Galectin-3在分化型甲状腺癌细胞中的表达及其临床意义

背景与目的:在诊治甲状腺结节时,首要问题是定性诊断。虽细针穿刺细胞学检查是术前定性诊断的重要方法,但其自身的局限性影响了诊断的正确率,本研究试图寻找可用于鉴别甲状腺良、恶性结节的分子生物学指标。方法:收集30例分化型甲状腺癌、10例甲状腺腺瘤、10例结节性甲状腺肿患者的细胞涂片标本及临床病理资料。利用免疫细胞化学技术检测galectin-3在甲状腺针吸涂片和印片细胞中的表达。以术后常规组织病理的诊断结果为金标准。结果:印片免疫细胞化学筛查方法的灵敏度96.66%,特异度100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值95.23%,正确率98.00%。印片常规细胞学筛查方法的灵敏度86.66%,特异度100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值83.33%,正确率92.00%。针吸细胞免疫细胞化学筛查方法的灵敏度86.66%,特异度100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值83.33%,正确率92.00%。针吸常规细胞学筛查方法的灵敏度76.66%,特异度100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值74.07%,正确率86.00%。galectin-3在分化型甲状腺癌的细胞中高表达,而在甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿的细胞中不表达,表达的差异具显著性(P<0.05)。结论:galectin-3在分化型甲状腺癌中高表达,在甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿中不表达。galectin-3的免疫细胞化学检测对分化型甲状腺癌和甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿的鉴别有参考价值。

甲状腺癌不规范手术后再手术相关问题的探讨

目的 了解甲状腺癌再手术患者的生存情况,制定再手术的适应证,选择相应的手术方式。方法 总结1986-1997年间在其他院行甲状腺癌切除术后又到中山大学肿瘤防治中心行第二次手术治疗的111例甲状腺癌患者的临床资料,分析手术情况并术后随访资料进行统计学分析。结果 病理检查证实再手术患者肿瘤残留率为67.6％(75/111);并发症发生率2.7％(3/111),其中喉返神经损伤率0.9％(1/111)。术前CT检查发现肿瘤残留的灵敏度为80.0％(28/35),阳性预测值为87.5％(28/32)。3年复发率为11.7％(13/111),局部控制率为88.3％(98/111);5年复发率14.4％(16/111),局部控制率为85.6％(95/111)。采用寿命表法计算生存率,甲状腺癌再手术患者5年累计生存率为95.0％;10年累计生存率为93.2％。多因素分析(Cox回归)证实肿瘤复发对生存情况的影响有统计学意义。结论 甲状腺癌不规范手术的肿瘤残留率较高,慎重的再手术是必要的。CT检查对于发现肿瘤残留有较高的阳性预测值,对于筛选再手术患者有重要意义。复发是影响再手术患者生存的主要因素;按适应证选择手术病例,可以使不必要再手术的患者免受手术之苦。

声门型喉癌CO_2激光手术治疗后局部复发与前联合受侵犯的关系

目的:分析CO_2激光手术治疗声门型喉癌局部复发与前联合受侵犯的关系。方法:回顾性分析2008年1月至2010年12月中山大学肿瘤防治中心中133例激光手术治疗的早期声门型喉癌患者资料。其中包括侵犯前联合患者48例和前联合未受侵85例。133例中原位癌(T_(is))40例,T_(1a)58例,T_(1b)19例,T_25例,T_31例。术后随诊6～42个月。比较前联合受累组与前联合未受累组的局部复发率。结果:133例支撑喉镜下CO_2激光手术后21例局部复发,局部复发率为15.79%(21/133)。其中T_(is)复发率为17.50%(7/40)、T_(1a)为8.62%(5/58)、T_(1b)为36.84%(7/19)、T_2为13.33%(2/15),T_31例无复发,各组间复发率无显著性差异(P>0.05)。病变侵犯前联合复发率为25.00%(12/48),病变未侵犯前联合复发率为10.59%(9/85),两组间有显著性差异(P<0.05)。133例激光手术治疗患者中死亡4例。结论:激光手术治疗侵犯前联合的早期声门型喉癌复发率高,其治疗价值值得进一步研究。

