不同空心加压螺钉固定方式对股骨颈垂直型骨折的有限元分析

背景:股骨颈骨折线越垂直的股骨颈骨折可能承受更多的剪切力,因此可能容易发生内固定失效、骨不连或股骨头坏死等并发症,目前关于哪种空心钉固定模式是理想的还存在争议。目的:通过有限元分析方法评估不同构型及数目的空心螺钉构型对股骨颈垂直骨折的生物力学差异。方法:收集1名24岁健康男性志愿者的股骨CT数据,导入Mimics软件构建股骨三维几何模型;在Geomagic软件进行模型细化及拟合曲面处理;导入SolidWorks软件,建立股骨颈垂直骨折模型。通过建立3枚正三角构型、3枚倒三角构型、3枚双平面双支撑构型(F方案)、3枚横行构型、4枚菱形构型、4枚Alpha构型6种空心螺钉模型,比较各构型内固定和股骨骨折模型在不同载荷(350,700,1400,2100 N)作用下的应力分布情况及位移峰值。结果与结论:(1)在4种载荷下,螺钉应力情况:双平面双支撑构型(F方案)>横行构型>倒三角构型>正三角构型>Alpha构型>菱形构型,各组螺钉的Von mises应力峰值均集中在靠近断裂线的螺钉处。(2)在4种载荷下,螺钉位移情况:Alpha构型>倒三角构型>正三角构型>双平面双支撑构型(F方案)>菱形构型>横行构型,位移峰值主要集中于空心螺钉头部。(3)在4种载荷下,股骨近端骨块应力情况:双平面双支撑构型(F方案)>横行构型>倒三角构型>Alpha构型>正三角构型>菱形构型,应力峰值主要集中在股骨颈下部。(4)在350 N载荷下,股骨近端骨块位移情况:横行构型>双平面双支撑构型(F方案)>正三角构型>Alpha构型>倒三角构型>菱形构型;在其他3种载荷中,倒三角构型位移峰值均小于菱形构型,位移峰值主要集中于头部;(5)股骨近端骨块断面应力分布中棱形构型最为分散,股骨位移峰值中棱形构型最小;各内固定模型的应力、位移、断裂端位移峰值随载荷的增加而逐渐增大;(6)4枚菱形构型模型对股骨颈垂直骨折内固定的生物力学性能优于其他各组模型,其固定牢靠,骨折端位移值小,应力分散,有助于抵抗剪切力和防止内翻坍塌发生,为骨折愈合创造良好的机械环境。

前外侧入路解剖钢板内固定与后外侧Frosch入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者的疗效比较

目的比较前外侧入路解剖钢板内固定与后外侧Frosch入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者的临床效果。方法回顾性分析39例胫骨平台后外侧骨折患者的临床资料,按手术方式分为前外侧解剖钢板组25例与后外侧支撑钢板组14例。前外侧解剖钢板组采用前外侧入路解剖钢板内固定治疗,后外侧支撑钢板组采用后外侧Frosch入路支撑钢板内固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间、住院费用、术后完全负重活动所需时间、术后6个月内并发症发生率、术后6个月的美国特种外科医院(HSS)膝关节评分与Rasmussen膝关节解剖评分,以及术后1 d及术后6个月的胫骨平台后倾角(PTS)、胫骨平台内翻角(TP-TSA)。结果两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间、住院费用、术后完全负重活动所需时间、术后6个月内并发症发生率、术后6个月HSS膝关节评分和Rasmussen膝关节解剖评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。后外侧支撑钢板组术后1 d的TP-TSA大于前外侧解剖钢板组(P<0.05);两组患者的术后1 d及术后6个月的PTS、术后6个月TP-TSA比较,以及各组内术后1 d与术后6个月的TP-TSA、PTS比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用前外侧入路解剖钢板内固定或后外侧Frosch入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者均能取得满意疗效,两者在手术时间、术中出血量、切口长度、术后并发症发生率等方面均无明显差异,临床上可根据患者实际情况及术者习惯进行选择。

浅谈体质因素在中医临床治疗上的应用

体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式,它与疾病和健康关系密切,医学研究正出现以"人"为中心的发展趋势,中医体质学说自20世纪7O年代确立以来迄今已形成较完整的理论体系,在临床治疗中逐渐凸显出一定优势,现就近年来体质因素在临床治疗中的各种应用做一综述。

