自我血糖监测对伴抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者降糖治疗的影响

目的探讨自我血糖监测对伴抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者降糖治疗的影响,以评估自我血糖监测是否适用于伴抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者。方法选取796例同一社区非胰岛素治疗的2型糖尿病患者,予以抑郁自评量表和焦虑自评量表自评,根据自评得分分为轻度抑郁、中重度抑郁、轻度焦虑、中重度焦虑、无情绪障碍,并根据血糖监测方式将每种情绪状态的患者分为自我血糖监测组和静脉血浆血糖监测组,随访16周。比较应用不同血糖监测方式的各组患者自行调整测血糖次数、自行调整降糖药物的比例及研究末糖化血红蛋白达标情况。结果伴中重度抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者,自我血糖监测组自行调整测血糖次数的比例、自行调整降糖药物的比例明显高于静脉血浆血糖监测组(P<0.05),自我血糖监测组的研究末糖化血红蛋白达标率明显低于静脉血浆血糖监测组(P<0.05)。结论伴中重度抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者使用自我血糖监测可因抑郁、焦虑情绪因素自行改变血糖监测和降糖治疗方案,影响患者的血糖达标,因此不适宜进行自我血糖监测。

安宫牛黄丸及类方预处理对兔心肌缺血及再灌注损伤保护的作用研究

目的安宫牛黄丸及类方预处理对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法将新西兰兔24只建成心肌缺血再灌注模型,并随机分为空白对照组(n=8),醒脑静预处理组(n=8),安宫牛黄丸预处理组(n=8)。空白对照组,安宫牛黄丸组,醒脑静组在缺血前1h分别灌服生理盐水10ml/只;灌服安宫牛黄丸150mg/kg。静推1ml/kg醒脑静注射液。实验中检测组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、D-二聚体(D-dimer)、肌酸激酶(CK)的变化,再灌注后用伊文蓝和TTC染色法确定缺血损伤范围,及光镜下作心肌组织病理变化积分比较。结果醒脑静组和安宫牛黄丸组与空白对照组相比较缺血损伤后CK、TNF-α及PAI-1的血浆水平显著地降低(p<0.01);t-PA血浆水平和血浆D-二聚体上升副度显著地增加(p<0.05、p<0.01);醒脑静组和安宫牛黄丸组相比无明显差异;两组与空白对照组比较心肌组织病理变化总积分均值比较显著减少(p<0.01),心肌缺血损伤范围著显减少(p<0.05),醒脑静组和安宫牛黄丸组相比无明显差异。结论安宫牛黄丸及类方醒脑静预处理对兔心缺血再灌注损伤有明显的保护作用,其机制之一与安宫牛黄丸及类方醒脑静抑制炎症介质及促进纤溶作用有关。

醒脑静注射液治疗急性心肌梗死的临床疗效研究

目的观察醒脑静注射液治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效及其对左室射血分数(LVEF)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(Fib)的影响。方法76例AMI患者随机分为对照组(n=37)和醒脑静组(n=39)。对照组采用常规治疗(应用硝酸酯类药物、阿司匹林、β-受体阻滞剂,溶栓及经皮冠状动脉介入治疗等);醒脑静组在常规治疗的基础上静脉滴注醒脑静注射液20mL/d,静点10～14d。分别观察两组治疗前后胸痛发作次数、心电图的变化及LVEF、CK-MB、DD、Fib、CRP的变化。结果醒脑静组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0·05);醒脑静组CRP及CK-MB峰值水平均显著低于对照组(P<0·01);醒脑静组LVEF升高程度及DD、Fib降低程度较对照组更为显著(P<0·05)。结论醒脑静注射液治疗AMI有良好的临床疗效,可有效改善患者心功能,降低患者血浆CK-MB、DD、Fib和CRP的水平。

