临床药师参与呼吸科不同疾病诊断分组的控费管理成效分析

目的探讨临床药师在疾病诊断相关分组(DRGs)付费制度下对呼吸科药品控费管理的作用。方法选取2021—2022年广州中医药大学顺德医院呼吸科住院患者,筛选出住院金额超出本院支付标准患者,排名前五的DRGs,分为DRGs 1组(ET29慢性气道阻塞病)、DRGs 2组(ES33呼吸系统感染/炎症,伴一般并发症或合并症)、DRGs 3组(EJ13呼吸系统其他手术,伴一般并发症或合并症)、DRGs 4组(ER13呼吸系统肿瘤,伴并发症或合并症)、DRGs 5组(ER15呼吸系统肿瘤,不伴并发症或合并症),各20例。并根据临床药师开展药品控费干预的时间节点,分为干预前(2021年)和干预后(2022年)2个时段。观察比较干预前后各组住院时间、住院总费用、药品总费用及药占比,抗菌药物使用排名前10的总金额和抗菌药物使用频率(DDDs),以及抗菌药物费用占比。结果干预后患者住院天数、住院总费用、药品总费用、药占比均低于干预前,除DRGs 3组住院总费用和DRGs 5组住院总费用与药品总费用比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各组干预前后住院时间、住院总费用、药品总费用及药占比比较均有统计学差异(P<0.05或P<0.01);干预后组患者的排名前10的抗菌药物总金额除头孢哌酮舒巴坦,厄他培南,西他沙星,环丙沙星外,其余药物使用总金额均降低,且干预后抗菌药物前10总金额低于干预前;干预后,DDDs排名前10的抗菌药物总DDDs值低于干预前;干预后DRGs 1组、DRGs 2组、DRGs 3组抗菌药物费用占比低于干预前。DRGs 4组和DRGs 5组的抗菌药物费用占比高于干预前。结论DRGs付费模式下临床药师能有效参与呼吸科药品控费管理,在保障临床疗效和安全的前提下控制药品费用,促进DRGs模式的合理运作。

医院注射用血栓通专项点评及成效分析

目的 通过对注射用血栓通的专项点评,促进临床合理用药,保证患者用药安全,并分析专项点评的成效,评价中药临床药师在中药注射剂管理中的实践结果。方法 通过信息系统导出广州中医药大学顺德医院信息系统中2021年3月1日—3月31日使用注射用血栓通的病历医嘱274份,根据适应证、用法用量、溶媒选择的适宜性及联合用药等开展合理性评价,找出存在问题,反馈给医院职能部门和临床各科室。2021年7月再次导出6月1日—6月30日使用注射用血栓通的病历医嘱227份,检验专项点评效果。结果 医院注射用血栓通不合理使用的主要原因为中医诊断与用药不符,次要原因为剂量不足、有用药禁忌,其余为联合用药不适宜、疗程过长、适应证不适宜。2次专项点评使用金额及不合理使用率大幅度降低。结论 中药临床药师积极开展中成药注射剂专项点评,定期总结分析不合理用药情况,可促进医院中成药注射剂的使用更加安全、有效、经济、合理。同时,中药临床药师需加强中成药注射剂的用药监护,对患者做好用药教育,保障患者用药安全。

某院中药饮片红豆杉处方专项点评与分析

目的了解某院红豆杉的使用情况,以提高中药饮片处方质量,促进中药合理使用。方法通过HIS系统导出2016年1月~3月全院使用了中药饮片红豆杉的病历医嘱和处方共384份,对处方规范性、适宜性、处方使用金额等进行专项点评,并对结果进行统计分析,评估其用药合理性。2017年9月~10月导出全院使用了中药饮片红豆杉的病历医嘱和处方共78份,第二次对其进行评价,以评估专项点评的效果。结果某院中药饮片红豆杉处方涉及1~87岁各个年龄段的患者,处方诊断涉及肿瘤、感冒、咳嗽、妇科疾病及多种内科杂病,存在一定程度的滥用现象,主要体现在适应证不适宜,使用疗程不合理,无正当理由使用高价药等方面。红豆杉因其广谱抗肿瘤作用,在肿瘤患者中广泛用于各种癌症的治疗。结论通过对中药饮片红豆杉的专项点评,在一定程度上遏制了临床滥用的情况,促进了红豆杉的合理使用。红豆杉主要用于肿瘤的治疗,存在一定程度的骨髓抑制、神经毒性、胃肠道等不良反应,临床使用过程中应严格把握适应证和使用人群,建议限肿瘤专科使用,不建议在儿童患者中使用。

