慢性血栓栓塞性肺动脉高压的流行病学研究

目的调查西京医院呼吸与危重症医学科确诊肺栓塞患者中慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的发病率及诊疗状况,为完善我国CTEPH的临床流行病学资料提供依据。方法采用回顾性研究的方法,调查2008年1月至2012年5月西京医院呼吸与危重症医学科确诊肺栓塞患者中CTEPH的发病率及诊疗状况。结果 CTEPH的发病率为5.24%。62.90%的静脉血栓栓塞/肺栓塞(VTE/PE)患者危险因素不详,53.85%的CTEPH患者危险因素不详。CTEPH中38%无VTE病史,62%无明显的急性肺动脉栓塞事件。所有CTEPH患者均未行肺动脉内膜剥脱术(PTE)治疗,53.85%的患者仅给予抗凝治疗。结论西京医院呼吸与危重症医学科发现的CTEPH的发病率较高,与临床医生对CTEPH的危险因素认识不足,对肺栓塞的溶栓、抗凝治疗不够充分有关,故急需提高临床医生对CTEPH的规范化诊疗水平。

少儿眩晕疾病的临床特征及对招飞医学选拔的启示

目的 分析少儿眩晕疾病的病种及临床特征,为患儿眩晕诊治提供依据,也为青少年航空学校学生和招收飞行学员医学选拔提供参考。方法 回顾性分析2017年12月—2021年11月于空军特色医学中心航空航天眩晕诊疗研究中心就诊的62例眩晕患儿的临床资料,统计分析患儿年龄、性别、伴随症状、位置试验结果、冷热试验和前庭自旋转试验(vestibular autorotation test,VAT)异常率及治疗效果。结果 排名前3位的疾病为儿童前庭性偏头痛(vestibular migraine ofchildhood,VMC)28例(45.2%),儿童复发性眩晕(recurrentvertigoofchildhood,RVC)17例(27.4%)及良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)9例(14.5%)。VMC患儿的伴随症状有头痛18例(64.3%)、畏声13例(46.4%)、畏光10例(35.7%)、恶心/呕吐4例(14.3%)及耳鸣3例(10.7%);RVC患儿的伴随症状有恶心/呕吐2例(11.8%)及耳鸣1例(5.9%);BPPV患儿的伴随症状有恶心/呕吐5例(55.6%)。VAT检测VMC患儿异常率为66.7%,RVC患儿VAT异常率为37.5%,差异无统计学意义(P=0.221);冷热试验VMC患儿异常率为30.0%,RVC患儿异常率为16.7%,差异无统计学意义(P=1.000)。BPPV患儿位置试验中4例符合水平半规管BPPV管石症特征性眼震,5例符合后半规管BPPV特征性眼震。VMC和RVC患儿治疗主要采用丙戊酸、倍他司汀和乌灵胶囊,慎用氟桂利嗪,治疗后6个月的总有效率分别为89.3%和94.1%。BPPV患儿中7例复位1次,2例复位2次眩晕消失。结论 VMC、RVC及BPPV是少儿常见的眩晕疾病,需要综合分析患儿病史、体格检查及前庭功能检查结果进行诊断,在青少年航空学校学生和招收飞行学员医学选拔时需要仔细甄别。

老年人视频头脉冲试验参考值范围的建立

目的通过分析老年人视频头脉冲试验(vHIT)的各种参数,建立老年人vHIT的参考值范围。方法选取103例无前庭疾病老年人进行vHIT检测,分析各半规管的前庭-眼动反射(VOR)增益值、共轭半规管VOR增益不对称比及生理性扫视个数。结果103例老年人左侧外、前、后半规管VOR增益值参考值范围为0.72~1.20、0.53~1.00和0.57~0.97;右侧分别为0.75~1.25、0.53~1.04和0.60~0.96。双侧外半规管、左前右后及右前左后共轭半规管VOR增益不对称比参考值上限分别为13.19%、15.55%和16.66%。103例受试者左侧的外、前、后半规管生理性扫视个数参考值上限分别为5.54、5.01和5.38;右侧则分别为5.94、4.98和5.17。结论本研究建立了老年人vHIT检测的参考值范围,为老年人前庭功能的准确评估提供了参考依据。

