基于磁共振波谱分析评估高频重复经颅磁刺激治疗脑损伤后慢性意识障碍患者的促醒疗效

目的基于磁共振波谱对高频重复经颅磁刺激对重症颅脑损伤后慢性意识障碍的促醒疗效进行评估分析。方法回顾2018年1月至2022年12月收治的106例重症颅脑损伤慢性意识障碍患者的临床资料,采用倾向性评分匹配法进行1∶1匹配。对照组接受常规康复治疗,观察组接受以M1作为刺激靶点的高频重复经颅磁刺激治疗,每组各含53例。两组治疗前后均进行头颅磁共振波谱(MRS)检查。比较两组脑代谢指标[N乙酰天冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)值、胆碱复合物(Cho)/Cr值]、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、脑电图(EEG)分级、昏迷恢复量表(CRS-R)评分、脑干听觉诱发电位(BAEP)分级、上肢体感诱发电位(SSEP)分级及脑血流灌注指标[脑血流容积(CBV)、脑血流平均通过时间(MTT)、脑血流量(CBF)]。结果治疗后,两组丘脑、脑干NAA/Cr数值升高,Cho/Cr数值降低,且观察组指标水平明显优于对照组(P<0.05);两组GCS评分、CRS-R评分均提高,且观察组改善程度优于对照组(P<0.05);两组BAEP分级、EEG分级、SSEP分级均改善,且观察组优于对照组(P<0.05);两组CBF、CBV均升高,MTT下降,且观察组指标水平优于对照组(P<0.05)。结论高频重复经颅磁刺激对重症颅脑损伤后慢性意识障碍患者促醒效果明显,分析其作用机制可能与改善患者脑组织血流速度及脑内代谢有关。

LVIS支架在颅内微小动脉瘤中的应用

摘要 目的：探讨LVIS支架辅助治疗17例颅内微小动脉瘤的安全性和疗效。方法：回顾性纳入2014年10月至2015年11月接受LVIS支架辅助血管内治疗的17例颅内微小动脉瘤患者。均经数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）充分评估动脉瘤的位置、大小、载瘤动脉及附近重要穿支情况，术中应用3D路图指导微导管到位；通过支架“推拉”技术释放支架（“压缩”方式），以增加动脉瘤颈处支架的金属覆盖率进行血管内治疗，并评估安全性和短期疗效。结果：LVIS支架辅助治疗微小动脉瘤17例，其中床突旁7例，后交通段4例，前交通段3例，颈动脉分叉部2例，后循环小脑上动脉瘤1例。17例患者均成功释放支架，共置入LVIS支架17枚，栓塞动脉瘤18个。Raymond I级栓塞13例（76.5%），Raymond II级栓塞4例（23.5%）。随访1个月至1年，疗效良好者（mRS评分0~2分） 16例，疗效不良者（mRS评分3~6分）1例，良好率为94.1%。围手术期未发生出血性及缺血性并发症。结论：通过“推拉”技术释放LVIS支架治疗微小动脉瘤安全有效，能显著提高微小动脉瘤的完全栓塞率。

MicroRNA在颅内动脉瘤发病机制的研究进展

颅内动脉瘤是临床上常见的脑血管疾病,其发生、发展以及最终破裂的发病机理仍不明确。颅内动脉瘤破裂出血后有较高的死亡率和致残率。早期诊断和治疗未破裂颅内动脉瘤可以有效预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血的发生,但颅内动脉瘤的早期诊断较为困难,临床中尚无有效的生物学标志物用于颅内动脉瘤的早期诊断和筛查。研究表明microRNA(miRNA)是血管性疾病的关键调节因子,miRNA参与血管内皮细胞的功能障碍、血管平滑肌细胞的重塑和血管的炎症。本文对miRNA在颅内动脉瘤发生、发展和破裂中的生物学作用进行了综述。

DSA、CTA联合MR影像评估AIS患者脑支循环及预后性关系

探讨数字减影血管成像(DSA)、计算机断层扫描血管成像(CTA)联合磁共振(MR)影像评估急性缺血性卒中(AIS)患者脑支循环及预后性关系。选取60例大脑中动脉M1段急性闭塞所致AIS患者为研究对象,根据DSA、CTA与MR影像对其脑侧支循环评估,比较患者基线资料、结局指标等,并分析预后性。结果发现:基于DSA、CTA与MR影像对AIS患者脑侧支循环评估结果一致性良好;3种影像模式下脑侧支循环良好组与不良组结局资料差异显著(P<0.05);多因素分析显示,FVH-ASPECTS评分、rLMC评分、ASITN/SIR分级量表均为AIS患者神经功能预后的独立影响因素。总之,DSA、CTA、MR影像对AIS患者脑侧支循环评估具有一致性,且FVH-ASPECTS评分、rLMC评分、ASITN/SIR分级量表均为AIS患者神经功能预后的独立影响因素。