仙灵骨葆胶囊使用后肝功能异常的相关影响因素分析

目的:回顾性分析我院住院患者使用仙灵骨葆胶囊后肝功能异常的相关影响因素,为三甲中医院使用仙灵骨葆胶囊,减少肝功能异常的不良反应发生提供借鉴。方法:通过医院信息系统调取2020年于我院住院期间使用仙灵骨葆胶囊的病例数据,对用药前肝功能正常且用药后复查肝功能异常的病例进行相关因素分析。结果:复查肝功能正常组及异常组的相关因素相似点:主要西医诊断、主要合并使用西成药相似。不同点:复查肝功能正常组的中医诊断证型以肝肾不足、气滞血瘀为主,合并使用中药汤剂中补益类中药使用频率较多,复查肝功能异常组的中医诊断证型以气滞血瘀、瘀血痹阻为主,合并使用中药汤剂中活血通络类中药使用频率较多。结论:根据我院病例回顾性分析发现,使用仙灵骨葆胶囊后肝功能异常的患者,联合使用的赤芍、丹参、黑老虎根、三七、生地黄用药频率较高、用药剂量较大,这些中药饮片与仙灵骨葆胶囊联合应用可能会引起肝功能异常,但仍需要进一步的分析与探讨。

区域性中药饮片处方点评制度实施前后对医院临床合理用药的影响

目的 探究区域性中药饮片处方点评制度实施前后对医院临床合理用药的影响。方法 回顾性分析佛山市顺德区13家公立医院520张中药饮片处方,区域性中药饮片处方点评制度实施前3个月(2021年5~7月)为对照组,干预后3个月(2021年10~12月)为研究组,比较两组不合理用药的发生情况。结果 对照组处方中缺中医诊断20张,未标注特殊煎煮方法 20张,给药途径不适宜10张,药物剂量不合理8张,存在用药禁忌4张,中药处方名不规范1张,不合理率为24.2%;而研究组干预后不合理率为2.7%,两组比较差异具有统计学意义(P <0.01)。结论 通过区域内三级甲等中医院牵头,实施跨医疗机构中药处方点评工作常态化机制,能带动辖区重视中药合理用药,推动辖区中药合理用药水平的发展。

芦荟鲜药汁保鲜工艺技术及效期研究

目的以性状和芦荟多糖含量为指标,考察芦荟鲜药汁的最佳保鲜工艺技术并确定保质期。方法采用苯酚-硫酸显色法考察贮藏温度(常温、4℃和-18℃)、保鲜剂(柠檬酸、抗坏血酸和亚硫酸钠)以及保鲜剂浓度(0.5%、1.0%和1.5%)等因素对芦荟鲜药汁的芦荟多糖保存30 d的含量变化。结果与常温组相比,冷藏和冷冻保存有效预防鲜药汁腐败(P<0.001)。与抗坏血酸和亚硫酸钠相比,1.0%柠檬酸有效抑制芦荟鲜药中芦荟多糖的降解(P<0.001)。结论冷藏保存和添加1.0%柠檬酸联合保鲜效果最佳,显著抑制鲜药腐败和主成分的分解,稳定性结果表明鲜药汁的保质期可暂定为14 d。

中药药学门诊案例分析与服务模式探讨

目的分析中药药学门诊服务模式的建立和意义。方法选取广州中医药大学顺德医院药学门诊2018年1月-2020年4月接诊的患者122例为研究对象,回顾性分析122例患者用药咨询情况,以问卷方式调查患者中药相关知识、中药安全用药意识及对中药药学门诊服务评价。结果患者的中药用药安全意识较弱,认为中药很安全占比16.39%,大部分安全占比72.95%;曾自行服用中药或保健品占比77.87%,经医师诊断服用中药仅占36.89%。94.28%的患者表示通过中药药学门诊服务对提高中药安全意识有帮助,90.98%的患者对开展中药药学门诊持肯定的态度。结论中药临床药师参与药学门诊,可一定程度促进中药临床药学开展,降低中药药源性疾病的风险,对当前药学门诊的发展道路具有借鉴意义。

超声造影与MRI在家兔胰腺癌模型评价中的应用研究

目的:探讨超声造影与MRI在家兔胰腺癌模型评价中的应用。方法:选取30只健康家兔制备胰腺癌模型,并对22只存活的家兔胰腺癌模型进行US检查、MRI检查及US+MRI检查。以家兔的临床结局及病理结果作为胰腺癌的参考标准,比较US检查、MRI检查及US+MRI检查发现胰腺癌病灶的阳性率、特异性、敏感性。结果:US检查发现胰腺癌病灶8例,MRI检查发现胰腺病灶6例,US+MRI检查发现胰腺癌病灶16例。US检查发现胰腺癌病灶的阳性率为36.36%,MRI检查发现胰腺癌病灶的阳性率为27.27%,而US+MRI检查发现胰腺癌病灶的阳性率提高到72.73%。其中联合诊断敏感性高达76.5%,特异性高达87.2%。结论:超声造影在家兔胰腺癌模型中发现胰腺癌病灶的效果优于MRI。

