改良直接抽吸取栓术治疗急性脑栓塞的有效性及安全性分析

目的观察改良直接抽吸取栓术(ADAPT)治疗急性前循环大动脉栓塞性脑卒中的有效性与安全性。方法回顾性分析2022年3月—2023年2月在广州市第一人民医院采用改良ADAPT治疗急性前循环大动脉栓塞性脑卒中的12例患者临床资料。该改良技术核心是血栓抽吸导管或颅内支持导管管头明确越过血栓后才开始直接使用20 mL的注射器进行手动持续抽吸;所有患者术后依据临床症状和影像表现启动规范抗凝药物治疗,每月门诊随访观察有无再发卒中。结果12例患者闭塞血管均成功再通,其中改良脑梗死溶栓(mTICI)2b~2c级3例(25%),mTICI 3级9例(75%);从穿刺到血管再通平均时间为37.7 min,首次取栓再通8例(66.7%),其中颈内动脉闭塞首次取栓再通成功率达80%,出院时平均美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(9.00±9.22)分,与术前基础NIHSS评分相比,平均下降7分,术后90 d功能恢复良好(mRS评分0~2分)9例(75%);术后脑出血3例(25%),其中1例为小点状出血(HI1)而无明显症状、1例为血肿<梗死面积的30%并有轻微占位效应的出血(PH1)恢复良好、1例为血肿>梗死面积的30%并有明显占位效应的出血(PH2)术后自动出院,12例患者筛查病因均发现有心房纤颤,9例患者术后依据临床症状和影像表现在早期开展规范抗凝二级预防管理后无再复发。结论改良ADAPT是治疗急性大动脉栓塞性脑卒中的一种安全可行选择,血管再通效率高,血栓逃逸概率低、临床疗效良好。对心房纤颤患者实施规范抗凝管理可有效预防脑卒中复发。

普拉克索治疗帕金森病合并抑郁的效果及患者磁共振波谱的改变

目的探讨普拉克索治疗帕金森病合并抑郁(DPD)的效果及患者核磁共振波谱(MRS)的改变。方法 30例DPD患者在美多巴基础治疗下联用普拉克索治疗24周,在治疗前后进行MRS检查,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、帕金森病统一评分量表第三部分(UPDRSⅢ)和简易精神状态检查量表(MMSE)评分。结果 DPD患者额叶的MRS中N-乙酰天门氡氨酸(NAA)/肌酸(Cr)值低于治疗前(P<0.05),胆碱复合物(Cho)/Cr值高于治疗前(P<0.05);普拉克索治疗后DPD患者HAMD、UPDRS评分较治疗前显著降低(P<0.05);而MMSE评分治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DPD患者联用普拉克索治疗前后额叶MRS存在NAA/Cr和Cho/Cr比值的异常改变,普拉克索治疗DPD患者的部分非运动症状及改善抑郁症状有效。

帕金森病合并抑郁与血清细胞因子的相关研究

目的检测帕金森病合并抑郁(DPD)、帕金森病(PD)及抑郁症(DD)的血清免疫细胞因子的变化,探讨DPD的细胞因子其变化的相关因素。方法应用酶联免疫吸附法检测77例患者(22例DPD,33例PD,22例DD)及23例健康志愿者其血清IL-6、IL-18和TNF-α水平,并对DPD患者进行相关量表评估。结果 DPD、PD及DD患者外周血清中IL-6和TNF-α均较正常人显著降低,IL-18未见变化;DPD患者经抗抑郁治疗后,其IL-6及TNF-α水平显著升高,但IL-18未见变化;细胞因子水平在DPD患者性别和抑郁严重程度不同中无差异;同时细胞因子水平的变化与DPD的UPDRS-Ⅲ、H&Y分期、MMSE以及HAMD-24评分不相关。结论外周血清中TNF-α和IL-6水平降低可能是DPD的早期预测指标之一,但外周血清IL-18的作用暂不能肯定。

