持续气道正压通气治疗对OSAHS合并高血压患者心率震荡、心脏变时功能及动态血压的影响

目的:观察持续气道正压通气(CPAP)治疗对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者心率震荡(HRT)、心脏变时功能及动态血压的影响。方法:68例中重度OSAHS合并高血压患者在继续使用原降压药(种类和剂量不变)的基础上随机分为观察组(加用CPAP治疗)34例和对照组34例,分别于治疗前及治疗12周末行多导睡眠图(PSG)、动态心电图、动态血压监测及平板运动试验,对比分析两组PSG指标[呼吸暂停低通气指数(AHI)与最低血氧饱和度(LSaO2)]、HRT参数[震荡初始(TO)与震荡斜率(TS)]、心脏变时功能指标[运动中实测最大心率与年龄预测最大心率之比(rHR)、运动后1min心率恢复值(HRR1)]及动态血压指标[日间平均收缩压(dMSP)及舒张压(dMDP)、夜间平均收缩压(nMSP)及舒张压(nMDP)]的变化。结果:治疗12周观察组AHI(次/h)降低、LSaO2(%)升高(7.4±4.8vs36.5±13.2,88.8±5.4vs78.2±10.3,均P<0.05);TO(%)减低、TS(ms/RR)升高(-3.82±2.86vs-0.02±0.21,6.26±4.23vs1.99±4.41,均P<0.05);rHR(%)升高、HRR1(次/h)升高(92.8±8.4vs80.5±6.2,29.2±11.5vs14.5±7.4,均P<0.05);同时dMSP、dMDP、nMSP、nMDP(mmHg)均明显降低(128.2±12.2vs135.2±18.2,78.8±12.6vs85.6±12.3,121.2±13.2vs134.6±16.4,74.2±8.7vs84.2±12.8,均P<0.05)。对照组12周后各项指标无明显变化。结论:CPAP治疗可改善OSAHS合并高血压患者HRT、心脏变时功能及动态血压;HRT、心脏变时功能及动态血压联合观察可作为OSAHS合并高血压患者疗效评价参数组合之一。

经鼻持续正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心律失常与心肌缺血的影响

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)严重程度与心律失常和心肌缺血的关系以及经鼻持续正压通气治疗(nCPAP)对心律失常、心肌缺血的影响。方法:282例睡眠打鼾患者经过多导睡眠图监测并同时行24h动态心电图监测后,分出196例OSAS患者,分为轻、中、重度组和86例单纯鼾症对照组,比较各组心肌缺血与心律失常的发生情况,并观察接受nCPAP治疗的合并心律失常和心肌缺血的中、重度OSAS患者行nCPAP治疗2周、12周后心律失常及心肌缺血总负荷的变化。结果:OSAS组心肌缺血与心律失常发生率明显高于对照组(P<0.01),且随着病情的加重,心肌缺血与心律失常的发生率升高,轻、中、重度比较,心肌缺血差异均有极显著性(P<0.01),重度组与轻度组比较,心律失常发生率差异有显著性(P<0.05);nCPAP治疗2周心肌缺血总负荷明显减少,心律失常发生次数亦显著下降,差异有统计学意义(P<0.01),治疗12周与治疗2周比较,差异有极显著性(P<0.01)。结论:随着OSAS患者的病情加重,心肌缺血和心律失常的发生率增高;nCPAP治疗能改善OSAS患者心肌缺血,有效降低心律失常的发生,长期治疗,效果更为显著。

