常规器械经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用

目的探讨常规器械经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术的安全性及可行性。方法回顾性分析2015年10月~2016年12月经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术47例的临床资料,取经脐或脐下切口4~5 cm,切口保护套及手套自制单孔操作通路,置入1个10 mm及2个5 mm trocar,右下腹或左上腹置入12 mm trocar,行经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术,切除标本经脐或脐下切口取出,经左或右侧腹戳孔置入引流管1根。结果行右半结肠癌根治术15例,横结肠癌根治术2例,左半结肠癌根治术6例,乙状结肠癌根治术8例,Dixon直肠癌根治术16例(其中低位直肠癌根治术2例),手术均顺利完成,无中转常规多孔腹腔镜或开腹。TNM分期Ⅰ期9例,Ⅱ期16例,Ⅲ期20例,Ⅳ期2例。术后5例并发症(吻合口漏1例,切口感染3例,胃瘫1例),无围术期死亡。结论常规器械经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术安全、可行。

精准保留左结肠动脉并根部淋巴结清扫的腹腔镜直肠癌根治术的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术中根据肠系膜下动脉(IMA)不同分型精准保留左结肠动脉(LCA)及根部淋巴结清扫的临床意义。方法:采用回顾性对比性的方法纳入2016年6月至2018年6月施行的72例腹腔镜下直肠癌根治术,其中38例根据IMA分型行精准保留LCA并廓清IMA根部淋巴结(保留LCA组),34例不保留LCA,行传统高位结扎术(高位结扎组);对比分析两组临床资料、围手术期疗效指标及术后恢复情况。结果:两组手术均顺利完成,无一例中转开腹,两组手术时间、术中出血量、预防性造口率及术后病理分期差异无统计学意义(P>0.05),两组淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数量差异无统计学意义(P>0.05)。保留LCA组术后1例发生吻合口出血,高位结扎组术后2例发生排尿功能障碍、2例吻合口漏,两组术后并发症总发生率分别为2.6%与11.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA并清扫根部淋巴结可达到肿瘤根治效果,并能降低术后总并发症发生率,是安全、有效的。

腹腔镜硬质胆道镜双镜联合保胆取石308例报道

目的探讨腹腔镜硬质胆道镜双镜联合保胆取石术的手术方法及疗效。方法总结2014年6月—2017年6月期间计划310例腹腔镜硬质胆道镜双镜联合保胆取石术患者。结果308例完成保胆取石,2例中转腹腔镜胆囊切除术。手术时间60~150 min,平均时间为(75.0±5.6)min,术中出血5~30 mL,平均出血(10.0±2.7)mL。住院时间为5~7天,平均住院为(6.5±0.9)天。术后回访6~30月,有3例出现胆囊内血块,4例结石复发,2例保守后治愈。常规3个月复查胆囊收缩功能,除5例收缩功能变差,其余患者均有所改善。结论开展腹腔镜硬质胆道镜双镜联合保胆取石,只要严格把握手术适应证,规范化、程序化手术操作及步骤,既能保留有功能的胆囊,又能治愈胆囊结石,创伤小,效果理想,是安全有效的微创治疗方法。

双镜联合一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效评价

目的:系统性评价一期经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下十二指肠乳头切开(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石较分期治疗的临床疗效。方法:选取胆囊结石合并胆总管结石患者102例,分为一期组58例和分期组44例,一期组患者采取腹腔镜胆囊切除术(LC)+经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下十二指肠乳头切开(EST)方案,分期组采取有ERCP+EST+择期LC手术方案,对比两组手术成功率、手术并发症、住院时间及术后并发症发生情况。观察患者术前、术中、术后情况,进行统计学分析。结果:一期组及分期组患者总手术时间、术中出血、总住院时间、术后住院费用分别为(123.66±17.13)min vs(139.09±13.26)min、(12.41±10.01)ml vs(12.05±8.02)ml、(9.21±2.02)d vs(13.64±1.27)d、(28924.39±2104.11)元vs(35767.14±2606.56)元,其中一期组总手术时间、总住院时间,术后住院费用均明显优于分期组,差异有统计学意义(P<0.01),成功率达96.7%(58/60)。各组患者均治愈,无严重并发症,无死亡患者。在避免分期手术等待期间再次排石具有绝对优势,在术中出血量、术后并发症的发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双镜联合一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的微创手术方法,具有安全、高效、恢复快的特点,避免了二次手术带来的痛苦。