心房颤动合并经皮冠状动脉介入治疗术后的联合抗栓治疗

目的:比较心房颤动合并经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后采用二联抗栓方案(华法林+氯吡格雷)(DT)和3个月的三联抗栓方案(华法林+阿司匹林+氯吡格雷)(TT)+9个月的二联抗栓方案(华法林+氯吡格雷,DT)(TT+DT)的有效性和安全性。方法:入选心房颤动合并PCI术后病例90例,随机分为DT组(45例)和TT+DT组(45例)。DT组采用12个月的二联抗栓方案,TT+DT组采用3个月的三联抗栓+9个月的二联抗栓方案。对两组的有效性及安全性进行随访。结果:有效性随访结果表明:TT+DT组心肌梗死、靶血管血运重建、卒中及支架内血栓形成事件低于DT组(P<0.05)。安全性随访结果表明:TT+DT组出血事件高于DT组,但无统计学差异(P>0.05)。结论:心房颤动合并PCI术后采用TT+DT方案和DT方案在出血事件的安全性方面无显著差异,但TT+DT方案组治疗有效性优于DT方案组。

人脐静脉内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激活物及其抑制剂1对醒脑静干预的反应

背景:前期研究发现醒脑静能有效抑制兔心肌缺血再灌注模型的炎症递质及促纤溶作用,但是影响纤溶系统活性的作用机制未完全明确。目的:观察醒脑静对重组人肿瘤坏死因子α介导人脐静脉内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂1及其基因表达的影响。方法:取3-5代人脐静脉内皮细胞,在培养基中添加10μg/L重组人肿瘤坏死因子α介导人脐静脉内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂1及其基因表达,醒脑静组加入不同浓度(5,10,20 m L/L)的醒脑静干预,阳性对照组添加氟伐他汀(1μmol/L),并设立单纯人脐静脉内皮细胞培养的空白对照组。培育24 h后采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)检测细胞上清液组织型纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂1水平;采用反转录聚合酶链反应检测人脐静脉内皮细胞的组织型纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制剂1的m RNA表达。结果与结论:重组人肿瘤坏死因子α组纤溶酶原激活物抑制剂1分泌和m RNA表达较空白对照组显著升高(P<0.05),组织型纤溶酶原激活物分泌和m RNA表达较空白对照组显著降低(P<0.05)。不同浓度醒脑静组纤溶酶原激活物抑制剂1分泌和m RNA表达均较重组人肿瘤坏死因子α组显著降低(P<0.05),而组织型纤溶酶原激活物分泌和m RNA表达均较重组人肿瘤坏死因子α组显著升高(P<0.05),且呈剂量依赖关系。结果证实,醒脑静作用可逆转重组人肿瘤坏死因子α所致的人脐静脉内皮细胞的纤溶活性。

醒脑静抑制重组人肿瘤坏死因子介导的人脐静脉内皮细胞增殖

背景：前期研究将传统名方＂安宫牛黄丸＂经提取精制而成的新型水溶性静脉注射液醒脑静注射液应用于临床治疗冠心病并取得很好的疗效,但其具体机制未完全明确。目的：观察醒脑静对重组人肿瘤坏死因子介导的人脐静脉内皮细胞增殖的影响,探讨醒脑静抑制血管内皮细胞损伤增生的应用价值。方法：取3~5代人脐静脉内皮细胞,在培养基中添加10μg/L重组人肿瘤坏死因子α诱导增殖,醒脑静组加入不同浓度的醒脑静干预,阳性对照组添加氟伐他汀,并设立单纯细胞培养的空白对照组。结果与结论：倒置相差显微镜下可见不同浓度的醒脑静均可使人脐静脉内皮细胞呈现胞浆收缩,贴壁细胞减少,坏死细胞增多。醒脑静组的细胞增殖率低于肿瘤坏死因子α组（P〈0.05）,且呈剂量及作用时间依赖关系。证实醒脑静能有效抑制重组人肿瘤坏死因子α介导的人脐静脉内皮细胞增殖。