平板运动试验与动态心电图联合检测对早期复极综合征合并冠心病的诊断价值

目的:探讨平板运动试验与动态心电图联合检测对早期复极综合征合并冠心病的诊断价值。方法:选择30～65岁的早期复极综合征患者320例,全部行平板运动试验与动态心电图检查,筛选出阳性患者再行冠脉造影检查。以冠脉造影为金标准,比较其筛查阳性率。结果:320例早期复极综合征患者,平板运动试验阳性共51例,其中冠脉造影阳性者为35例,阴性者16例,筛查阳性率为68.6%。动态心电图阳性共43例,其中冠脉造影阳性者30例,阴性13例,筛查阳性率69.8%,与平板运动试验阳性比较,筛查阳性率差异无显著性(P>0.05)。平板运动试验与动态心电图结果均阳性者31例,其中冠脉造影阳性者28例,阴性者3例,阳性筛查率90.3%,与单项检查阳性比较,筛查阳性率差异有显著性(P<0.05)。结论:平板运动试验与动态心电图联合检测诊断早期复极综合征中冠心病者,其筛查阳性率较单项检查明显提高,可作为无创诊断早期复极综合征合并冠心病的重要方法。

aVL导联切迹对慢快型房室结折返性心动过速的诊断价值

目的探讨aVL导联切迹在慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)和顺传型房室折返性心动过速(AVRT)鉴别诊断中的作用。方法对138例经心内电生理检查及射频导管消融术治疗成功的阵发性窄QRS波心动过速患者12导联心电图进行分析,其中AVNRT 74例,AVRT 64例,比较传统指标与单独aVL导联切迹对AVNRT与AVRT鉴别价值。结果 aVL导联切迹在AVNRT出现29例(39.2%),在AVRT出现1例(P<0.01);下壁导联伪s波在AVNRT出现28例(37.8%),在AVRT出现1例(1.6%,P<0.01);V1导联伪r'波在AVNRT出现33例(44.6%),在AVRT出现3例(4.7%,P<0.01)。aVL导联切迹诊断AVNRT的敏感性为39.2%、特异性为98.4%;下壁导联伪s波诊断AVNRT的敏感性为37.8%、特异性为98.4%;V1导联伪r'波诊断AVNRT的敏感性为44.6%、特异性为95.3%,三种判断标准的敏感性、特异性差异无统计学意义(P>0.05)。结论以aVL导联切迹为判断标准,对慢快型AVNRT的诊断特异性强,敏感性较高,可作为房室结折返性心动过速的诊断指标之一。

早期复极综合征84例诊断分析

目的：探讨早期复极综合征的诊断方法，以减少早期复极综合征在临床上的误诊及漏诊。方法：回顾性总结84例早期复极综合征患者的常规心电图、动态心电图及平板运动试验检查的结果及特点。结果：84例患者中68例常规心电图有早期复极综合征的改变；动态心电图监测84例患者均在不同时间发生早期复极综合征，主要发生于夜间、午睡及休息时；68例常规心电图有早期复极综合征表现的患者平板运动试验中随心率的增快，特征性的ST段抬高可逐渐回落甚至降至基线，其中4例降至基线以下，呈水平型或下斜型压低0．1～0．125mv，持续时间1—2min，恢复期10min ST段抬高恢复至运动前状态。结论：动态心电图可以提高早期复极综合征的检出率；平板运动试验是诊断早期复极综合征较敏感的方法，有重要的诊断价值，并有助于初步筛查早期复极综合征合并冠心病患者。

急性心肌梗死介入与溶栓治疗后动态心电图和平板运动试验的联合观察

目的观察冠状动脉介入治疗(PCI)与静脉溶栓治疗两种方法对急性心肌梗死患者心功能的影响。方法自1998年5月至2003年12月的103例患者中,其中介入组58例,溶栓组45例,两组病人均于病情稳定后3～6月进行动态心电图和平板运动试验检查,观察两组病人动态心电图心肌缺血总负荷及平板运动试验各项参数的变化。结果介入组动态心电图示心肌缺血总负荷较溶栓组明显降低(P<0.01);平板运动试验各项参数均明显改善(P<0.05),即阳性率降低,运动负荷增加,最大运动幅度下降,运动时间延长。结论冠状动脉介入治疗能更好地改善心功能。

