心肌桥的临床意义及治疗

为探讨冠状动脉造影患者心肌桥的发生率及其临床意义 ,对 86 1例行冠状动脉造影者作回顾性分析。结果共检出心肌桥 14例 (1.6 % ) ,均为左前降支心肌桥 ;其中狭窄程度Ⅰ级 1例 ,Ⅱ级 4例 ,Ⅲ级 9例。全部病例均有临床症状和心肌缺血的心电图改变。 8例行运动试验者 7例为阳性 ,1例可疑阳性 ;3例心肌核素显像者均提示左心室前壁心肌缺血。经 β受体阻滞剂治疗后 ,患者临床症状明显缓解 ;随访 0 .5～ 6年 ,无 1例发生急性心肌梗死、心脏性猝死和急性左心功能不全 ,预后较冠状动脉固定狭窄的冠心病患者为好。冠状动脉心肌桥可能导致心肌缺血 ,引起心绞痛 ;采用

伊贝沙坦与氯沙坦随机对照治疗原发性高血压多中心临床试验

目 的：观察伊贝沙坦治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性。方法：采用随机对照、双盲双模拟、多中心的研究方法，以氯沙坦为对照药。伊贝沙坦组１３４例，氯沙坦组１３５例，起始剂量分别为７５ｍｇ．ｄ－１和５０ｍｇ．ｄ－１；治疗第４周疗效未达到有效标准则加大剂量，疗程为８周；３１例患者完成了治疗前后两次ＡＢＰＭ检查。结果：二组服药８周后坐位ＤＢＰ．分别降低了１３．８±５．７ｍｍＨｇ和１３．９±５．３ｍｍＨｇ，坐位ＳＢＰ分别降低了２０．４±１０．８ ｍｍＨｇ和２０．６±１０．５ ｍｍＨｇ，治疗前后相比均有显著性差异；伊贝沙坦组总有效率为８７．０２％，氯沙坦组总有效率７９．７０％，两组比较无显著性差异；伊贝沙坦组ＳＢＰ和ＤＢＰ下降谷／峰比值分别为８０．６％和６９．６％；两药的药物不良反应发生率分别为１２．０３％和１３．５３％，均较轻，可耐受。结论：国产伊贝沙坦片对轻中度原发性高血压的治疗作用和安全性与氯沙坦片基本相同。

急性心肌梗死患者的直接经皮腔内冠状动脉成形术与溶栓治疗疗效比较

为探讨急性心肌梗死直接经皮腔内冠状动脉成形术的安全性及临床疗效 ,选择 6 2例未经静脉和冠状动脉内溶栓治疗的急性心肌梗死患者 ,在紧急冠状动脉造影后即行直接经皮腔内冠状动脉成形术 ;另外选择 5 9例急性心肌梗死患者 ,采用溶栓治疗 ,溶栓治疗后不再接受介入治疗和外科冠状动脉搭桥 ,然后比较直接经皮腔内冠状动脉成形术和溶栓治疗的疗效、安全性及预后。结果发现 ,直接经皮腔内冠状动脉成形术组 6 0例再灌注成功 ,成功率为 96 .7% ,其中 4例合并心源性休克的患者均再灌注成功 ,血压回升 ,急性上消化道出血 1例 ,死亡率为 0 ;溶栓治疗组 38例再灌注成功 ,成功率为 6 4 .4 % ,住院期间死亡 5例 ,出院 6月内死亡 2例 ,急性上消化道出血 1例 ,血尿 1例 ,溶栓治疗后心源性休克 5例 ,死亡率为 1 1 .9%。直接经皮腔内冠状动脉成形术再灌注成功率明显高于溶栓治疗 ,死亡率和主要心脏事件的发生率明显低于溶栓治疗 (P <0 .0 1 )。结果提示 ,急性心肌梗死的直接经皮腔内冠状动脉成形术治疗安全有效 ,再灌注成功率明显高于溶栓治疗 。

冠心病住院病人联合应用普乐林治疗的疗效评价

冠心病住院病人联合应用普乐林治疗的疗效评价湖南医科大学湘雅医院心内科（４１０００８）宁阳根，欧阳淑其普乐林是从植物葛根中提取的一种单体异黄酮化合物，具有扩冠、降压、减慢心率、改善血液粘度、降低心肌氧耗等作用（１，２），目前用于冠心病治疗尚少见报道。本...

氧化修饰脂蛋白与动脉粥样硬化

近年来，动物实验及人体研究均表明，氧化修饰的脂蛋白（ＯｘｉｄｉｚｅｄＬｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ）与动脉粥样硬化（Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，Ａｓ）性心脑血管疾病的发生发展有着非常密切的关系。低密度脂蛋白（ＬｏｗＤｅｎｓｉ－ｔｙＬｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ，...