康复训练配合舌三针治疗脑卒中后吞咽困难72例

目的:探讨康复训练配合舌三针对脑卒中后吞咽困难的治疗效果。方法:对我院脑卒中后吞咽困难的住院患者72例进行早期康复训练,配合舌三针治疗2个疗程。结果:患者吞咽功能恢复有效率90%,吞咽功能评定前后对比,差异存在显著性(P<0.001)。结论:康复训练配合舌三针明显改善脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能,显著减低误吸性肺炎发生率,促进疾病康复,提高生活质量。

磁共振波谱分析在帕金森病合并抑郁诊治中的应用

目的:研究帕金森病(PD)和帕金森病抑郁(DPD)患者磁共振波谱(MRS)的改变及其临床意义。方法:对23例PD患者和20例DPD患者进行MRS检测,对比分析两组患者额叶乙酰基天门冬氨酸(NAA)/肌酸复合物(Cr)和含胆碱化合物(Cho)/肌酸复合物(Cr)值的变化。结果 :H-YⅢ级和Ⅳ级DPD患者症状首发侧额叶的NAA/Cr值显著低于PD患者(P<0.05),Cho/Cr值显著高于PD患者(P<0.05);H-YⅠ级和Ⅱ级DPD患者症状首发侧额叶的NAA/Cr和Cho/Cr值与PD患者比较差异无统计学意义。结论:H-YⅢ级和Ⅳ级DPD患者额叶MRS有明显异常,提示MRS有助于DPD的诊治。

颈动脉狭窄与慢性脑缺血后认知功能障碍的临床研究

目的探讨颈动脉狭窄与慢性脑缺血后认知功能障碍的相关性。方法病例组39例为神经内科住院患者,通过数字减影血管造影(DSA)、颈部血管彩超和CT血管造影(CTA)等方法,确定这些患者颈动脉狭窄≥30%。对照组40例患者经颈彩超和颈CTA检查证实无明显颈动脉狭窄。以上两组患者采用简明智能状态量表(MMSE)进行神经心理测查,评估患者的认知功能并随访。结果随访6～24个月,经临床和神经心理学评估,颈动脉狭窄的患者有11例(28.2%)认知功能下降,无颈动脉狭窄的患者有5例(12.5%)认知功能下降。颈动脉狭窄患者认知功能下降的比例,显著高于无颈动脉狭窄的患者(p<0.05)。随着颈动脉狭窄程度的增加,患者MMSE评分逐渐下降,且认知功能下降程度较入组前更明显(p<0.05)。结论颈动脉狭窄引起慢性脑缺血后导致认知功能下降更显著,进展为痴呆的危险性高于无颈动脉狭窄的患者。

青年脑梗塞93例临床分析

目的 探讨青年脑梗塞的病因、临床特点。方法分析总结93例18—45岁脑梗塞患者的临床资料。结果青年脑梗塞的病因以早发性动脉粥样硬化为主，心脏病、高同型半胱氨酸血症、血液病、结缔组织病、外伤、产褥等病因也较常见。临床上以初发、单发病灶为多。病情相对轻，预后好。部分患者时间窗内r—tpa动静脉溶栓及脑血管内介入治疗，效果良好。结论青年脑梗塞病因复杂，临床应注意病因诊断，早期防治是预防本病关键。

视频脑电图(VEEG)监测在癫痫病人的临床应用

目的：探讨ＷＧ监测在癫痫诊断及鉴别诊断上的临床价值。方法：对癫痫组２２例，可疑癫痫组１０例行ＶＥＥＧ检查。结果：癫痫组 ＶＥＥＧ阳性率９１％，可疑癫痫组阳性率 ６０％。３２例病人中 ＶＥＥＧ阳性率８０％，ＥＥＧ阳性率２８％，前者明显高于后者。捕获到１１例临床发作，其中７例痫样放电。讨论：ＶＥＥＧ对癫痫诊断、鉴别诊断、分型、定位、治疗及预后有重要价值，经济效益明显，值得大力推广。