我院2015～2016年门诊中药饮片处方点评与分析

目的通过对佛山市顺德区顺德中医院(以下简称"我院")门诊中药饮片处方进行点评与分析,为处方质量的持续改进提供参考,促进临床合理用药,保障患者用药安全。方法对我院2015~2016年门诊中药饮片处方225643张进行点评,并对不合理处方进行分类统计分析。结果不合理处方5069张,处方合理率为97.75%。不合理处方主要集中在临床诊断与用药不符、用法用量不适宜、配伍禁忌等方面。结论我院门诊中药饮片处方总体用药情况较合理,但仍存在一些问题,应进一步加强处方管理,完善处方点评制度,共同促进安全、有效、经济用药。

加速康复理念下疼痛药师参与脊柱围术期管理的临床效果分析

目的:分析加速康复理念下疼痛药师参与脊柱围术期管理的临床效果。方法:回顾性分析2021年1-6月广州中医药大学顺德医院脊柱外科手术患者519例临床资料为对照组;回顾性分析2021年10月-2022年3月脊柱外科手术患者566例临床资料为观察组。对照组患者采取该院脊柱围术期常规护理管理措施,观察组予以加速康复理念下疼痛药师参与脊柱围术期管理,结果:观察组联合用药不适宜、用药疗程过长、配伍禁忌、特殊人群用药不适宜比例及总不合理率低于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。对照组存在问题主要为联合用药不适宜和用药疗程过长,其次为配伍禁忌和特殊人群用药不适宜。观察组存在问题主要为联合用药不适宜和用药疗程过长,未发现配伍禁忌和特殊人群用药不适宜。结论:脊柱外科围术期疼痛治疗方案缺乏紧密连贯的用药监护,存在不合理的重复用药现象。疼痛药师可以以此作为切入点,更加深入临床,加强用药监护,保障患者用药安全。

药学门诊服务对乳腺癌化疗患者用药安全和生活质量的影响

目的探讨药学门诊服务对乳腺癌化疗患者用药安全及生活质量的影响。方法选取2019年3月至2020年6月在我院治疗的70例初次化疗的乳腺癌患者,依入院先后顺序随机分为干预组和对照组各35例,对照组接受常规化疗治疗,干预组在对照组的基础上予以药师门诊服务干预,比较两组治疗效果。结果干预组不良反应发生率均低于对照组,但骨髓抑制、肝功能异常、肾功能异常、皮疹数据比较(P>0.05),恶心呕吐数据比较(P<0.05);干预前,两组生活质量各项评分比较无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组患者生活质量各项评分高于对照组(P<0.05)。结论药学门诊服务可以降低化疗药物的不良反应发生率,改善患者的生活质量。

中西结合药师门诊服务模式的探索与分析

目的通过设立中西结合的药师综合门诊,为患者和群众提供个体化药学服务,探索分析中医院药学服务转型模式。方法设立中西结合药师综合门诊,建立规范的药师接诊制度和流程,收集统计开诊以来接诊病例资料,分析咨询人群、咨询内容和满意度调查结果。结果患者和群众对药师门诊的知晓率较低,就诊率和复诊率(11.03%)低;136例就诊病例中,就诊人群以45岁以上中老年人(67.64%)居多,以女性(56.62%)居多;群众对药学服务内容需求涉及面较广,以第一服务需求为用药教育(32.35%)和慢病用药管理(30.15%)为主,其次为涉及中药方面(20.59%)的内容;主动提出药物精简或处方重整的仅6例(4.41%)。结论中药师参与药师门诊工作,可以与西药师优势互补,在一定程度上促进临床合理使用中药,降低中药药源性疾病的风险;开设中西结合综合药师门诊能为群众提供满意的药学服务,提高用药依从性,提升药物治疗效果和患者满意度。但出诊药师的专业水平有待进一步提升,接诊服务流程有待进一步规范和标准化。

一测多评法同时测定牡蒿中3种酚酸类成分的含量

目的建立一测多评法同时测定牡蒿中3种酚酸类成分的含量。方法采用Agilent Zorbax C18(4.6 mm×150 mm,5μm)色谱柱,以乙腈-0.1%甲酸为流动相进行梯度洗脱,流速1.0 m L·min^(-1),柱温30℃,波长325 nm。以异绿原酸A为内参物,建立其与绿原酸和异绿原酸C的相对校正因子,实现一测多评。结果绿原酸、异绿原酸A和异绿原酸C分别在6.02~300.90μg·m L^(-1)(R^(2)=0.999 3)、12.36~617.52μg·m L^(-1)(R^(2)=0.999 6)和3.47~173.76μg·m L^(-1)(R^(2)=0.998 8)范围内呈良好的线性关系,平均加样回收率分别为96.7%、97.1%和98.9%,RSD分别为2.87%、3.18%和0.65%。一测多评法测定的结果与外标法的结果无显著性差异。结论该方法同时测定了牡蒿中3种酚酸类成分的含量,方法稳定且重现性好,为提高牡蒿的质量标准提供科学新方法。