分化型甲状腺癌的多因素预后分析

目的探讨影响分化型甲状腺癌(differentiatedthyroidcarcinoma,DTC)预后的因素。方法回顾性收集1985年1月1日至1997年12月31日在中山大学肿瘤防治中心治疗的分化型甲状腺癌581例,对其预后进行单因素和多因素分析。结果581例分化型甲状腺癌的5、10、15年生存率分别为93.6%、87.5%和80.6%。单因素分析显示影响分化型甲状腺癌预后的因素有性别、年龄、肿瘤大小、T分期、远处转移、治疗方式、复发和临床病理分期,P<0.05,病理类型、淋巴结转移对预后无显著性影响,P>0.05。Cox多因素分析表明T分期、治疗方式和临床病理分期是影响分化型甲状腺癌预后的独立因素。结论性别、年龄、肿瘤大小、T分期、复发、远处转移和临床病理分期是影响分化型甲状腺癌预后的主要因素,其中T分期、治疗方式和临床病理分期为独立的预后因素。

53例嗅神经母细胞瘤的临床分析

背景与目的:嗅神经母细胞瘤患者预后不良,如何提高治疗效果、延长患者的生存期是临床研究中亟需解决的问题。本研究探讨影响嗅神经母细胞瘤预后的因素及合理的治疗方法。方法:回顾性分析1980～2003年间我院收治的53例嗅神经母细胞瘤患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法分析嗅神经母细胞瘤的临床特征、治疗方式与预后的关系,并比较不同治疗方式的疗效。结果:本组患者总5年生存率为41%。单纯手术组、单纯放疗组、单纯化疗组、手术联合放化疗组和放疗联合化疗组患者的5年生存率分别为42%、38%、0%、56%、0%,采用不同治疗方式患者的生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。Kadish临床分期A期、B期、C期5年生存率分别为100%、37%、31%,不同临床分期患者生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。复发率51%,复发组、无复发组5年生存率分别为42%、48%。结论:嗅神经母细胞瘤复发率高,以手术为主的综合治疗方案是较优的治疗模式。预后与临床分期、治疗方式有关。

221例晚期喉鳞癌患者术后的生存和预后分析

背景与目的:目前晚期喉鳞癌患者的预后差,针对晚期喉癌预后的相关因素的研究结果差异较大。本研究旨在总结晚期喉癌的临床特征和治疗方法,探讨影响晚期(Ⅲ～Ⅳ期)喉鳞状细胞癌患者术后生存和预后的临床病理因素。方法:回顾性分析1990年1月至2003年12月中山大学肿瘤防治中心221例晚期喉鳞癌患者的临床病理资料。应用Kaplan-Meier法分析生存结果,通过Cox回归模型确立影响患者生存预后的独立因素,并建立晚期喉鳞癌的预后模型。结果:本组221例晚期喉鳞癌患者术后的中位生存时间为96个月,2年和5年无瘤生存率分别为60.0%和43.0%;2年和5年累积生存率分别为76.9%和51.1%。Ⅲ期喉癌的无瘤和累积生存率均高于Ⅳ期;术后放疗可以提高切缘阳性患者的生存率;行部分喉切除术的患者的生存率与全喉切除术者相近。年龄、解剖分型、病理分期、手术切缘和放射治疗为影响患者无瘤生存的独立因素;而年龄、病理分期和手术切缘是影响患者累积生存率的独立因素。结论:晚期喉鳞癌患者预后差,影响患者术后累积生存率的独立因素为年龄、病理分期和手术切缘。