康复训练配合舌三针治疗脑卒中后吞咽困难的疗效观察

目的探讨康复训练配合舌三针对脑卒中后吞咽困难的治疗效果。方法对我院脑卒中后吞咽困难的住院病人72例早期进行康复训练，配合舌三针治疗2个疗程。结果患者吞咽功能恢复有效率90％，吞咽功能评定前后对比，存在显著性差异，P〈0．001，疗效明显。结论康复训练配合舌三针明显改善脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能，显著减低误吸性肺炎发生率，促进疾病康复，提高生活质量。

药物临床试验受试者知情同意的现状及改进措施

药物临床试验的广泛开展有助于提高我国临床科研水平,但在实际过程中受试者知情同意是难点,导致进展缓慢,不利于新药研发。本文就知情同意过程进行分析,并提出相应改进措施。

药物临床研究中痴呆受试者知情同意过程探析

目的为我国痴呆药物临床研究受试者知情同意的规范化提供参考依据。方法对近年来我院关于痴呆药物的临床研究知情同意过程中所存在的问题及其原因进行分析,探究其解决方法。结果随机双盲安慰剂对照研究或针对中重度痴呆患者的研究中,受试者及其知情者的知情同意过程困难,不良事件发生率高,反之随机双盲阳性药对照或轻度痴呆患者的研究上述情况则较少出现。结论建议通过对受试者、知情者的健康教育及对研究者的法制教育,构造完善的法律法规保障制度,健全伦理委员会监督机制等措施来保护受试者及其知情者的权益。

帕金森病抑郁的发生率及相关因素分析

目的:探讨帕金森病抑郁的发生率及相关因素。方法:收集52例原发性帕金森病患者相关资料,完善汉密尔顿抑郁量表-24项、帕金森病非运动症状评定量表、帕金森病生活质量调查表-39、统一帕金森评分量表、修订的Hoehn-Yahr分级量表、修订的Schwab和英格兰日常生活活动量表、简明心理状态量表等,得出本研究中帕金森病抑郁的发生率,经Spearman相关分析其相关因素。结果:帕金森病合并抑郁者36例,占69.23%;其中简明心理状态量表评分(r=-0.294,P=0.036)及Schwab和英格兰日常生活活动量表评分(r=-0.506,P<0.001)与抑郁严重程度呈负相关,病程(r=0.274,P=0.049)、统一帕金森评分量表评分(r=0.485,P<0.001)、Hoehn-Yahr分级量表评分(r=0.459,P=0.001)、非运动症状评定量表评分(r=0.729,P<0.001)及生活质量调查表-39评分(r=0.619,P<0.001)与抑郁严重程度呈正相关。结论:帕金森病抑郁的发生率较高,与之相关的因素较多,并影响患者日常生活质量。

卡马西平联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经痛的临床研究

目的了解卡马西平联合甲钴胺对糖尿病周围神经痛治疗的疗效和安全性。方法卡马西平联合甲钴胺（治疗）组40例，卡马西平（对照）组40例，均符合糖尿病周围神经痛标准，用视觉模拟评分法疼痛评分，常规血糖控制良好，连续治疗4周。治疗前后分别血常规、空腹血糖、糖化血红蛋白、肝。肾功能，神经传导速度及疼痛评分，观察不良反应。结果治疗组有效率明显高于对照组，且卡马西平用量、不良反应发生率和程度均较对照组低。结论两种方法对糖尿病周围神经痛均有效，但治疗组联合用药疗效更好，用药更安全。