大黄素对海人酸致痫小鼠海马神经细胞保护作用机制的研究

目的研究大黄素对小鼠癫痫持续状态后Toll样受体4(TLR4)-髓样分化因子88(My D88)-核因子κB(NF-κB)炎性信号通路表达的影响,探讨大黄素对海人酸致痫小鼠海马神经细胞保护作用的机制。方法54只ICR雄性小鼠随机分为对照组、癫痫持续状态(SE)组、大黄素治疗组(200 mg/kg),每组18只。采用腹腔内注入海人酸建立小鼠癫痫持续状态模型。通过行为学观察小鼠癫痫发作后的行为学改变;尼氏染色观察小鼠海马组织神经细胞的坏死情况;RTPCR、Western blotting检测TLR4、My D88、NF-κB mRNA和蛋白的表达量。结果大黄素干预后小鼠癫痫的发作级别及发作次数降低;海马组织神经细胞的坏死减轻(P<0.05);同时海马组织中TLR4、My D88、NF-κB mRNA和蛋白的表达下调(P<0.05)。结论小鼠癫痫持续状态后可激活TLR4-My D88-NF-κB炎性信号通路,通过大黄素干预后,TLR4-My D88-NF-κB炎性信号通路的mRNA和蛋白表达下调。大黄素对海人酸致痫小鼠海马神经细胞保护作用的机制可能与其抑制TLR4-My D88-NF-κB炎性信号通路表达有关。

误诊为慢闭的急性右侧颈内动脉闭塞伴同侧大脑中动脉闭塞自发再通引起的思考1例

慢性脑动脉闭塞(慢闭)一般无或有较轻的临床症状,急性的脑动脉闭塞出现的临床症状多表现为程度较重的脑梗症状,且急性脑动脉闭塞再通的病例少见,现分析误诊为慢闭的急性右侧颈内动脉(ICA)闭塞伴同侧大脑中动脉(MCA)闭塞自发再通1例,以总结并分享的心得,为临床提供参考。

颅骨修补术后眼睑下垂2例

目的 研究颅骨修补术后少见并发症的发生及治疗。方法 回顾性分析2例左侧颅骨缺损的中老年女性病人的临床资料,术前均行头颅CT三维重建,个体化定制钛网,行颅骨修补术。结果 2例病人术程顺利,术后复查CT提示钛网贴覆完好,外形对称满意。但出现眼睑下垂症状,1例患者行上眼睑提拉术后恢复,1例患者继续观察随访。结论 颅骨修补术是基层医院常见的神经外科手术,但术后出现眼睑下垂少见。通过对并发症的认识,有利于避免或减少并发症的发生,从而达到更好的治疗效果。

重症超声动态实时监测视神经鞘直径监测颅脑外伤患者颅内压

目的:分析重症超声动态实时监测视神经鞘直径(ONSD)与重症颅脑外伤患者颅内压(ICP)的相关性。方法:研究对象为赣南医学院第一附属医院在2020年1月至2021年2月期间接诊的40例重度颅脑损伤患者,将其随机分为观察组与对照组,每组20例,观察组采取重症超声动态监测ONSD变化;对照组采取重症超声动态监测ONSD变化结合脑室内置管测压法,记录两组患者ONSD变化以及患者ICP结果。结果:对照组患者中,相同时间点下ICP增高者较ICP正常者的ONSD均明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05);患者的ICP与ONSD呈正相关(r=0.748,P<0.05);两组患者相同时间点的ONSD比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重症超声检查ONSD可作为判断重症颅脑外伤患者ICP的重要依据,ONSD明显增加提示患者ICP在增加,需要及时采取干预措施。

伴颈部血肿的自发性巨大颅外段颈内动脉假性动脉瘤:1例报道并文献复习

颈内动脉假性动脉瘤是一种罕见且危险的疾病。当出现外伤、感染、肿瘤侵袭或医源性损伤时,导致动脉壁全层破裂,与周围纤维结缔组织包绕机化,形成局部血肿,血肿机化形成纤维性瘤壁,形成与血管相通的假性动脉瘤,不存在真正的血管壁结构,在血流冲击下更易破裂[1-2]。传统外科手术和血管内治疗是颈内动脉假性动脉瘤的2种主要治疗方式[3]。由于传统外科手术常存在严重并发症,血管内治疗已成为目前颈内动脉假性动脉瘤的首选治疗方法[4]。本文报道了1例伴颈部血肿的自发性巨大颅外段颈内动脉假性动脉瘤,经保守治疗后未出现假性动脉瘤破裂及缺血性卒中。