信使分子与细胞死亡——对治疗的意义

程序性细胞死亡（也称凋亡）不仅参与正常生理过程（如免疫系统的发育），也参与许多疾病的发生。细胞不能正常死亡可发生于肿瘤，而细胞死亡过多则见于各种神经变性疾病。我们讨论了3个不同的调控细胞死亡的通路。第一，胆红素。以往认为。胆红素是血红素代谢的最终毒性产物，但是，在生理上却起着细胞保护剂的作用，可使很多疾患减轻。第二，糖酵解酶甘油醛-3-磷酸脱氢酶（glyceraldehyde-3 phosphate dehydrogenase，GAPDH）。GAPDH介导一个新的细胞死亡级联反应（cascade）。细胞毒性刺激，通过一氧化氮导致GAPDH与Saih1蛋白结合，GAPDH-Siah1转位到细胞核，细胞最后死亡。第三，细胞色素C。细胞凋亡早期从线粒体释出的细胞色素C，与肌醇-1，4，5-三磷酸盐（IP3）协同作用，引起大量的细胞钙释放，结果细胞死亡。这些通路可在各种病理状态下调控细胞的存活，为新型治疗提供了众多的靶标。

正确处理重症监护中出现的医疗纠纷——有人谓之“痴心妄想”

医生常常认为。医患纠纷令人厌烦。还会带来伤害。但是。如果处理得好。医患纠纷也可有所收获。一旦双方把话说明，治疗决策就会更加明确。患者家属、患者本人及临床医生就会感到更加满意。B夫人84岁，处于老年痴呆晚期，先前曾声明不接受人为补液和营养支持。我们对她的经历进行了回顾分析。在患病过程中，其家属与医生就治疗时短期采用管饲和静脉补液产生了分歧。本文描述了B夫人的医生与其家属间产生的纠纷。介绍了重症监护中常见的纠纷类型（患者家属与治疗小组之间的纠纷、治疗小组成员之间的纠纷）。我们汲取了商业理论、心理学理论和调解理论。总结出一些有用的沟通手段和常见的误区。医生可采用我们概括的方法逐步解决医疗纠纷。也可运用尝试性治疗这一策略消除重症监护中产生的纠纷。

突发传染病：人类当前必须面对的危险

上世纪有许多重大灾难是由病原体引起的，人类在发现并消除这些病原体方面取得了巨大进展，以致于美国公共卫生局局长（US Surgeon General）在1967年宣布人类在对抗传染病的战争中已经取得胜利。然而，这个论断为时过早。上世纪60年代以来，传染病的浪潮一波未平一波又起，人们这才如梦初醒。尽管人类在抗生素和疫苗领域里已取得斐然成就，