不稳定趋势,可应用铰链式外固定器提供足够的稳定性。本文就肘关节铰链式外固定器在肘关节稳定性重建手术中的临床应用作一综述。

桡骨头假体临床应用研究进展

桡骨头是肘关节重要的组成部分之一,它在维持前臂轴向稳定性方面起主要作用,并且参与对抗肘部外翻应力。对于难以修复的MasonⅢ和Ⅳ型骨折、恐怖三联征和Essex-Lopresti损伤,桡骨头置换术是可靠的治疗方案。目前临床上常用的桡骨头假体类型是单、双极组配式假体,新型材料的热解碳假体尚处于临床试验阶段,并未广泛应用。正确把握桡骨头置换术适应证、禁忌证,可取得满意的治疗效果。该文就桡骨头假体临床应用研究进展作一综述。

手法复位加经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察

目的探讨手法复位加经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法 36例儿童肱骨髁上骨折患者采用手法复位加经皮克氏针内固定治疗,根据肘关节屈伸情况及提携角的变化来判断疗效。结果患者均顺利手术,未发生严重并发症。均获得随访,随访时间为6个月至5年,所有患者均获骨折愈合。其中优26例,良8例,可2例,优良率为94.5%。结论手法复位加经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折能避免缺血性挛缩的发生,且能减少后期并发症肘内翻畸形的出现。

小切口后路椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨经小切口后路椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的可行性及临床疗效。方法对本组24例单纯胸腰椎骨折、无需进行椎板减压的患者,在C型臂X线机下定位病椎上下相邻椎体椎弓根根部,作4个1.5cm长的切口,固定与复位均在这4个小切口内完成。结果所有病例均获随访,时间9～20个月,平均14个月;术后伤椎平均高度(百分比),椎间隙高度和后凸Cobb's角,椎管堵塞指数各项指标与术前相比较,差异有显著性(P<0.01)。手术时间约1.5小时,出血量约70ml。结论经小切口后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效确切,是一种创伤小、操作简单、固定可靠,且出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短的手术方法。

手术治疗外伤性十二指肠破裂26例分析

由于解剖位置关系,十二指肠损伤机会较少,一旦损伤往往难于诊断,诊断后治疗过程复杂,并发症的发生率和死亡率均较高.本院自1995～2005年共手术治疗十二指肠损伤患者26例,现就其手术治疗体会报告如下.……

电针对肘关节僵硬松解术后患者Mayo功能评分和血清炎性因子的影响

目的:探讨电针对肘关节僵硬松解术后患者Mayo肘关节功能评分和血清炎性因子的影响。方法:对上海健康医学院附属第六人民医院东院2018年1月至2019年10月收治的300例肘关节僵硬松解术后患者进行康复,遵循随机数字表法分为对照组与观察组,各150例,对照组给予常规康复训练,观察组在常规康复训练的基础上给予电针治疗。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测治疗前后炎性因子指标[白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平的变化情况,采用Mayo肘关节功能评分,分析其临床疗效及不良反应情况。结果:观察组治疗有效率高于对照组(100.00%vs96.00%,χ^2=6.122,P=0.013);治疗前两组患者肘关节疼痛、活动范围、稳定性、活动能力及Mayo总分比较,差异无统计学意义(22.47±4.28 vs 22.53±4.31,t=0.121,P=0.904)、(8.96±2.15 vs 9.03±2.17,t=0.281,P=0.779)、(5.14±1.08 vs 5.09±1.01,t=0.414,P=0.679)、(17.69±4.25 vs 17.71±4.26,t=0.041,P=0.968)、(54.26±8.32 vs 54.36±8.37,t=0.104,P=0.917),治疗后,与对照组比较,观察组治疗后肘关节疼痛、活动范围、活动能力及Mayo总分等评分均高于对照组(39.96±7.28 vs 34.31±6.95,t=6.875,P<0.001)、(17.98±4.03 vs 13.86±3.52,t=9.430,P<0.001)、(25.63±4.52 vs 22.03±4.31,t=7.060,P<0.001)、(93.59±17.79 vs 80.05±16.69,t=6.798,P<0.001),但两组稳定性评分比较无差异(9.98±2.16 vs 9.85±2.07,t=0.532,P=0.595);治疗前,两组患者IL-6、IL-1、TNF-α水平比较差异无统计学意义[(11.82±2.41)ng/L vs(11.76±2.39)ng/L,t=0.217,P=0.829]、[(137.83±21.41)ng/L vs(139.47±19.52)ng/L,t=0.693,P=0.489]、[(47.83±11.10)ng/L vs(48.02±10.69)ng/L,t=0.151,P=0.880],治疗后,与对照组比较,观察组的IL-6、IL-1、TNF-α水平低于对照组[(9.52±1.03)ng/L vs(10.48±1.49)ng/L,t=6.491,P<0.001、[(60.31±12.48)ng/L vs(97.19±11.81)ng/L,t=27.281,P<0.001]、[(7.88±1.36)ng/L vs(23.84±4.65)ng/L,t=40.346,P<0.001];观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(2.00%vs 6.67%,χ^2=2.895,P=0.089)。结论:应用电针干预,能显著提高肘关节Mayo功能评分,降低术后炎性反应,对肘关节僵硬松解术后功能康复具有较好的临床效果,且具有较好的安全性,值得临床推广。