经跟腱旁联合跗骨窦切口治疗SandersⅢ型跟骨骨折

目的探讨跗骨窦小切口辅助撬拨复位联合跟腱旁切口置板内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折的微创内固定术式的临床疗效。方法收集2016年9月-2018年12月确诊为SandersⅢ型跟骨骨折的患者28例,采用跗骨窦小切口辅助撬拨微创复位,经跟腱旁切口置入钢板内固定,术后观察切口愈合及并发症情况,用X线及CT评价骨折复位,应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评定疗效。结果26例获得12~24个月的随访,2例失访,术后跟骨结节角和交叉角恢复良好,无术口皮肤坏死感染、腓骨肌腱炎等的并发症出现,根据AOFAS评分标准,术后功能评分优良率为92.3%。结论跗骨窦切口微创撬拨复位、经跟腱旁切口置入钢板内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折切口并发症少,有良好的临床疗效。

补肾中药调控BMP-Smad信号通路促进牵张成骨的研究进展

牵张成骨是骨科肢体重建的重要技术,但治疗周期长和新骨形成不佳是亟待解决的关键问题。应用外源性BMP是目前促进成骨的主要方法,但存在诸多缺陷,促进内源性BMP合成、提高生物利用度是解决问题的有效途径。补肾法促进骨形成的作用确切,对于激活BMP-smad信号通路也有巨大的潜能,但在牵张成骨中的作用靶点和调节机制尚未明确。文章就目前补肾中药调控BMP-Smad信号通路促进牵张成骨的相关研究作一综述。

肱骨近端骨折改良Neer分型的四部评分法

Neer分型是常用的肱骨近端骨折分型方法,可以指导医生准确地判断和评估预后,指导选择合理的治疗方法。但该方法是以骨折部位、移位程度和骨折的病理解剖为依据而形成的分型系统,未考虑血供、骨折稳定性等因素,在临床使用中也存在一些不足。本文从Neer分型的内涵、不足及四部评分法的计算方法等几个方面对肱骨近端骨折改良Neer分型的四部评分法进行了阐述。

老年股骨转子间A1.2型骨折内固定失效原因分析

股骨转子间骨折是老年人较常见骨折之一，由于老年人常伴有不同程度的骨质疏松和各种慢性疾病，给治疗带来困难。随着髓内固定物如防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)等的推广应用，股骨转子间骨折治疗的优良率有了明显提高，但随着临床上PFNA应用的不断增多，笔者发现一些股骨转子间骨折PFNA固定术后出现骨折移位、髋内翻、头颈钉切割、肢体短缩等并发症，并且在一些稳定类型如A1.2型股骨转子间骨折同样有不少失效病例，严重影响患者术后生活质量。笔者医院自2010年8月—2015年10月采用PFNA内固定治疗股骨转子间A1.2型骨折156例，其中16例术后发生内固定失效。

氨甲环酸降低转子间骨折围术期失血的有效性及安全性

背景:股骨近端防旋髓内钉被广泛用于治疗各类转子间骨折,虽然其手术创伤小,但围术期的出血量仍较大,氨甲环酸目前已逐渐被用于降低股骨转子间骨折围术期失血,其降低围术期失血的有效性及其安全性尚缺乏文献报道。目的:探讨氨甲环酸降低股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定围术期失血的安全性及有效性。方法:纳入2015年1月至2017年1月在广州中医药大学第一附属医院就诊的股骨转子间骨折且接受股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的108例患者,2016年1月以前52例患者为对照组,2016年1月以后56例患者为试验组。试验组于术前半小时使用氨甲环酸1 g稀释于250 m L生理盐水中静脉滴注。对照组术前半小时予250 m L生理盐水静滴,比较2组患者股骨近端防旋髓内钉内固定前后各种出血量、输血情况、血红蛋白量、红细胞比容、凝血指标、D-二聚体水平及并发症发生情况。结果与结论:(1)围术期指标:试验组的患者在住院期间围手术期的实际失血量、术中失血量、显性失血量、隐性失血量、引流量、输血量和输血率均低于对照组(P<0.05);(2)血液生化指标:手术内固定前两组患者的血红蛋白及红细胞比容差异无显著性意义(P>0.05),两组患者术后血红蛋白及红细胞比容均较术前逐渐降低,在术后第5天时较前稍有回升,两组间术后2 h,1 d,3 d,5 d的时间点上比较,试验组的血红蛋白值及红细胞比容均高于同时间点对照组(P<0.05),手术内固定前后各时间点两组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平均差异无显著性意义(P>0.05),两组患者手术内固定后D-二聚体水平均较术前明显升高,在术后第5天有所回降,各时间点组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。(3)结果提示,氨甲环酸能有效降低股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定患者围术期的显性失血和隐性失血,且安全有效。