对急性单侧前庭病/前庭神经炎及其航空医学鉴定的再认识

急性单侧前庭病(acute unilateral vestibulopathy,AUVP)是一侧前庭功能急性损伤后出现的,表现为持续性眩晕,伴恶心、呕吐、振动幻视、易向患侧倾倒的一种急性前庭综合征。既往多称为前庭神经(元)炎(vestibular neuritis,VN),在飞行人员眩晕相关疾病中多采用VN作为诊断名称。课题组基于多年临床航空医学实践,就巴拉尼学会分类委员会最新发布的AUVP/VN诊断标准,结合最新命名的前庭感受器病(vestibular receptor disease,VRD),对AUVP/VN分类、诊断标准及其航空医学鉴定进行梳理,旨在提升航空医学工作者对AUVP/VN以及VRD的认识。

前庭性偏头痛并发良性阵发性位置性眩晕临床特征分析

目的探讨前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)并发良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的临床特征。方法回顾性分析2017年11月至2019年10月于空军特色医学中心眩晕中心就诊的62例VM并发BPPV(并发组)及65例原发性BPPV(原发组)患者的临床资料,统计分析两组患者年龄、性别、受累半规管、复位次数、复发率、冷热试验及前庭自旋转试验(vestibular autorotation test,VAT)异常率等特点。结果并发组与原发组男女比例分别为1∶5.2和1∶1.7,差异有统计学意义(P<0.05)。并发组与原发组水平半规管受累检出率分别为40.3%(25/62)、23.1%(15/65),前者高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。并发组在服用抗VM药物治疗同时所需复位治疗次数及复发率与原发组比较差异无统计学意义(P>0.05)。并发组与原发组VAT异常者分别为69.4%(43/62)和52.3%(34/65),差异有统计学意义(P<0.05);二组间冷热试验异常率(分别为29.0%和15.4%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论VM并发BPPV常见于中老年女性,水平半规管更易受累,大部分患者在抗VM药物治疗同时经过1~2次复位治疗即可控制眩晕,前庭功能检查VAT异常率高于冷热试验。

前庭性偏头痛治疗进展与航空医学鉴定

前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)是临床上常见的发作性眩晕,近年来飞行人员VM发病率呈逐渐升高趋势,反复发作严重影响患者生活质量及飞行安全。目前VM的治疗方法可概括为药物治疗(曲坦类药物、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗癫痫药物、抗抑郁药物等)和非药物治疗(前庭康复治疗、非侵入性迷走神经电刺激、经皮三叉神经电刺激)。本文主要围绕VM治疗及飞行人员VM鉴定的研究进行综述。

晕动病4例分析及对航空医学选拔鉴定的启示

目的通过对有代表性的晕动病案例进行分析,提出涉及晕动病的航空医学选拔及鉴定的建议。方法分析2019年6月在空军特色医学中心诊断为晕动病的4例病例资料,并复习国内外相关文献,结合空晕病航空医学鉴定实际经验,做出医学鉴定结论,提出建议。结果病例1:招飞体检应征者,在定选阶段行科里奥利加速度耐力检查呈Ⅱ°反应,前庭自旋转试验提示前庭功能异常,既往12岁之前有晕车史,现乘车仍出现晕车症状,其父亲有晕车史,诊断为原发性空晕病。病例2:招飞体检应征者,在定选阶段行科里奥利加速度耐力检查呈Ⅱ°反应,既往16岁出现晕车,现症状更为明显,诊断为继发性空晕病。病例3:拟改空中乘员,进行起落飞行体验时出现明显晕机症状,既往12岁前有晕车史,现乘车乘机仍有症状,其父亲、奶奶及妹妹均有晕车史,科里奥利加速度耐力检查Ⅱ°反应,冷热试验因出现呕吐未完成,前庭自旋转试验示水平增益低于正常值,感觉整合试验示总分低于正常值,诊断为原发性空晕病。病例4:空中乘员,因飞行中多次出现头晕、恶心入院治疗,既往12岁前有晕车史,现无减轻,父母及姐姐均有晕车史,诊断为原发性空晕病。结论在飞行学员医学选拔和地改空医学选拔中,要把晕动病作为一个专项病史进行询问,采用现代前庭功能检测技术进行精确评价并相互印证,同时应参考航空医学最新研究成果指导晕动病的鉴定工作。