中老年变异型心绞痛患者动态心电图与冠状动脉造影结果分析

目的 探讨中老年变异型心绞痛患者动态心电图特点及冠状动脉病变情况。方法 回顾性分析30例46-68岁变异型心绞痛患者动态心电图与冠状动脉造影结果。结果 动态心电图：30例患者发作缺血型ST段抬高共869阵次,其中无症状性缺血型ST段抬高656阵次（75.6%）,伴有症状的缺血型ST段抬高213阵次（24.4%）。其中25例合并室性早搏、短阵室性心动过速,2例合并房性早搏,3例合并房室阻滞,2例合并窦性停搏。冠状动脉造影：30例患者均存在程度不等的冠状动脉狭窄,狭窄在50%~74%者14例,占46.7%,狭窄在75%-90%者10例,占33.3%,大于90%的狭窄者6例,占20%。结论 中老年变异型心绞痛患者有不同程度的冠状动脉狭窄,ST段抬高导联与狭窄血管有良好的对应关系;心绞痛缺血型ST段抬高占大多数。

气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并高血压动态血压和呼吸睡眠监测的影响

目的探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并高血压患者的疗效及其机制。方法根据睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI),经多导联睡眠呼吸监测仪筛选出中重度OSAS患者(AHI>20)合并高血压者81例(病史均2 a以上,且用降压药物治疗)。随机分为观察组41例和对照组40例,均行24 h动态血压监测,并予降压药物治疗,观察组加用nCPAP治疗。1个月后复查动态血压各指标和多导联睡眠参数。结果观察组治疗后平均动脉压显著下降(P<0.05),血压昼夜节律呈非杓形型比率下降(P均<0.05),多导联睡眠参数改善(P均<0.05),临床症状改善,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 nCPAP是一种安全、有效、无创的方法,平均动脉压的变化、血氧饱和度(Sa(O2))、AHI、血压的昼夜节律等指标可反映其疗效,值得临床推广。

胆系疾病合并胆心综合征145例临床特点及心电图分析

目的提高临床对胆心综合征的认识,探讨胆道系统病变与心脏病的相关性,分析其心电图变化。方法对我院145例不同年龄阶段胆系疾病合并胆心综合征的住院患者进行回顾性分析手术前后临床特点,比较其手术前后心电图变化。结果 145例患者经内科消炎、利胆、解痉等保守治疗及外科手术治疗后,绝大多数患者临床症状改善。术前心血管系统不适症状共342项次,术后1周共35项次,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。145例胆心综合征患者术前发生心律失常和(或)其他心电图改变者共444项次,术后1周复查,患者心电图109例恢复正常,36例不同程度好转,心电图异常共87项次,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论胆心综合征是一种可治的功能性疾病,早期诊断,及时有效的手术治疗可获得良好效果,大部分心电图恢复正常或基本正常。

儿童扁桃体肥大并腺样体肥大致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术前后心率变异性观察

目的探讨儿童扁桃体肥大并腺样体肥大致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者手术切除前后患者的心率变异性(HRV)的变化。方法对73例儿童扁桃体肥大并腺样体肥大致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者手术前及手术后1a分别行24h动态心电图监测仪检测分析,比较患者手术前后心率变异性(HRV)的变化,与47例非阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的心率变异性进行比较观察。结果手术后组较手术前组HRV明显降低(P<0.05);手术后组与对照组时域指标差异无显著性(P>0.05)。结论儿童扁桃体肥大并腺样体肥大致OSAS手术后患者心率变异HRV明显降低,提示HRV可作为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效风险评估筛选指标之一。