冠心病患者红细胞膜ATP酶活性及血脂水平的变化

观察２１例冠心病患者及正常对照组的空腹血浆甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ），红细胞膜Ｎａ＋Ｋ＋ＡＴＰ酶、Ｃａ２＋ＡＴＰ酶，Ｍｇ２＋ＡＴＰ酶及红细胞内Ｃａ２＋浓度（［Ｃａ２＋］）的变化。发现冠心病组ＴＧ，ＴＣ，ＬＤＬＣ及红细胞内［Ｃａ２＋］高于对照组；而血浆ＨＤＬＣ，红细胞膜Ｎａ＋Ｋ＋ＡＴＰ酶与Ｃａ２＋ＡＴＰ酶活性低于后者；Ｍｇ２＋ＡＴＰ酶无变化；Ｎａ２＋Ｋ＋ＡＴＰ酶，Ｃａ２＋ＡＴＰ酶分别与血浆ＴＧ，ＴＣ和ＬＤＬＣ呈负相关，与血浆ＨＤＬＣ呈正相关。根据测定结果。

病态窦房结综合征的病因诊断与预后

目的 探讨选择性冠状动脉造影对病态窦房结综合征 (SSS)病因诊断的意义及不同治疗方式对SSS患者预后的影响。方法 对 6 1例在接受起搏器治疗后同时行选择性冠状动脉造影检查的SSS患者随访并进行回顾性分析。结果 6 1例患者中单纯高血压 16例 (2 6 2 % ) ;高血压合并冠心病 15例 (2 4 6 % ) ,单纯冠心病 5例 (8 2 % ) ,不明原因 2 5例 (4 1 0 % )。 2 0例冠心病患者中的 12例(A组 )接受起搏器 +经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA) +支架置入治疗 ,全部病例 6个月后随访无再狭窄 ,心功能改善 ,但窦房结功能无改善 ;另外 8例冠心病SSS患者 (B组 )仅接受起搏器治疗而未行PTCA +支架治疗 ,心功能的改善不及A组 ;4 1例非冠心病的SSS患者 (C组 )仅接受起搏器治疗 ,心功能明显改善。结论 冠状动脉造影有助于SSS患者的病因诊断 ,但冠心病并非SSS的主要病因 ;冠心病所致SSS患者 ,DDD起搏器 +PTCA +支架治疗是理想的治疗方法。

原位心脏移植一例报告

给１例终末期扩张型心肌病患者施行了原位心脏移植术。供心总缺血时间３小时零２分钟，术中及术后顺利。术后采用环孢素Ａ、强的松及硫唑嘌呤三联免疫抑制治疗，术后第４天和第１７天发生排斥反应，经冲击逆转，患者至今存活已逾１年，未发生严重并发症，心功能由术前的Ⅳ级改善为Ⅱ级。认为供心心肌的保护、免疫抑制剂合理应用与毒副作用的防治以及感染的预防是移植成功的基础，强调在初开展这项工作的单位，多学科密切配合，作好充分的理论准备和动物实验是成功的必要条件。

缬沙坦对冠状动脉介入术后血清单核细胞趋化蛋白-1和单核细胞受体γ的影响

目的探讨缬沙坦对冠状动脉介入治疗术后血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和单核细胞过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)的影响。方法接受PCI的292例急性冠状动脉综合征(ACS)患者,随机分为高剂量组和低剂量组;分别给予缬沙坦160 mg(146例)和40 mg(146例)每日口服。于术前、术后24 h、术后7 d、复查冠状动脉造影时测定血清MCP-1和PPARγ水平。酶联免疫吸附法(ELISA)检测MCP-1与PPARγ。随访6个月266例复查冠状动脉造影。结果 (1)两组MCP-1水平术后24 h升高(均P<0.01),术后7 d低于术后24 h(P<0.01),复查冠状动脉造影时低于术前(P<0.01),高剂量组下降更显著(P<0.01)。(2)两组PPARγ水平术后24 h升高(P<0.01),术后7 d和复查冠状动脉造影时进一步升高(P<0.01),高剂量组明显高于低剂量组(P<0.01)。(3)两组MCP-1/PPARγ比值术后24 h升高(P<0.01),术后7 d和复查冠状动脉造影时下降(P<0.01),高剂量组较低剂组下降更显著(P<0.01)。(4)支架再狭窄率高剂量组明显低于低剂量组(P<0.01)。结论 ACS患者PCI使用大剂量缬沙坦促进MCP-1、MCP-1/PPARγ下降和PPARγ水平升高。缬沙坦升高PPARγ,抑制介入术后炎症反应,防治支架再狭窄。

心脏移植中几个值得重视的问题初探

心脏移植中几个值得重视的问题初探周汉槎陈胜喜袁明道罗万俊蒋海河胡铁辉欧阳淑其谢颜勋我们于１９９４年４月为１例终末期扩张型心肌病女患者施行了原位心脏移植（供心者为男性），患者存活逾一年半。现就本例所涉及的几个值得重视的问题进行初步探讨。一、受者与供者的...