血浆氨基末端脑钠肽前体水平与新生儿疾病严重程度及预后的相关性

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平与新生儿危重病例评分法(NCIS)分值的相关性,阐明血浆NT-proBNP水平对判断新生儿危重程度及预后的临床价值。方法选取郴州市第一人民医院新生儿重症监护室收治的体质量>2500 g、37周≤胎龄<42周、出生后24 h内入院的危重新生儿为研究对象,根据NCIS分值分为极危重组(n=43)、危重组(n=65);非危重组(n=71)为同期入住普通新生儿科的足月新生儿;极危重组根据转归分为存活组(n=33)和死亡组(n=10)。所有患儿均于入院第1天采用NCIS进行评分并行血浆NT-proBNP检测。比较各组血浆NT-proBNP水平,分析血浆NT-proBNP水平与NCIS分值的相关性。结果入院第1天,极危重组血浆NT-proBNP水平高于危重组(P<0.05),危重组血浆NT-proBNP水平高于非危重组(P<0.05);血浆NT-proBNP水平与NCIS分值呈负相关(r=-0.900,P<0.001);死亡组血浆NT-proBNP水平高于存活组(P<0.05);入院第1天血浆NT-proBNP水平预测极危重新生儿的ROC曲线下面积(AUC)为0.967,最佳临界值为26824 pg/mL时,灵敏度为88%,特异性为97%。结论血浆NT-proBNP与病情危重程度密切相关,病情越重,NT-proBNP水平越高,NT-proBNP对判断病情轻重及预后有一定临床意义。

新生儿败血症诊断进展

新生儿败血症是导致新生儿预后不良的主要原因之一,早诊断、早治疗成为改善预后的关键。除常规实验室指标血常规、血培养、炎性蛋白等外,近年来有关诊断新生儿败血症的细胞因子、分子生物学方面的研究报道逐渐增多,合理选用实验室指标可提高诊断的准确性,本文就目前临床常用的部分指标进行综述。

血清烯醇化酶及磁共振对早期预测新生儿胆红素脑损伤的意义探讨

目的:探讨采用磁共振和血清烯醇化酶(NSE)检测新生儿胆红素脑损伤的临床价值。方法:2016年11月-2018年3月收治重症高胆红素血症患儿146例,按是否发生胆红素脑病分为胆红素脑病组和高胆红素血症组,均行NSE和磁共振检测,对比分析两组检测结果。结果:与高胆红素血症组相比,胆红素脑病组磁共振阳性率和NSE水平均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。胆红素脑病组磁共振检查阴性患儿的血清NSE和胆红素水平均低于阳性患儿,差异有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析显示胆红素脑病的发生与磁共振检查阳性、血清NSE和胆红素水平有关。结论:临床上给予高胆红素血症患儿血清NSE和磁共振检测有助于尽早发现脑损伤。

苍白球磁共振信号强度分析在新生儿胆红素脑病早期识别中的意义

目的探讨苍白球磁共振T1WI信号值及苍白球与壳核T1WI信号强度比值(G/P值)在新生儿胆红素脑病早期识别中的意义。方法选取2017年1~12月南华大学附属郴州医院新生儿科收治的高胆红素血症足月新生儿为病例组,同期入院的非高胆红素血症足月新生儿为对照组。收集临床资料、苍白球T1WI信号值、G/P值及岀院后随访资料等。根据胆红素水平将病例组患儿分为轻度高胆组(222~<256 jimol/L)、中度高胆组(256~<342μmol/L)、重度高胆组(≥342μmol/L);根据急性期胆红素脑损伤评分将急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy,ABE)患儿分为轻度ABE组、中度ABE组、重度ABE组。分析苍白球T1WI、T2WI信号值和G/P值与血清胆红素水平、ABE程度的关系,通过受试者工作特征曲线找出诊断ABE的T1WI信号值和G/P值;并对生后6个月苍白球T1WI、T2WI信号值的动态变化和生后1年的临床随访结果进行综合分析。结果病例组共纳入175例,其中轻度高胆组65例,中度高胆组71例,重度高胆组39例;对照组43例。诊断ABE 39例,其中轻度ABE组21例,中度ABE组12例,重度ABE组6例。不同胆红素水平新生儿首次T1WI信号值、G/P值比较,重度高胆组高于中度高胆组、轻度高胆组和对照组,中度高胆组高于轻度高胆组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),轻度组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同胆红素水平新生儿T2WI值比较,T1WI、T2WI值左右侧比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同程度ABE患儿首次T1WI信号值、G/P值比较,重度ABE组高于中度ABE组和轻度ABE组,中度ABE组高于轻度ABE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析,T1WI信号值和G/P值的最佳临界点分别为628和1.38。175例患儿生后6个月内发现9例T1WI信号值下降伴T2WI信号值升高。随访1年,最终诊断慢性胆红素脑病7例,均为急性期苍白球T1WI信号增高,生后1~6个月内出现T1WI降低伴T2WI信号值增高的患儿。结论苍白球T1WI信号值及G/P值与血清总胆红素水平、ABE分度有密切关系,T1WI信号值>628或G/P值>1.38需考虑ABE。测定T1WI信号值及G/P值对新生儿胆红素脑病的早期识别有重要参考价值。