脉搏指示连续心排血量监测在重症心脏病患者术后治疗中的应用价值

目的:研究脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测在重症心脏病患者术后治疗中的应用价值。方法:选取2015年10月至2017年2月广东省韶关市粤北人民医院收治的重症心脏病术后患者90例,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者术后行常规治疗,观察组患者术后经PiCCO监测指导治疗。比较两组治疗效果以及观察组术后各时间点(术后6 h、12 h、24 h及48 h)的心功能指数(CFI)、血管外肺水肿指数(EVLWI)、外周血管阻力指数(SVRI)及中心静脉压(CVP),同时检测患者血清脑钠肽(BNP)水平,并分析BNP与各指标的相关性。结果:观察组血管活性药物使用时间、ICU停留时间、机械通气时间、室性心律失常发生率均明显低于对照组(P<0.05),术后24 h和48 h,观察组的CFI和SVRI水平均明显高于术后6 h和12 h(P<0.01),EVLWI、CVP和血清BNP水平均明显低于术后6 h和12 h(P<0.01);术后12 h,观察组的CFI水平明显高于术后6 h(P<0.01),EVLWI明显低于术后6 h(P<0.01);Pearson相关性分析显示:血清BNP水平与CFI呈明显负相关关系(r=-4.891,P=0.000),与EVLWI呈明显正相关关系(r=5.628,P=0.000)。结论:PiCCO技术能够有效反映重症心脏病术后患者的血流动力学变化,预测患者心功能和并发症,有助于提高临床疗效。

血液净化治疗脓毒性休克合并肾功能不全的安全性评价

目的:评价血液净化治疗脓毒性休克合并肾功能不全的安全性。方法:将粤北人民医院2012年6月至2017年6月期间收治的62例脓毒性休克合并肾功能不全患者纳入本研究,随机分为对照组和观察组,均对两组患者实施血液净化治疗,对照组患者的超滤率设置为30 mL·kg^-1·h^-1,观察组患者的超滤率设置为45 mL·kg^-1·h^-1,检测并比较两组患者治疗前、治疗后24 h的生命体征及部分生化指标,统计两组的病死率。结果:治疗前,两组患者的生命体征、血生化指标检测结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后24 h的上述指标检测结果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者病死率分别为22.6%、16.1%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血液净化治疗脓毒性休克合并肾功能不全能够获得良好疗效,超滤率设置为45 mL·kg^-1·h^-1时的安全性更高。

脑钠肽与血乳酸清除率在A型主动脉夹层术后呼吸功能不全的临床研究

目的:观察脑钠肽水平及血乳酸清除率在A型主动脉夹层术后发生呼吸功能不全时的动态变化,以评估肺损伤程度,指导撤机的作用。方法:选取2010年10月-2015年10月本院行A型主动脉夹层术后出现呼吸功能不全的患者42例,根据患者氧合指数将其分为急性肺损伤组(ALI组)(氧合指数:200 mmHg≤PaO_2/FiO_2≤300 mmHg)及ARDS组(PaO_2/FiO_2≤200 mmHg),依撤机结果分为撤机成功组(成功撤机拔管且48 h无需复插或通气支持),撤机失败组(脱机拔管后48 h内再次复插或需通气支持)。观察血乳酸、血气分析及脑钠肽转入时、6、24、48 h、3 d直到转出时动态变化情况。结果:所有A型主动脉夹层术后呼吸功能不全患者均出现血乳酸增高,以转入时明显,之后逐渐下降,脑钠肽水平逐渐升高,ALI组3 d达高峰,5 d明显回落,氧合指数明显改善,ARDS组5 d达高峰,7 d明显回落,氧合指数明显改善。撤机成功组较撤机失败组脑钠肽水平明显低,血乳酸清除率高,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:患者呼吸功能不全越严重,患者体内脑钠肽的含量越高并且其血乳酸的清除率越低,术后撤机越困难,脑钠肽水平及血乳酸清除率可作为A型主动脉夹层术后呼吸功能不全术后撤机参考指标。

血管外肺水联合脑钠肽监测在重症心脏病术后的应用研究

目的探讨血管外肺水联合脑钠肽监测在重症心脏病术后的应用价值。方法抽取2015年4月—2017年6月间收治的90例心脏病术后患者,运用随机数字表法将其分为对照组(n=45)与观察组(n=45),分别对两组患者的血管外肺水指数(ELWI)与脑钠肽指数(BNP)进行测量,观察两组患者在术前与术后第1 d、3 d、5 d与7 d的血管外肺水指数与脑钠肽指数及相关性。结果术前两组患者的血管外肺水指数与脑肭肽指数差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组的ELWI与BNP指数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1 d二者指数呈低度相关,第3 d、5 d呈中度相关,第7 d呈高度相关。结论血管外肺水联合脑钠肽监测能够有效的评估患者的预后质量,在重症心脏病术后的应用中具有较高价值。

机械通气在重度急性左心衰竭并呼吸衰竭治疗中的应用

目的:总结机械通气在重度急性左心衰竭治疗中的应用经验。方法:回顾性分析2003年4月至2006年4月42例急性左心衰竭并急性呼吸衰竭患者进行机械通气的临床资料,并与1998年1月至2001年1月类似病例25例相比较。结果:42例中经机械通气后病情好转者35例,占83%,最终死亡19例,病死率45%;与1998至2001年的类似病例相比,病死率明显下降(P<0.05)。结论:机械通气在重度急性左心衰竭的治疗中作用肯定,值得推广。

肺叶切除术后患者术侧卧位通气的效果

目的 评价患侧卧位通气对肺叶切除术后麻醉恢复期低氧血症(氧合指数PaO2/FiO2<300)患者的临床疗效。方法 53例肺叶切除术后低氧血症患者,随机分为平卧组(26例)和侧卧组(27例),期间常规监测BP、HR、SpO2和CVP,并在侧卧位1 h后作血气分析。结果 侧卧位组患者由平卧位转为侧卧位后即出现SpO2上升,1h后与平卧位组比较PaO2和PaO2/FiO2显著性提高(P<0.05);BP、HR、CVP及PaCO2两组差异无显著性。结论 患侧卧位通气能改善肺叶切除术后患者麻醉恢复期的低氧血症,对血液动力学无明显影响,可用于肺叶切除术后低氧血症患者的辅助治疗。