关注矮身材儿童心理健康

在矮身材儿童的临床诊断和治疗难点中,心理健康问题值得特别关注。目前普遍认为矮身材儿童的心理健康水平低于正常身高儿童。因此,在矮身材的诊治及护理过程中,应积极关注患儿的心理健康状态,及时发现潜在的心理行为问题并予以纠正,对于改善患儿生活质量、促进身心健康发展具有积极作用。该文对矮身材儿童的心理状态评估与心理行为干预现状进行分析与阐述,以期为改善矮身材儿童心理健康提供参考。

Kisspeptin对鉴别下丘脑-垂体-性腺轴启动与否的价值

目的探讨kisspeptin在鉴别下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)启动与否中的作用,以期简化性早熟的诊断流程。方法选取四川大学华西第二医院儿科门诊2021年6月-2023年6月初诊以乳房发育为主诉的54名女童作为研究对象,进行体格检查、实验室检查和影像学检查等,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒检测kisspeptin水平。采用受试者工作特征曲线(ROC)确定kisspeptin在鉴别HPGA启动与否中的价值。结果中枢性性早熟(CPP)组、快进展型青春期(RPP)组以及单纯乳房早发育(PT)组的kisspeptin水平差异有统计学意义(H=14.147,P=0.003)。Spearman相关性分析结果显示,kisspeptin水平与身高、体重、骨龄、基础黄体生长素(LH)、基础卵泡刺激素(FSH)、促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验的LH峰值以及LH/FSH峰值比呈正相关(P<0.05),其中与LH峰值(r_(s)=0.479)及LH/FSH峰值比(r_(s)=0.507)的相关系数最大;ROC曲线结果显示,kisspeptin的曲线下面积(AUC)为0.702(95%CI:0.570~0.834),当截点值为310.38ng/mL时,Youden指数最大(0.418),此时的敏感度和特异度分别为81.8%和60.0%。结论Kisspeptin在鉴别HPGA启动与否中有一定的诊断意义,可以作为HPGA启动与否的辅助诊断指标或初筛指标,为今后简化性早熟的诊断提供一定的参考和方向。

基础血清黄体生成素水平对女孩中枢性性早熟诊断价值的探讨

目的评价基础血清黄体生成素(LH)对女性中枢性性早熟(CPP)的诊断价值。方法以279例女性性早熟患儿为研究对象,其中CPP 175例、单纯乳房早发育(PT)104例,均行体格生长评价、骨龄测定以及基础LH、卵泡刺激素(FSH)检测和性激素激发试验等。采用受试者工作曲线(ROC)分析基础LH、FSH及其峰值对诊断CPP的意义,并分析基础LH与LH峰值的相关性。结果 CPP组的骨龄,基础LH、FSH,以及LH和FSH峰值,LH/FSH峰值之比均较PT组升高(P<0.01)。以基础LH和LH峰值诊断效果较好。基础LH对骨龄7.0~9.0岁,9.0~11.0岁,>11.0岁3个CPP亚组的诊断价值以>11.0岁组的曲线下面积(AUC)最大。基础LH在0.45 IU/L时Youden指数最大,灵敏度为0.667、特异度为0.8;LH峰值在9.935 IU/L时Youden指数最大,灵敏度为0.748、特异度为1。基础LH与LH峰值成正相关(r=0.440、P<0.01)。结论基础LH可作为诊断CPP的初筛指标,在不同骨龄阶段均有一定的诊断价值,并可作为疗效监测指标。

芳香化酶抑制剂在矮身材青少年男童中的应用研究进展

芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)能特异性地致芳香化酶失活,阻断雄激素转变为雌激素的过程而减少内源性雌激素生成,目前在临床上广泛应用于雌激素敏感的乳腺癌的治疗。随着对其机制的深入研究,认为AIs可延缓骨骺闭合,促进身高增长,改善终身高,故近年来有临床研究将AIs应用于男性矮小患儿的治疗,特别是青春期启动以后,甚至是青春后期的患儿。现拟对AIs在矮身材青少年男童中使用的有效性和安全性进行综述,以期为临床工作提供一定的参考。

儿童至青春期子宫卵巢超声测值及超声对性早熟的诊断价值

目的分析超声结合Z-score方法对女孩各类性早熟的诊断价值。方法使用超声测量3~21岁正常女性子宫、卵巢的各个测值,并建立Z-score模型。使用超声测量中枢性性早熟、外周性性早熟、单纯乳腺发育及单纯阴毛早生的女孩的子宫、卵巢各个测值,选择与年龄相关度最大者计算出它们各自的Z值,使用受试者工作特征(receiver operating curve,ROC)曲线得出最佳诊断截点值。结果卵巢体积和宫体长径与年龄符合度最高。其中中枢性性早熟患儿卵巢体积、宫体长径均大于正常女孩,卵巢体积Z值的曲线下面积(area under curve,AUC)=0.940,最佳诊断截点值为Z=2.16(敏感性100%,特异性81.1%),宫体长径Z值的AUC=0.845,最佳诊断截点值为Z=1.14(敏感性91.6%,特异性84.9%)。外周性性早熟患儿仅宫体长径大于正常女孩,宫体长径Z值的AUC=0.910,最佳诊断截点值为Z=1.06(敏感性98.0%,特异性82.0%)。单纯乳腺发育和阴毛早生患儿与正常女孩超声测值的差异无统计学意义。结论超声结合Z-score方法对中枢性性早熟和外周性性早熟有一定的鉴别意义,推测该方法可用于性早熟的治疗监测。