轻型缺血性卒中患者静脉溶栓的疗效分析

目的探讨轻型缺血性卒中患者接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的效果及安全性。方法回顾性连续纳入2016年4月至2018年1月广州市第一人民医院神经内科急性轻型脑梗死住院患者117例,均为发病<4.5 h,且美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分≤5分。根据是否行rt-PA静脉溶栓治疗,将117例患者分为静脉溶栓组(64例)和非静脉溶栓组(53例)。(1)记录两组患者基线及临床资料,并比较其差异。基线资料包括年龄、性别、心脑血管病一般危险因素(高血压病、高脂血症、糖尿病、心房颤动病史、烟酒史);临床资料包括入院时NIHSS评分、起病至溶栓时间、致残性卒中症状等。(2)对两组患者治疗后24 h、7 d、90 d的神经功能进行评价,包括NIHSS评分和(或)改良Rankin量表(mRS)评分。(3)记录治疗后大动脉狭窄的影像学检查结果及不良事件发生率。结果 (1)两组患者男性、脑梗死相关危险因素(高血压病、糖尿病、高脂血症、心房颤动、烟酒史)、致残性卒中症状以及年龄、入院时NIHSS评分等基线资料的差异均无统计学意义(均P> 0.05)。静脉溶栓组患者起病至溶栓时间为75～260 min,中位时间为161.5(129.5,185.0) min。(2)两组患者治疗后24 h、7 d NIHSS评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。静脉溶栓组90 d预后良好者中,伴致残性卒中症状者预后良好占比为9/10,伴非致残性卒中症状者预后良好率为81.5%(44/54),二者预后良好比例的差异无统计学意义(P=0.512);非静脉溶栓组90 d预后良好者中,伴致残性卒中症状者预后良好占比为8/12,伴非致残性卒中症状者预后良好率为65.9%(27/41),二者预后良好比例的差异无统计学意义(P=0.413)。静脉溶栓组90 d预后良好率高于非静脉溶栓组,组间差异有统计学意义[82.8%(53/64)比66.0%(35/53),χ~2=4.376,P=0.036]。(3)静脉溶栓组在治疗期间出现脑出血转化2例,其他部位出血而中止抗血小板聚集治疗1例,溶栓后桥接脑血管取栓术并发颅内未出血致死1例;非静脉溶栓组治疗期间未发生出血及病死率事件,两组脑出血转化发生率及病死率的差异均无统计学意义(均P> 0.05)。(4)静脉溶栓组有3例患者在溶栓后出现症状加重,行桥接机械取栓治疗,其中2例患者溶栓前均评估为非致残性卒中,1例颈动脉狭窄患者在住院期间行颈动脉支架置入术。非静脉溶栓组中择期行颈动脉支架置入术及右侧大脑中动脉M1段支架置入术者各1例。两组患者颅内大血管狭窄发生率、颅外大血管发生率及总狭窄率的差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论无论伴或不伴致残性卒中症状,对于符合适应证的轻型缺血性卒中患者应用静脉溶栓治疗可能安全、有效。

针刺治疗对帕金森病抑郁患者额叶-纹状体通路的影响

目的探讨帕金森病合并抑郁(DPD)患者在针灸治疗前后磁共振波谱(MRS)额叶-纹状体通路的变化,寻找中西医结合较佳治疗方案,提高疗效。方法筛查入组分为观察组24例和对照组26例。两组患者均接受盐酸帕罗西汀片30 mg/次、1次/d治疗,观察组同时予针刺治疗,主穴取百会、印堂、四神聪、太冲、三阴交;肝气郁结型加曲泉、膻中、期门,肝郁犯脾型加行间、阳陵泉、足三里,心脾两虚型加心俞、脾俞、足三里,肝肾阴虚型加太溪、肝俞、肾俞。分别对比两组治疗前后额叶-纹状体通路NAA/Cr、Cho/Cr的变化,并采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估疗效。结果对照组治疗前后对比UPDRS-Ⅲ、HAMD分数均有下降,Cho/Cr比值有上升,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗前后对比UPDRS-Ⅲ、HAMD分数均有下降,NAA/Cr、Cho/Cr比值有上升,差异有统计学意义(P<0.05)。两组UPDRS-Ⅲ及HAMD差异无统计学意义(P>0.05),NAA/Cr及Cho/Cr差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用抗抑郁药物的同时联用针刺治疗对DPD患者临床症状及病理改变有更显著的改善作用。