军事飞行员感觉整合试验检测方法及参考值

目的建立军事飞行员感觉整合试验(sensory organization test,SOT)的检测方法和参考值,为飞行学员医学选拔和飞行员前庭功能评价提供参考依据。方法于2019年1-9月选取142名健康男性飞行员进行SOT。分别在条件1(测力板、视景稳定,睁眼)、条件2(测力板、视景稳定,闭眼)、条件3(测力板随动,视景晃动,睁眼)、条件4(测力板随动,视景稳定,睁眼)、条件5(测力板随动,视景稳定,闭眼)及条件6(测力板随动,视景晃动,睁眼)情况下嘱受检者尽量维持直立位稳定。按照受检者的摆动幅度计算每次测试平衡得分,最高分为100分,摆动幅度越大,平衡得分越低。计算6个条件下综合平衡分、本体觉、视觉、前庭觉和视觉依赖正常值低限。结果条件1 ~ 6下平衡分正常值低限分别为91分、91分、87分、79分、64分、52分,综合平衡分正常值低限为76分;感觉分析值本体觉、视觉、前庭觉、视觉依赖正常值低限分别为95分、83分、67分、86分。本文所得军事飞行员视觉依赖得分与仪器自带参考值相等,其他参数正常值低限均高于仪器自带参考值。结论本研究建立了军事飞行员SOT的检测方法和参考值,为飞行学员医学选拔和飞行员医学鉴定提供了参考依据。

妊娠后视神经脊髓炎谱系疾病2例并文献复习

1病例报告病例1:患者女,37岁。以“双下肢麻木3个月,行走困难7 d”于2020-05-06入院。3个月前于分娩后出现左足及后右足麻木,并逐渐向上发展至臀部。曾在骨科拟诊为腰椎间盘突出,给予物理治疗后未见明显改善。7 d前出现下肢无力,步态不稳,逐渐加重至行走困难。3 d前出现大小便费力。无视力障碍,无吞咽困难及呛咳。既往体健,否认遗传性家族病史。入院查体:双上肢肌力5级,双下肢肌力3级,双下肢肌张力减低,腱反射(++)。

舰载战斗机飞行员前庭功能选拔存在问题及建议

舰载战斗机飞行员前庭功能选拔工作对于军队发展至关重要。笔者从舰载战斗机对飞行员前庭功能的影响和过往已有选拔工作中存在的不足,探讨了目前我国舰载战斗机飞行员前庭功能选拔所面临的问题,并且从选拔方法层面提出了建议。

歼击机飞行员视频头脉冲试验参考值的建立

目的建立歼击机飞行员视频头脉冲试验(vHIT)的参考值,为歼击机飞行员前庭功能的准确评估提供参考依据。方法选取176名健康男性歼击机飞行员进行vHIT检测,分析半规管前庭眼动反射(VOR)增益值及共轭半规管VOR增益值不对称比。同时按不同年龄及不同歼击机机型进行分组,比较半规管VOR增益值及共轭半规管VOR增益值不对称比。结果176名歼击机飞行员左侧外、前、后半规管VOR增益值分别为0.96±0.06、0.89±0.08、0.90±0.06,右侧外、前、后半规管VOR增益值分别为0.99±0.07、0.91±0.09、0.87±0.08,双侧外、前、后半规管之间差异无统计学意义(P>0.05)。双侧外、左前右后、右前左后共轭半规管VOR增益值不对称比分别为(4.25±3.09)%、(7.34±4.74)%、(6.91±4.23)%。不同年龄组6个半规管VOR增益值及共轭半规管VOR增益值不对称比差异无统计学意义(P>0.05)。不同机型歼击机飞行员6个半规管VOR增益值及共轭半规管VOR增益值不对称比差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究建立了歼击机飞行员vHIT检测的参考值,为歼击机飞行员医学鉴定提供了参考依据。

对晕动(症)病及航空医学鉴定的再认识

晕动(症)病是因机体不能适应加速度、视觉刺激而发生的头晕、眩晕、恶心、呕吐、面色苍白等一系列前庭自主神经反应。笔者基于多年临床航空医学实践,结合巴拉尼协会前庭疾病分类委员会最新发布的晕动(症)病诊断标准。对晕动(症)病分类、诊断标准及其航空医学鉴定进行再认识,旨在提升航空医学工作者对晕动(症)病的理解。