并发心律失常的老年慢性肺心病患者临床分析

目的探讨老年慢性肺心病患者并发心律失常原因、分类及临床特点、合并症。方法回顾性分析我院呼吸内科确诊的320例老年肺心病患者,均进行心电图检查及其他实验室检查。结果 234例发生心律失常(占73.1%),其中两种或以上的心律失常72例(占30.8%),激动起源异常145例(占62.0%),传导异常89例(占38.0%),其中不完全性右束支阻滞多见(占73.2%);无心律失常组86例(占26.8%)。并发心律失常组存活198例(占85.0%),死亡36例(占15.0%);无心律失常组存活84例(占97.6%),死亡2例(占2.4%),两者存活率比较,差异具有显著性(P<0.01)。根据临床表现分为代偿期组133例(合并心律失常56例),失代偿期组187例(合并心律失常178例),两者发生率比较,差异具有显著性(P<0.01)。结论老年慢性肺心病患者并发心律失常发生率高,死亡率高,存活率低,预后差。失代偿期肺功能差者容易并发心律失常。及时、反复、多次行心电图检查,查清心律失常的原因,采取积极有效的综合治疗,是减少死亡率的重要措施。

中青年急性心肌梗死78例的临床特点、危险因素及疗效分析

目的研究中青年急性心肌梗死(AMI)的临床特点,探讨其可能的致病原因及其有效的治疗方法。方法回顾性分析78例中青年病例的危险因素、临床及生化特点、治疗方法、并发症,并与同期住院的129例老年心肌梗死患者进行比较。结果中青年吸烟、酗酒的比例高于老年组(P<0.05)。冠脉造影示中青年组单支病变组居多,老年组以多支病变为主(P<0.01)。两组患者溶栓组并发症多于PCI组(P<0.01)。中青年组预后好于老年组。中青年发病前多有明显诱因。结论中青年急性心肌梗死临床特点、危险因素与老年人不同,防治重心不同。PCI治疗是安全可靠的方法。中青年有危险因素者广泛开展健康教育,积极改善生活方式,可以减少心血管事件的发生。

动态血压及代谢当量在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效评估中的应用

目的探讨动态血压及代谢当量联合观察评估中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患者行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）＋舌根射频消融术及舌托治疗疗效的可能性。方法对2003年8月~2009年4月在该院就诊的66例中重度OSAHS合并高血压患者根据耐受舌托情况及意愿分别行UPPP＋舌根射频消融术或舌托治疗,对比观察每种治疗方法治疗前后及两种治疗方法治疗6个月后的PSG指标（AHI、mSaO2）、代谢当量（METs）与24 h动态血压的变化。结果两种治疗方法治疗前及治疗后6个月PSG指标、METs和24 h动态血压的差异均有显著性（P〈0.05）,而两种治疗方法治疗后6个月PSG指标、METs和24h动态血压的差异无显著性（P〉0.05）。说明UPPP＋舌根射频消融术治疗及舌托治疗不仅能改善观察对象的AHI和SaO2,而且能有效提高其代谢当量及降低昼夜平均血压;两种治疗方法对中重度OSAHS的治疗疗效相近。结论 PSG、METs及24h动态血压监测联合观察可作为中重度OSAHS患者的疗效评价参数组合之一;UPPP＋舌根射频消融术及舌托治疗均为治疗中重度OSAHS患者有效方式。

两种无创方法筛选更年期女性患者冠心病的价值

目的探讨动态心电图与运动平板试验对诊断有心血管紊乱症状更年期女性合并冠心病患者的价值,比较其优劣。方法选择400例45-55岁临床有胸闷、胸痛、心悸症状临床拟诊更年期综合征的女性患者,均行动态心电图检查及平板运动试验检查,动态心电图阳性且心肌缺血总负荷≥60mm.min及运动平板试验阳性患者再行冠状动脉造影检查,以冠状动脉造影结果作为金标准,比较其阳性率。结果 400例拟诊更年期综合征的女性患者中,平板运动试验阳性共51例,其中冠脉造影阳性者13例,阴性者38例,阳性率25.4%。动态心电图阳性且心肌缺血总负荷≥60mm.min112例,其中冠脉造影阳性28例,阴性84例,阳性率25.0%,与平板运动试验比较,阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。平板运动试验阳性与动态心电图阳性且心肌缺血总负荷≥60mm.min43例,其中冠脉造影阳性者29例,阴性者14例,阳性率67.4%,与单项阳性率比较,阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论运动平板试验阳性与动态心电图阳性联合心肌缺血总负荷≥60mm.min筛选更年期女性合并冠心病者,其阳性率较单项检查高,可作为无创检查诊断更年期女性冠心病的重要方法 。