动脉自旋标记磁共振灌注成像在认知障碍领域应用的新进展

动脉自旋标记灌注成像是一种利用血液中的水质子作为示踪剂的MR成像技术,通过脑血流量(CBF)的定性及定量图,可进行CBF灌注变化对比,具有安全、非侵袭、无辐射、重复性好、成像时间相对较短等优点,且全脑覆盖评估脑功能,可用于灌注成像或血管成像,技术逐渐趋于成熟,被广泛用于脑血管疾病及肿瘤的研究。近年来逐渐被用于研究认知障碍领域,取得一定的进展,就这些新进展及其在认知领域的应用现状予以综述。

重酒石酸卡巴拉汀治疗阿尔茨海默病的临床研究

目的 评价用重酒石酸卡巴拉汀治疗阿尔茨海默病 (AD)的有效性和安全性。方法 采用前瞻性、随机入组治疗研究。4 1例患者中有 39例完成了 16周临床试验。采用ADAS Cog、MMSE、Blessed Roth痴呆量表进行疗效评估 ,并进行安全性和耐受性评估。结果 患者从治疗第 8周开始显示有效 (P <0 0 5 )。其中MMSE量表显示轻、中、重度均有效。与治疗有关的不良反应一般不严重 ,大多发生在治疗的增量期。结论 重酒石酸卡巴拉汀对于各期AD病人均有较好的疗效 ,能够有效提高病人的认知功能、日常活动能力及改善精神症状 。

济川煎加减结合贴穴治疗脾肾阳虚型帕金森病患者便秘

目的观察应用济川煎加减结合贴穴治疗帕金森病患者便秘的临床疗效。方法选取帕金森病合并便秘患者64例,随机分为对照组和观察组,各32例。入选患者均进行帕金森病常规治疗,对照组服用莫沙必利;观察组在对照组治疗基础上加服济川煎加减,并选穴敷贴。疗程结束后对两组患者便秘改善程度、生活活动能力、中医证候积分等项目进行比较。结果观察组患者便秘改善程度、生活活动能力、中医证候改善均优于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用济川煎加减结合贴穴能有效治疗帕金森病患者便秘,并对帕金森病其他症状有正向调节作用,能提高该类患者生存质量。

癫痫患者CYP2C19基因多态性分析

目的研究癫痫患者CYP2C19基因多态性。方法运用PCR-RFLP方法对67例应用丙戊酸的癫痫患者的CYP2C19*2和CYP2C19*3位点进行基因型分析。结果两个位点共有5种基因型组合:681GG-636GG、681GA-636GG、681GG-636GA、681AA-636GG、681GA-636GA。快代谢者(EMs)包括681GG-636GG、681GA-636GG、681GG-636GA基因型,分布频率为86.57%;慢代谢者(PMs)包括681AA-636GG、681GA-636GA基因型,分布频率为13.43%。结论PMs发生率与国内报道相近,CYP2C19基因多态性分析有助于丙戊酸的临床合理应用。

靳三针联合多奈哌齐治疗卒中后认知障碍的研究观察

目的观察靳三针治疗卒中后认知功能障碍(PSCI)的临床疗效。方法选取广州市第一人民医院南沙医院中医科、神经内科、精神科卒中后出现认知功能障碍的患者60例,随机分为治疗1组,治疗2组和对照组,每组20例。对照组予盐酸多奈哌齐片口服,治疗1组予靳三针治疗,治疗2组予多奈哌齐口服及靳三针治疗。各组均在治疗前、治疗12周进行中医症候临床疗效评定和精神状态简易量表(MMSE)评定。结果MMSE疗效评定中,治疗1组和对照组总有效率相当,治疗2组治疗有效率高于对照组及治疗1组。中医症候疗效评定中,治疗2组愈显率高于对照组及治疗1组,治疗2组愈显率较治疗1组明显升高,对比差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、治疗1组、治疗2组经过12周治疗后MMSE评分较前升高,治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3组中风病诊断与疗效评定评分治疗后有所下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2组与对照组、治疗1组对比,2组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论靳三针联合多奈哌齐治疗PSCI效果明显,针刺与药物结合应用治疗更有利于PSCI的恢复。