衣康酸对脓毒症小鼠急性肾损伤的保护作用

目的观察脓毒症急性肾损伤小鼠肾组织炎性因子的变化规律并探讨衣康酸对脓毒症小鼠炎性因子的影响以及对脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肾损伤的保护作用。方法雄性C57BL/6小鼠24只,根据随机数字表法将其分为三组:空白对照组、LPS组、衣康酸+LPS组,每组各8只。衣康酸+LPS组腹腔给予50 mg/kg衣康酸,空白对照组和LPS组腹腔给予等量生理盐水。给药2 h后,空白对照组注射等量的生理盐水,其他两组小鼠腹腔注射LPS(10 mg/kg)。24 h后,麻醉小鼠,留取肾组织备用。肾组织切片苏木精-伊红染色观察肾损伤程度。酶联免疫吸附试验法检测血浆中白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化。Western blot法检测肾组织中细胞外调节蛋白激酶(ERK)、c-Jun氨基末端激酶(JNK)、P38和P65蛋白的磷酸化程度。结果LPS处理24 h后,LPS组肾损伤评分,髓过氧化物酶活性,血浆中IL-1β、IL-6和TNF-α水平,肾组织中ERK、JNK、P38和P65蛋白磷酸化水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而衣康酸+LPS组低于LPS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论衣康酸对LPS诱导的急性肾损伤有保护作用,可能是抑制丝裂原活化蛋白激酶信号通路介导的炎性反应。

严重胸腰椎三柱损伤后路270°减压重建内固定的生物力学研究

对于伴有三柱损伤的严重胸腰椎爆裂骨折，目前常用的术式有经前路减压Z-plate钢板内固定，单纯后路短节段椎弓根螺钉固定和前后路联合手术等；术式的选择取决于损伤的范围和程度。我们采用经后路270°减压重建内固定术，进行彻底的椎管减压、前中柱重建与保持脊柱三柱稳定，已经应用于临床并取得满意效果。本研究就该术式与前路减压Z-plate钢板内固定和单纯后路短节段椎弓根螺钉固定2种术式进行生物力学比较。

外固定支架及开放手术治疗肘关节严重异位骨化疗效分析

目的:探讨外固定支架及开放手术治疗治疗肘关节严重异位骨化的方法及疗效。方法:自2007年9月至2012年9月,对18例(其中男13例女5例,平均年龄33.5岁)创伤后严重异位骨化性肘关节僵硬患者进行开放手术及外固定支架治疗。所有患者均采用相同的手术方式,即取出原有内固定,前置尺神经,松解关节囊粘连,清除异位骨化。对患者肘关节屈伸范围术前及术后均评估,采用Mayo肘关节评分肘关节功能(MEPI)评估疗效。术后予以指导康复锻炼。结果:术后患者的屈伸分别平均增加到125°和10°,MEPI评分由术前的平均50分提高到术后的90分。结论:外固定支架及开放手术治疗治疗严重异位骨化性肘关节僵硬具有确切的疗效。

三维取向PLGA神经导管促进坐骨神经再生的实验研究

目的:探讨应用改进静电纺丝技术一次成型制备三维(3D)取向聚乳酸与聚羟基乙酸共聚物(PLGA)纳米神经导管的可行性,检测其对坐骨神经再生的促进作用。方法:应用改进的静电纺丝技术制备无缝取向PLGA纳米神经导管,通过扫描电镜和透射电镜检测支架的纳米结构;分别制备取向和非取向纳米纤维支架修复13mm坐骨神经缺损模型。36只成年SD大鼠随机分为3组(每组12只),A组:非取向PLGA神经导管组(阴性对照);B组:取向PLGA神经导管组,C组:自体神经移植组(阳性对照),于术后3月通过大体观察、行走足印分析、腓肠肌萎缩率、电生理检测、组织形态学检测、透射电镜检测及图像分析,评价无缝取向PLGA纳米神经导管修复坐骨神经缺损的效果。结果:神经导管修复神经缺损三月后,大体观察显示神经导管结构完整,无坍塌和断裂;各组再生神经均有通过神经导管长入远端。B组与C组的腓肠肌萎缩率和神经电传导速度无统计学差异(P<0.05),均优于A组。B组与C组再生神经纤维数量及成熟程度均要明显优于A组。结论:无缝取向PLGA纳米神经导管能够诱导并促进神经再生,提高坐骨神经再生的质量,有望成为自体神经移植的替代物。

肘关节完全僵硬21例手术治疗的疗效分析

目的 探讨关节松解术配合铰链式外固定支架治疗肘关节强直的方法及效果.方法 回顾性分析我院2011年7月至2012年8月收治的肘关节强直患者共21例21肘,其中男13例,女8例;平均年龄41岁.术前患肘均为完全僵硬,关节活动度（ROM）为0°.根据患者具体情况通过取出内固定物、清除异位骨化、松解挛缩软组织及瘢痕、游离松解尺神经等方法,改善患者肘关节活动度并维持肘关节稳定性及血管神经组织的低张力,术后安装铰链式外固定支架,在医生指导下按计划进行严格的功能锻炼,定期随诊,测量术前及术后屈伸活动度并进行Mayo肘关节功能评分（MEPS）,随访并发症发生情况.结果 术后平均随访时间为17.8个月,术后ROM为60° ～ 145°,均值为（120.2±22.3）°,Mayo评分由术前的（64.5±10.8）增至（86.7±11.5）,t=-8.179,P＜0.05,其中优11例、良8例、可1例、差1例.结论 对肘关节强直患者行开放性松解术切除异位骨、清理关节、松解软组织及重建稳定性,术后在铰链式外固定支架辅助下进行功能康复,可以获得较好的治疗效果.

你了解髋关节镜微创手术吗？

日前六院东院骨科率先开展了首例髋关节镜手术，并获得了满意的临床效果。由于是手术微创，患者术后第二天起床后就能活动，并于当天下午出院。患者为女性，62岁，因“左髋关节弹响，活动受限2年”人院。患者2年前曾在市区多家大医院骨科就诊，诊断为双髋关节股骨头坏死2期，医生建议做髋关节置换手术。由于患者一直在心理上不能接受关节置换手术，几经周折，找到六院东院骨科。