介入与溶栓治疗急性心肌梗死后心电图运动平板试验的观察

目的 观察冠脉介入治疗 (PCI)与药物溶栓治疗急性心肌梗死 (AMI)后患者心电图运动平板试验各项参数的变化 ,了解两种治疗方法对心功能的影响。方法 从 1998年 5月至 2 0 0 3年 7月的 97例患者中 ,其中有 3 9例接受PCI治疗 ,5 8例接受药物溶栓治疗 ,两组病人均于病情稳定后 3～ 6月进行心电图运动平板试验检查。结果 介入组运动平板试验显示运动试验阳性率及ST段下移最大幅度均比溶栓组低 ,最大运动耐量、总的运动时间及最大运动心率均比溶栓组高 ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 介入与溶栓治疗AMI患者 。

OSAHS合并高血压患者窦性心率震荡的研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者窦性心率震荡(HRT)、心脏变时性功能的变化。方法 OSAHS合并高血压组(OH组)68例、高血压组(H组)34例和健康对照组(N组)21例,所有对象行多导睡眠图监测(PSG)、24h动态心电图监测及平板运动试验,分别计算各组HRT的两个参数:震荡初始(TO)与震荡斜率(TS)、心脏变时性功能的两个指标:运动中实测最大心率(HRmax)与年龄预测最大心率(APMHR)之比(rHR)、运动后1min心率恢复值(HRR-1)。结果 OH组TO明显高于H组及N组,TS明显低于H组及N组,差异具有显著性(p<0.05);OH组rHR、HRR-1明显低于H组及N组,差异具有显著性(p<0.05)。TO、TS、rHR、HRR-1在OH组阳性率明显高于H组及N组,组间比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 OSAHS合并高血压患者较单纯高血压患者HRT减弱、心脏变时性功能降低,OSAHS使高血压患者自主神经功能受损加重。

稳心颗粒对急性冠脉综合征缺血J波的影响

目的观察稳心颗粒对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者缺血性J波的影响。方法 64例合并缺血性J波的ACS患者随机分为观察组(32例)和对照组(32例)。两组均给予常规治疗,观察组加服稳心颗粒9g,每天3次,共治疗4周。治疗前及治疗结束后分别行常规心电图检查,对比分析两组患者缺血性J波。结果两组治疗前缺血性J波比较,差异无统计学意义(p>0.05),与本组治疗前比较,治疗后两组巨大J波及大J波比例减少,小J波比例增加,J波等级变化差异有统计学意义(p<0.05),且观察组等级变化较对照组更为明显(p<0.05)。结论常规治疗基础上加用稳心颗粒能更好地缓解心肌缺血,改善缺血性J波,改善预后。

应用心率的恢复诊断PCI术后再狭窄

目的评价平板运动试验后心率恢复在PCI术后再狭窄诊断中的价值。方法成功行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的88例患者,术后6～9个月行平板运动试验及冠状动脉造影,以冠状动脉造影结果为参照,比较传统标准结合心率恢复异常与传统标准诊断再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果 88例患者中有22例经冠状动脉造影证实发生再狭窄。与传统标准相比,以运动后第一分钟心率恢复值(HRR1))异常诊断再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值无明显差异(p>0.05)。在传统标准阳性的基础上结合HRR1异常诊断再狭窄的特异性(86.4%)较传统标准有显著提高(p<0.05)。结论运动后心率恢复异常可作为诊断再狭窄的无创方法之一,传统标准结合HRR1异常可提高平板运动试验对再狭窄的诊断价值。