鼻咽癌HSP70表达与血清EB病毒IgA/VCA的关系及其临床意义

背景与目的:热休克蛋白(HSP)70在许多恶性肿瘤中均有表达,但在鼻咽癌组织中的表达与血清IgA/VCA滴度及预后的关系尚不清楚。本研究旨在检测鼻咽癌组织中HSP70的表达和含量水平,探讨HSP70表达与鼻咽癌患者血清EB病毒IgA/VCA滴度及预后的关系。方法:采用SP免疫组化法检测38例鼻咽癌组织中HSP70表达,ELISA法检测38例鼻咽癌组织中HSP70含量,免疫酶标法检测38例鼻咽癌患者血清IgA/VCA滴度。结果:HSP70在38例鼻咽癌组织中表达率为60.5%。在不同性别、年龄、T分期、N分期和临床分期鼻咽癌组织中HSP70表达率均无显著性差异(P>0.05)。HSP70表达和含量与血清EB病毒抗体IgA/VCA滴度呈正相关(P=0.001)。HSP70阳性组和阴性组患者的5年生存率分别为65.2%和80.0%,5年无瘤生存率分别为40.0%和78.6%(P=0.04)。结论:HSP70在临床Ⅱ、Ⅲ期鼻咽癌患者癌组织中的表达与患者的IgA/VCA滴度正相关,HSP70阳性患者常规治疗后预后较差。

喉癌上皮细胞钙黏素和α-连环素的表达与临床因素的关系

目的探讨上皮细胞钙黏素(E-cadherin,E-cad)、α-连环素(α-catenin,α-cat)与喉癌各临床因素及预后的相关性。方法采用免疫组化检测79例喉癌患者肿瘤组织和10例正常喉黏膜的E-cad、α-cat表达。结果正常喉组织中E-cad、α-cat蛋白均呈阳性表达,喉癌中E-cad、α-cat阳性表达率分别为34.18%和40.51%,与正常喉组织比较有显著性差异(P=0.000)。喉癌E-cad、α-cat阳性表达组的5年生存率分别为63.80%、81.74%,而阴性表达组的5年生存率分别为50.68%和41.09%,阳性表达组的5年生存率均明显高于阴性表达组(P<0.05和P=0.000)。α-cat蛋白表达与喉癌分型、颈淋巴结转移、临床分期、T分期、复发相关(P<0.05)。结论E-cad、α-cat异常表达在喉癌的恶性进展过程中可能发挥重要作用,检测α-cat对喉癌患者预后评估有一定意义。

晚期喉声门上型癌的手术治疗

目的探讨晚期喉声门上型癌手术治疗的方法及疗效。方法对64例晚期喉声门上型癌进行手术治疗,其中Ⅲ期35例,Ⅳ期29例,行喉全切除术40例,喉垂直部分切除术4例,喉声门上水平部分切除术15例,会厌切除术5例,所有病例均经5年随访。结果35例Ⅲ期喉声门上型癌患者中,行喉部分切除术和行喉全切除术者5年生存率分别为54.55%和56.72%,两者间无显著性差异(P>0.05);29例Ⅳ期喉声门上型癌患者中,行喉部分切除术和喉全切除术者5年生存率分别为46.88%和33.93%,两者间无显著性差异(P>0.05)。结论晚期喉声门上型癌行喉部分切除术是可行的,正确选择手术适应证,熟练掌握多种修复方法,可以提高晚期喉声门上型癌患者的生活质量。

舌癌组织中MMP-2、9表达的预后意义

目的:研究MMP-2、9在人舌鳞癌组织中的表达及预后意义。方法:应用免疫组化法检测98例舌鳞癌和18例舌正常组织标本中MMP-2、9蛋白的表达,分析MMP-2、9的阳性表达与患者预后的关系。结果:98例舌鳞癌标本中MMP-2、9的阳性表达率分别是57.1%(56/98)和61.2%(60/98)。正常舌组织中MMP-2、9均为阴性表达,和舌癌组织相比,差异有显著性(P=0.0000);Logistic回归分析表明,MMP-2、9的阳性表达均为影响患者肿瘤复发的独立危险因素(P=0.026,0.002);Kaplan-Meier生存分析显示,MMP-2表达阳性和阴性者的5年生存率分别是52.41%、87.97%,差异有统计学意义(P=0.001),MMP-9表达阳性和阴性者的5年生存率分别是53.3%、91.81%,亦有统计学差异(P=0.001)。COX回归分析显示,MMP-2、9的表达是影响患者无复发生存率的独立危险因素(P=0.036,0.003)。结论:MMP-2、9在舌鳞癌中有较高的阳性表达率,其阳性表达与肿瘤复发密切相关,可作为舌癌患者预后不良的预测指标。