“踝三针”联合超激光治疗陈旧性踝关节扭伤的疗效观察

目的:观察"踝三针"联合超激光治疗陈旧性踝关节扭伤的临床疗效。方法:纳入陈旧性踝关节扭伤患者84例,采用随机数字表法分为治疗组与对照组(每组42例),治疗组患者采用"踝三针"联合超激光疗法治疗,对照组患者采用超激光疗法治疗,治疗2周后,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS评分)、踝与后足功能评分量表(AOFAS评分)、踝关节功能评分(Kofoed评分)评估临床疗效。结果:治疗2周后,两组患者VAS评分低于治疗前,Kofoed评分及AOFAS评分高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组患者VAS评分低于对照组,Kofoed评分及AOFAS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:运用"踝三针"联合超激光疗法治疗陈旧性踝关节扭伤,可减轻患者疼痛,改善踝关节功能。

中医骨伤科学MOOCs学习交互模式改进与应用研究

目的探讨中医骨伤科学MOOCs学习交互模式改进的教学效果。方法采用随机对照的方法,将80名中医本科骨科方向班学生分为各40人的实验组与对照组。实验组采用改进的MOOCs学习交互模式授课,对照组采用传统授课模式教学。课程后采用调查问卷及理论、实践考试成绩评估的方法来检测教学结果。结果实验组学生对于课程的兴趣及理论、实践成绩均较对照组学生高(P<0.05)。结论改进的MOOCs学习交互模式用于中医骨伤科学教学能有效提高学生兴趣及学习效果。

急性踝关节扭伤的中医药治疗进展

急性踝关节扭伤是骨科常见病,目前基于RICE、PRICE或POLICE原则结合中医药方法治疗急性踝关节扭伤取得了良好的疗效。中医药疗法主要包括中药治疗、针灸治疗、手法理经、物理理疗、中药外治法、综合疗法等,但各种治疗方法都有其优缺点,临床运用尚无统一标准。如何制定简便、高效的治疗方案和全面综合的治疗体系是当前治疗急性踝关节扭伤的目标和趋势。本文综述了目前中医药治疗急性踝关节扭伤的概况,对指导中医治疗急性踝关节扭伤有积极意义。

下肢骨折深静脉血栓防治的研究进展

深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是下肢骨折术后的常见并发症,具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点。目前临床上防治下肢骨折术后深静脉血栓的措施主要包括围手术期护理、医疗辅助器械干预、西药干预、中医干预、患者自身配合等。患者自身配合是一切防治方法顺利实施的基础,患者的积极合作是实现防治作用的前提。围手术期护理有助于患者了解术后DVT的危险因素及DVT发生后可能引起的危险性,指导患者饮食的选择,协助患者术后活动,进而改善患者血液流变学指标水平,减少术后DVT的发生。医疗器械可协助患者进行术后康复锻炼,改善血液动力学水平,促进患者康复及减少术后DVT的发生。西药如低分子肝素、利伐沙班、依诺肝素等抗凝药物可降低凝血因子的聚集及血液黏稠度,减少术后DVT的发生。中医干预主要包括中药内服及外治法如针灸、推拿等。中药内服可改善血流状态;针灸、推拿可调动脏腑功能,激发机体的正气而改善机体气血情况。各项防治措施都有其优缺点,临证运用时需结合具体条件及患者个体状况而选择合理的防治方式。中医干预DVT可在下肢骨折患者的术前及术后执行,且具有费用低、效果确切等特点,值得不断挖掘及传承创新。