早期家庭运动心脏康复对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者心室功能的影响

目的探讨早期家庭运动心脏康复对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者心室功能的影响。方法采用随机对照研究方法,纳入急性心肌梗死并已行PCI术患者50例。所有入选患者随机分为两组:心脏康复组25例,参与早期家庭心脏康复运动训练;对照组25例,只接受常规运动康复教育及护理。两组患者均在PCI术后48 h内基线和PCI术后4周后进行二维斑点跟踪超声心动图检查,并通过Echo Pac-120软件进行分析得到基线与4周随访结束时的整体和局部应变值。结果心脏康复组失访2例,有效病例23例,对照组失访1例及死亡1例,有效病例23例。在4周随访结束时,心脏康复组的整体和局部应变值、左心室射血分数较对照组均有显著改善(P<0.05)。结论早期家庭运动心脏康复能显著改善急性心肌梗死PCI术后患者心室功能。

区域协同救治体系对顺德区急性心肌梗死的抢救效果研究

目的探讨区域协同救治体系在顺德地区急性心肌梗死患者抢救中的临床应用效果。方法回顾性分析佛山市顺德区各合作镇街医院在2017年1月至2019年12月间收治的120例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床资料。将区域协同救治体系建立前接诊的60例患者纳入对照组,将体系建立后接诊的60例患者纳入研究组,比较首诊于具有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)条件医院的患者与非PCI条件医院患者的治疗情况,观察患者间首次医疗接触(FMC)至获得患者心电图(FMC-to-ECG)时间、FMC至患者服用抗血小板药物(FMC-to-anti platelet)时间、患者入院至转运(DIDO)时间、FMC至患者球囊扩张(FMC-to-B)时间。结果研究组患者首诊于PCI医院的FMC-to-ECG时间、FMC-to-anti platelet时间和FMC-to-B时间分别为(5.81±0.45)min、(19.04±4.62)min、(61.52±7.37)min,明显短于对照组的(9.64±1.85)min、(27.58±7.34)min、(92.81±10.02)min,差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组患者首诊于非PCI医院的FMC-to-ECG时间、FMC-to-anti platelet时间、DIDO时间为(6.71±0.91)min、(22.64±2.91)min、(32.88±4.76)min,明显短于对照组的(11.42±1.87)min、(31.57±4.60)min、(56.84±8.43)min,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者首诊于非PCI医院的FMC-to-B时间为(87.38±10.06)min,显著短于对照组的(135.62±14.39)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论区域协同救治体系的开展能显著提升急性心肌梗死患者的再灌注治疗效果、减少FMC至各治疗手段时间,具有良好的应用效果,值得临床推广应用。

不同剂量氯吡格雷辅助治疗对不稳定型心绞痛(UAP)患者血小板相关指标的影响

目的:探讨不同剂量氯吡格雷辅助治疗方案对不稳定型心绞痛(UAP)患者血小板相关指标的影响。方法:将某院2017年9月~2020年1月期间收治的UAP患者100例,按照计算机分组法分为大剂量组(52例,口服氯吡格雷150mg/d和阿司匹林100mg/d)和小剂量组(48例,口服氯吡格雷75mg/d和阿司匹林100mg/d)。于治疗前、治疗3个月后,对比两组治疗效果、血小板相关指标以及不良反应发生率。结果:治疗后,两组患者治疗效果、血小板颗粒膜蛋白140(GMP-140)水平、二磷酸腺苷(ADP)诱导血小板聚集率及花生四烯酸(AA)诱导血小板聚集率比较均无统计学意义(P>0.05),但是大剂量组不良反应发生率高于小剂量组(P<0.05)。结论:两种不同剂量氯吡格雷辅助阿司匹林均能有效降低血小板相关指标,提高临床疗效,且治疗效果相似,但是小剂量治疗方案具有更低的不良反应发生率,安全性更高。