阿米洛利对复杂型热性惊厥的影响

目的观察阿米洛利对复杂型热性惊厥的作用及其可能机制。方法建立Sprague-Dawley(SD)幼鼠复杂型热性惊厥模型,将40只SD幼鼠分为正常对照组、热性惊厥组、阿米洛利两种剂量预处理组(1.3阿米洛利组和10阿米洛利组),每组10只。在热性惊厥发作过程中观察阿米洛利预处理对体温升高、发作潜伏期的影响,以及对热性惊厥后海马区星形胶质细胞数及白细胞介素1β(IL-1β)mRNA含量的影响。结果热性惊厥组于4.3~6.8 min体温达到39.5℃,1.3阿米洛利组和10阿米洛利组分别于8.3~10 min和9.3~11.6 min达到39.5℃,后两者体温达39.5℃的时间明显晚于热性惊厥组(P<0.01),且1.3阿米-洛利组和10阿米洛利组间有显著性差异(P<0.05)。1.3阿米洛利组发作潜伏期为10.67~14.50 min,体温阈值为41.3~42.1℃,10阿米洛利组潜伏期为12.33~16.60 min,体温阈值为41.4~42.1℃,而热性惊厥组潜伏期为7.67~9.50分钟,体温阈值为41.0~41.7℃,1.3和10阿米洛利两组潜伏期较热性惊厥组明显延长,并且全身强直发作的体温阈值明显高于热性惊厥组(P<0.01),阿米洛利高低剂量组间有明显差异(P<0.05)。阿米洛利预处理组星形胶质细胞较正常对照组增多,而较热性惊厥组明显减少(均P<0.01)。阿米洛利预处理组IL-1βmRNA含量明显少于热性惊厥组(P<0.01)。结论阿米洛利可抑制复杂型热性惊厥发作,具有一定的抗热性惊厥作用,这可能与抑制星形胶质细胞增殖、抑制炎性因子生成有关。

军事飞行人员变压性眩晕个别评定指南(2022)

变压性眩晕(AV)是指在外界压力突然变化、中耳腔内形成相对高压时发生的一种急性发作的短暂眩晕。我军现行飞行人员体格检查标准规定,对反复发作的AV经治疗症状消失、前庭功能正常者可进行个别评定,但未描述具体诊疗方法,也未明确规定不同类别飞行人员治疗后的鉴定条款,实际应用中主观性较强,难以保证医学鉴定的精准性、一致性和公正性。随着前庭功能检测技术迅猛发展、航空医学进步,以及战机性能提高、作战样式改变、空中战勤和技勤人员队伍的扩大,未来涉及AV的飞行人员个别评定的案例会有所增加。为此,全军航空航天医学专业委员会根据“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等系列研究成果,组织相关专家制定《军事飞行人员变压性眩晕个别评定指南》,内容包括AV的诊断、治疗、航空医学关注点、医学鉴定要求、飞行合格后的随访原则等,旨在规范军事飞行人员AV的诊治,重点是为航空医学鉴定中有关个别评定的条款提供具体依据。

10例新发难治性癫持续状态患者的临床分析

目的：总结并分析新发难治性癫持续状态（NORSE）的临床特点及预后。方法采用回顾性研究分析2011至2013年收治的10例NORSE患者的临床资料，并对其预后进行随访，平均随访时间1.5年。结果9例患者发热后出现难治性癫持续状态（RSE）。急性期癫发作以部分发作为首发表现8例，继发全面性发作6例。急性期头颅MRI未见异常4例，颅内囊肿2例，余4例提示颅内信号异常。所有患者均接受正规抗癫药物治疗（3~9种），其中使用大剂量苯巴比妥4例、咪达唑仑7例、激素5例、静脉注射免疫球蛋白5例、生酮饮食治疗3例。随访期内仅1例应用3种抗癫药物14个月后无明确临床发作，7例仍有临床发作；1例处于植物状态，1例死亡。格拉斯哥预后评分5分1例，4分6例，3分1例，2分1例，1分1例。结论 NORSE是一组病因不明易发展为RSE的疾病，多种治疗常无效，预后多不良并遗留认知行为障碍。

斑蝥外敷治疗军人跖疣疗效观察

目的:观察斑蝥外敷治疗军人跖疣的临床疗效。方法:选择跖疣137例,随机分为观察组56例,对照1组41例和对照2组40例。观察组采用斑蝥治疗;对照1组采用冷冻治疗,对照2组采用电灼治疗。观察比较3组临床疗效和复发率。结果:观察组痊愈率、总有效显著高于对照1组和对照2组(P<0.05),复发率显著低于对照2组(P<0.05)。结论:斑蝥外敷治疗跖疣治愈率高,复发率低。