外展外旋自主复位法与手牵足蹬法治疗肩关节前脱位的疗效比较

【目的】观察外展外旋自主复位法对肩关节前脱位的治疗效果。【方法】采用随机对照试验,将60例急性肩关节前脱位患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。观察组采用外展外旋自主复位法治疗,对照组采用手牵足蹬复位法(Hipporacte复位法)治疗。观察2组患者复位过程中的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、复位时长、一次复位成功率及并发症发生情况。【结果】(1)观察组患者的一次复位成功率为70.0%(21/30),略低于对照组的80.0%(24/30),差异有统计学意义(P<0.05);但观察组的复位时长明显短于对照组,复位过程肩部疼痛VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)在整个观察过程中,2组患者均未出现医源性骨折、神经损伤、血管损伤和皮肤撕裂等并发症。【结论】外展外旋自主复位法具有复位过程中疼痛程度小、复位时间短的优点,同时也具有较高的复位成功率。

桃红四物汤联合诱导膜治疗大鼠骨缺损

【目的】探讨桃红四物汤联合诱导膜治疗大鼠骨缺损的疗效。【方法】将30只SD大鼠随机分为诱导膜+桃红四物汤组、诱导膜组、对照组等3组,每组10只。骨缺损模型是在大鼠股骨放置内固定钢板后截除4 mm的骨段形成骨缺损。对照组建立骨缺损模型,其余2组复制股骨骨缺损诱导膜模型。诱导膜组和诱导膜+桃红四物组模型建立后4周取出骨水泥并在骨缺损区植骨。从术后第2天开始,诱导膜+桃红四物汤组采用桃红四物汤剂灌胃治疗8周,诱导膜组及对照组组给予等体积生理盐水灌胃8周,术后12周取材,采用X射线摄片、苏木素-伊红(HE)染色法观察骨缺损区成骨情况,采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测缺损植骨区血管内皮生长因子(VEGF)、骨形态发生蛋白2(BMP-2)、转化生长因子β1(TGF-β1)mRNA表达。【结果】诱导膜+桃红四物组Lane-Sandhu X射线评分,VEGF、BMP-2、TGF-β1 mRNA表达水平均高于诱导膜组及对照组(P <0.001)。【结论】桃红四物汤+诱导膜对骨缺损区的骨修复具有一定促进作用。

克氏针临时阻挡在髓内钉治疗胫骨下段骨折中的应用

目的:探讨克氏针作为临时阻挡钉联合交锁髓内钉治疗胫骨下1/3骨折的临床疗效。方法:2015年1月至2018年1月,采用克氏针作为临时阻挡钉联合交锁髓内钉治疗胫骨下1/3骨折患者36例,男23例,女13例,受伤至手术时间3~8 d(平均5.6 d)。结果:36例患者术中采用克氏针临时阻挡使骨折畸形获得矫正,术后随访中失访4例,32例获得随访12~20个月,男21例,女11例;年龄23~62岁,平均35岁;术口Ⅰ期愈合,其中骨折延期愈合1例,所有病例骨折均愈合。在末次随访时采用踝与后足功能标准评定疗效:优29例,良3足,优良率100%。所有患者复查正侧位片均未发现大于5°的内外侧成角及前后成角的复位丢失。结论:克氏针作为临时阻挡钉联合交锁髓内钉对胫骨下1/3骨折的畸形矫正效果好,术后疗效良好。

肘关节恐怖三联征冠状突、内侧副韧带修复研究进展

肘关节恐怖三联征指肘关节后脱位伴桡头骨折及尺骨冠状突骨折,手术治疗目的是重建肘关节同轴心复位并恢复肘关节稳定性。冠状突和内侧副韧带参与维持肘关节稳定性,也是恐怖三联征常累及的结构,修复冠状突和内侧副韧带的必要性及方式目前存在争议,本文主要从两者的损伤机制、解剖及生物力学特点、修复方式进行综述。

中医筋骨并重理论在牵张成骨技术中的应用

牵张成骨技术是治疗骨不连等病的新方案。但目前仍存在牵张期内肌肉等软组织生长速度与骨延长速度不匹配,造成肌挛缩等问题。通过分析牵张成骨过程中的牵张固定、辨证用药等特点,探讨筋骨并重理论在牵张成骨术中的应用,为后续的研究提供思路。