磁共振在急性病毒性心肌炎中的诊断价值

目的 探讨磁共振在急性病毒性心肌炎中的诊断价值.方法 2011年6月至2013年6月,入选佛山市顺德区第一人民医院的疑似急性病毒性心肌炎患者30例进行前瞻性研究.以临床诊断作为参照,评价磁共振诊断急性病毒性心肌炎的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度,并对比不同的磁共振扫描方法和路易斯湖标准在急性病毒性心肌炎中的诊断价值.结果 在30例疑似患者中,19例（63.33％）临床诊断为急性病毒性心肌炎.诊断急性病毒性心肌炎的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度磁共振心肌水肿比（ER）分别为57.89％、72.73％、78.57％、50.00％和63.33％,磁共振心肌早期钆增强成像技术计算的全心肌相对增强（gRE）分别为78.95％、63.64％、78.95％、63.64％和73.33％,磁共振心肌延迟强化成像（LGE）分别为78.95％、54.55％、75.00％、60.00％和70.00％,磁共振路易斯湖标准分别为84.21％、81.82％、88.89％、75.00％和83.33％.磁共振路易斯湖标准的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均高于其他3种扫描方法（P均＜0.05）;ER的特异度高于gRE和LGE（P均＜0.05）;gRE的灵敏度、阴性预测值、准确度均高于ER（P均＜0.05）,与LGE比较差异无统计学意义（P均＞0.05）.结论 磁共振在急性病毒性心肌炎中有较高的诊断价值.

心脏磁共振成像对急性病毒性心肌炎患者左心室功能改善的预测价值

目的 探讨心脏磁共振成像对急性病毒性心肌炎患者左心功能改善的预测价值.方法 前瞻性纳入2011年9月至2015年9月在南方医科大学顺德医院诊断为急性病毒性心肌炎的患者40例.入选患者在临床急性期（首次）及1年后均行心脏磁共振成像检查,扫描序列包括常规二维稳态自由进动、左心室短轴面三反转恢复序列T2WI、注射对比剂前后左心室短轴T1WI扫描、三维相位敏感反转恢复超快速场回波序列,收集数据并进行统计学分析.结果 首次心脏磁共振成像检查发现40例急性病毒性心肌炎患者中30例符合心肌炎路易斯湖标准,10例不符合.符合路易斯湖标准的患者首次及1年后复查的左心室射血分数（LVEF）均低于不符合路易斯湖标准的患者（P＜0.01或0.05）,首次左心室收缩末期容积指数（LVESVI）高于不符合路易斯湖标准的患者（P＜0.05）.1年后LVESVI以及首次和1年后左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）两组间差异均无统计学意义.首次及1年后复查LVEF、LVESVI、LVEDVI组内比较结果显示符合路易斯湖标准的患者1年后复查LVEF显著增加（P＜0.05）,而不符合路易斯湖标准的患者1年后复查LVEF未见明显变化（P＞0.05）.而无论是否符合路易斯湖标准1年后复查,患者LVESVI和LVEDVI均未见明显变化（P均＞0.05）.组内比较结果显示符合路易斯湖标准、水肿比（ER）阳性、全心肌相对增强（gRE）阳性的患者1年后复查LVEF显著增加（P均＜0.05）,而不符合路易斯湖标准、ER阴性、gRE阴性、延迟强化（LGE）阴性、LGE阳性的患者1年后复查LVEF未见明显变化（P均＞0.05）.进一步将入选患者分为心功能改善组（ALVEF≥5％）和无改善组（ALVEF ＜5％）,采用卡方检验统计分析结果发现路易斯湖标准、心肌水肿与心功能改善有关（P均＜0.05）,而gRE、LGE与心功能改善未见明显关联（P均＞0.05）.以路易斯湖标准中的各项诊断指标（ER、gRE和LGE）为自变量,LVEF变化为因变量,运用多元线性回归分析探讨二者的关系,发现ER阳性是急性病毒性心肌炎患者LVEF改善的最强独立预测因子（完全模型：非标准系数0.445,P=0.043;简化模型：非标准系数0.442,P=0.12）.结论 心脏磁共振成像可较好地预测急性病毒性心肌炎患者左心功能的改善情况,其中心肌水肿成像阳性的预测价值最大.