针式抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术的临床应用

目的:探讨针式抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术的可行性与安全性。方法:回顾性收集2019年3月至2021年12月为52例患者行针式抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术的临床资料,其中男27例,女25例;8~68岁,平均(34.0±2.4)岁;急性单纯性阑尾炎11例,化脓性阑尾炎34例,坏疽穿孔2例,妊娠阑尾炎1例,慢性阑尾炎4例。脐部做16~20 mm弧形切口,穿刺10 mm Trocar作为主操作孔,一枚5 mm Trocar置入腹腔镜作为观察孔,成人气腹压力维持在12~14 mmHg,儿童选择8~10 mmHg。右下腹置入1.6 mm针式抓钳,辅助完成单孔手术,经脐部切口取出标本,切口美容免拆线缝合。结果:52例均顺利完成针式抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术。手术时间平均(39.5±8.6)min,术中出血量平均(5.4±2.4)mL,术后3例放置腹腔引流管。术后进半流质饮食时间(1.5±0.6)d,住院(3.2±1.2)d,切口免拆线,无严重并发症发生。术后1周恢复正常工作学习。随访1~3个月,无腹痛、不适症状,脐部切口隐蔽。结论:针式抓钳辅助单孔腹腔镜阑尾切除术是安全、可行的,具有微创与美容的优势,易于推广。

胆囊切除与胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎的对比分析

目的研究对比72小时后急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除(LC)与经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)的临床疗效。方法回顾性分析2014年12月—2016年12月PTGD治疗72小时急性胆囊炎33例为对照组;2017年1月-2019年1月LC治疗72小时后急性胆囊炎35例为研究组。结果研究组无术中中转开腹、胆道损伤及术后胆漏。对照组1例穿刺后严重胆漏急诊行腹腔镜胆囊切除术,其余顺利完成穿刺引流及带管出院,2~4月内行二期LC。随访3~36月研究组无胆管狭窄及残余胆囊疾病发生;对照组1例术后2月脱管立即行LC研究组患者年龄、性别、发病时间、术前合并症、术后胃肠功能恢复、住院时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论LC治疗72小时后急性胆囊炎是安全可靠的,与PTGD相比减少胆漏及术后脱管的风险,避免二次手术对患者的打击。

手法整复结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折

[目的]评估手法整复结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2012年5月~2014年2月采用手法整复结合锁定钢板内固定治疗的21例老年肱骨近端骨折患者。男7例,女14例：年龄65~89岁,平均75.2岁。根据Neer分型：二部分骨折5例;三部分骨折14例;四部分骨折2例。随访时评估记录患者肩关节功能Constant评分、VAS疼痛评分。[结果]获12~30个月（平均20.2个月）随访。末次随访时,Constant评分平均为86.6分,优良率为85.7%,平均VAS评分为1.05分。[结论]采用手法整复结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折可取得满意疗效。

改良封闭式负压引流技术治疗腹部手术切口感染临床研究

腹部手术切口感染是普外科手术最常见并发症之一,发生率高达4%[1],是导致病人住院时间及抗生素使用时间延长、医疗费用增加,甚至医患矛盾的主要原因[2]。改良封闭式负压引流技术可快速控制腹部切口感染,明显缩短抗生素使用时间[3]。2014年6月至2017年9月佛山市禅城区中心医院收治57例腹部切口感染病人,其中使用改良封闭式负压引流技术治疗的病人29例,使用普通换药的病人28例。现将其临床疗效对比报告如下。