老年股骨转子间骨折围手术期风险评估

目的应用查尔森并发症指数(CCI)、改良POSSUM评分系统,对老年股骨转子间骨折患者进行手术风险评估,评价基础疾病、术前生理状态及手术侵袭等对患者预后的影响,探讨两种评分系统的应用价值。方法回顾性分析广州中医药大学第一附属医院一骨科2013年1月至2015年1月收治的年龄≥60岁的老年股骨转子间骨折患者的病例资料,按照住院期间治疗转归分为有并发症组和无并发症组,记录包括年龄、性别、既往基础疾病、术前血红蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、白细胞计数、心电图结果、手术时机、麻醉方式、手术内固定方式、手术时间、手术出血量、术后是否发生并发症或死亡等临床资料。计算入院时CCI评分、POSSUM评分系统术前生理学评分、手术严重度评分。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响预后的因素。结果共纳入131例符合条件的老年股骨转子间骨折患者,多因素Logistic回归分析显示,术前血红蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、心电图结果、麻醉方式、手术出血量、改良POSSUM生理学评分、CCI评分与患者住院期间预后独立相关(P<0.05)。结论 CCI评分、POSSUM生理学评分、术前血红蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、心电图结果、手术麻醉方式、手术出血量是老年股骨转子间骨折患者预后的独立影响因素。

基于网络药理学探讨三七对骨愈合的作用机制

【目的】基于网络药理学方法探讨三七对骨愈合的作用机制。【方法】通过中药系统药理学技术平台(TCMSP)获取三七的主要化学成分及其对应的作用靶点;借助人类基因数据库(GeneCards)获取骨愈合相关靶标基因,与三七作用靶点取交集后获得三七—骨愈合的交集靶点。通过Cytoscape 3.7.1软件构建中药调控网络并进行可视化展示;通过STRING在线数据库构建蛋白相互作用(PPI)网络。利用DAVID数据库进行交集基因的基因本体论(GO)功能富集分析及基于京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。【结果】三七作用于骨愈合的化学成分有7个,相关靶点70个,关键有效成分4个,关键靶点68个。GO分析结果显示,三七—骨愈合的交集基因的生物功能主要涉及对雌二醇的反应、RNA聚合酶II启动子转录的正调控、DNA模板转录的正调控等生物过程,细胞质基质、细胞外间隙、核质等细胞组成;酶结合、相同的蛋白结合、转录因子结合等分子功能。KEGG通路富集结果显示,三七—骨愈合的交集基因的通路主要包括人类疾病通路(如肿瘤疾病通路、乙型肝炎等)、环境信息处理通路[如磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K-Akt)信号通路、缺氧诱导因子1(HIF-1)信号通路等]、有机系统通路(如甲状腺激素信号通路、催乳激素信号通路等)、细胞过程通路(如细胞局部粘附、p53信号通路等)。【结论】三七调节骨愈合的作用机制呈多成分、多靶点、多通路特点,主要通过肿瘤疾病通路、PI3K-Akt信号通路、甲状腺激素信号通路、细胞局部粘附等多方面的途径发挥调节骨愈合的作用。

正常儿童肘关节X线侧位片上肱骨前线与肱骨小头位置关系研究

【目的】探讨肱骨前线(AHL)与肱骨小头在正常儿童肘关节中的位置关系和可能的影响因素,为中医临床骨科医师应用肱骨前线判断儿童肘关节损伤、评估肱骨髁上骨折复位及分析其预后等方面提供理论依据。【方法】回顾性分析997例正常儿童肘关节的X线侧位片,测算AHL与肱骨小头的位置关系,并对可能的影响因素如年龄、性别、方位进行比较。【结果】(1)排除未出现肱骨小头骨化核12例,肱骨小头骨化核与其他骨骺融合13例,看不清影像信息12例,既往风湿病史2例,最后共收集到有效资料958例。(2)骨科医生所测结果与非骨科医生所测结果比较,差异有统计学意义(P=0.001<0.05);而Kappa=0.44>0.4,说明两者测量结果一致性尚可。(3)82%的AHL经过肱骨小头中间1/3区域,其位置关系与年龄有关(P<0.05),与性别和方位无关(P>0.05)。【结论】在大多数正常儿童的生理结构中,AHL穿过肱骨小头的中间1/3区域,而年龄越小,差异越大。