急性前循环缺血性脑卒中机械取栓成功再通后无效再通的危险因素分析

目的观察前循环大血管闭塞(large vessel occlusion,LVO)急性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者机械取栓(mechanical thrombectomy,MT)成功再通后无效再通的发生情况,分析其无效再通的危险因素。方法120例行MT成功再通的前循环LVO-AIS患者,根据MT术后90 d Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)分为有效再通组(mRS评分≤2分)42例和无效再通组(mRS评分>2分)78例,比较2组年龄、性别比例、ASPECTS评分、入院时NIHSS评分等临床资料。采用多因素logistic回归分析前循环LVO-AIS患者MT成功再通后出现无效再通的影响因素;绘制ROC曲线,评估年龄、入院时NIHSS评分、症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)及并发症预测前循环LVO-AIS患者MT成功再通后出现无效再通的效能。结果120例患者术后90 d无效再通78例(90 d mRS评分3~6分),无效再通率为65.0%。无效再通组年龄[66.00(57.00,74.00)岁]大于有效再通组[62.50(48.25,72.25)岁](Z=-2.032,P=0.044),ASPECTS评分>8分比率(41.0%)低于有效再通组(66.7%)(χ^(2)=6.190,P=0.013),男性和糖尿病比率(64.1%、38.5%)、入院时NIHSS评分[18.00(14.25,23.00)分]、sICH和并发症发生率(33.3%、92.3%)及90 d mRS评分[4.00(3.00,5.75)分]均高于有效再通组[42.9%、16.7%、14.00(12.00,15.75)分、4.8%、61.9%、2.00(1.00,2.00)分](P<0.05)。年龄(OR=1.040,95%CI:1.000~1.080,P=0.041)、入院时NIHSS评分(OR=1.130,95%CI:1.020~1.250,P=0.016)、sICH(OR=5.930,95%CI:1.080~32.730,P=0.041)、并发症(OR=4.540,95%CI:1.340~15.370,P=0.015)是前循环LVO-AIS患者MT成功再通后出现无效再通的影响因素。年龄、入院时NIHSS评分以55.5岁、15.5分为最佳截断值,预测前循环LVO-AIS患者MT成功再通后出现无效再通的AUC分别为0.592(95%CI:0.480~0.703,P=0.010)、0.735(95%CI:0.644~0.825,P<0.001),灵敏度分别为80.77%、69.23%,特异度分别为40.48%、73.81%;有sICH、并发症预测前循环LVO-AIS患者MT成功再通后出现无效再通的AUC分别为0.643(95%CI:0.545~0.741,P=0.010)、0.652(95%CI:0.543~0.761,P=0.006),灵敏度分别为33.33%、92.31%,特异度分别为95.24%、38.10%;4项联合预测的AUC为0.828(95%CI:0.750~0.907,P<0.001),灵敏度为87.18%,特异度为66.67%。结论高龄、高基线NIHSS评分及有sICH和并发症的前循环LVO-AIS患者MT成功再通后易出现无效再通,4项指标联合预测无效再通有较高价值。

新型冠状病毒肺炎流行期间医护人员的心理健康状况调查及分析

目的:分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间医护人员的心理状况并探讨其影响因素。方法:纳入湖北省内外定点医院普通医护人员(非接诊发热患者)及一线医护人员共385例,采用自拟一般情况考察表和90项症状自评量表(SCL-90)开展微信问卷调查。结果:统计学分析显示,研究对象的躯体化强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子得分与全国常模相比均有显著性差异(P<0.01),敌对性症状得分也有显著性差异(P<0.05)。一线医护人员与普通医护人员之间的心理健康状况无统计学差异。SCL-90阳性症状的检出率为12.21%。轮休制度、父母受照顾情况与未成年子女数是心理健康的主要影响因素。讨论:COVID-19流行期间,一线医护人员和普通医护人员的心理健康状况都受到影响,对医护人员的工作安排、家庭安顿及完善的心理健康干预是有必要的。

有症状颅内椎基底动脉狭窄患者血管重构模式与支架置入术后穿支卒中的相关性

目的探讨有症状颅内椎基底动脉狭窄患者血管重构模式与支架置入术后穿支卒中的相关性。方法回顾性纳入2017年1月至2020年8月在武汉大学中南医院神经内科行支架置入术且接受高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)检查的有症状颅内椎基底动脉粥样硬化性狭窄患者。收集人口统计学、血管危险因素、斑块特征、手术过程及术后并发症等资料,通过HR-MRI观察斑块特征,分析血管重构模式与支架置入术后穿支卒中的相关性。结果共41例患者纳入分析,年龄(60.1±8.8)岁(范围49~77岁),男性31例(75.6%)。其中21例(51.2%)为正性重构,20例(48.8%)为非正性重构;5例(12.2%)术后发生穿支卒中。正性重构组穿支卒中发生率显著高于非正性重构组(23.8%对0%;P=0.048)。穿支卒中组正性重构率显著高于非穿支卒中组(100.0%对44.4%;P=0.048)。结论血管正性重构的颅内椎基底动脉粥样硬化性狭窄患者支架置入术后更易发生穿支卒中。