超声刀逆行气管切开救治甲状腺癌所致呼吸道梗阻的临床体会

0引言 甲状腺癌一般进展比较缓慢,预后大多良好,但甲状腺癌晚期患者,癌肿组织压迫侵犯气管及喉,常导致呼吸道梗阻,是甲状腺癌导致死亡的主要原因之一[1]。由于癌肿组织包绕压迫气管,并完全覆盖颈段气管前面,甲状腺峡部下方气管暴露困难,常规气管切开难以进行,临床处理比较棘手。笔者采用超声刀逆行气管切开解除甲状腺癌所致呼吸道梗阻,成功率高,现报告如下。

嗅神经母细胞瘤的临床病理特点和疗效分析

【目的】探讨嗅神经母细胞瘤的临床和病理特点,分析影响嗅神经母细胞瘤患者预后的因素,并探讨合理的治疗方法。【方法】回顾性分析1993～2003年间34例嗅神经母细胞瘤患者的临床资料,用形态学方法和免疫组织化学染色进行研究,并分析嗅神经母细胞瘤的临床特征、治疗方式与预后的关系。【结果】病理组织学特点是瘤细胞呈小圆形或卵圆形,排列成大小不等的片状或条索状,6例可见典型的菊形团结构,28例行免疫组化染色:NSE24例表达阳性(24/28,阳性率93%),CgA11例阳性表达(11/14,阳性率78%),Syn8例阳性表达(8/14,阳性率57%),S-1005例表达阳性,3例表达弱阳性(8/28,阳性率21%),NF4例阳性表达,(4/9,阳性率44%),Vimentin8例表达阳性(8/17,阳性率47%),CK、LCA均为阴性。本组患者5年总累积生存率为34%。Kadish临床分期A期2例,5年生存率为100%;B期14例,5年生存率为39%;C期18例,5年生存率分别为14%,不同临床分期患者生存率比较有统计学差异(P<0.05)。单纯手术6例,5年累积生存率为50%;单纯放疗6例,5年累积生存率33%;单纯化疗4例,5年累积生存率0%;手术联合放疗和(或)化疗10例,5年生存率50%,放疗联合化疗8例,5年生存率0%,经统计学分析不同治疗方式患者生存率差别有意义(P<0.05)。【结论】病理形态学及免疫组织化学检查,尤其是NSE、CgA、Syn、S-100、Vimentin、CK、LCA检测对嗅神经母细胞瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。行以手术为主的综合治疗方案是较优的治疗模式。预后与临床分期、治疗方式有关。

喉鳞状细胞癌中Skp2和p27蛋白的表达

目的探讨细胞S相激酶相关蛋白(S-phasekinase associated protein 2,Skp2)、p27蛋白与喉鳞状细胞癌(简称喉癌)各临床因素及预后的相关性。方法采用免疫组化SP法检测79例喉癌患者肿瘤组织的Skp2、p27表达。结果喉癌中Skp2高表达率(53.16%)显著高于正常喉组织(0%,P<0.05);喉癌Skp2蛋白低表达组的5年生存率(72.18%)显著高于高表达组(44.17%,P<0.01)。p27蛋白在喉癌和癌旁喉组织中的高表达率分别为30.38%和90%,差异具有显著性(P<0.05);喉癌p27蛋白高表达组的5年生存率(72.98%)显著高于低表达组(51.13%,P<0.01)。将Skp2和p27结合分析,Skp2高表达并p27低表达组的5年生存率最低,与另一组相比具有显著性差异(P=0.001)。结论Skp2蛋白通过降解靶蛋白p27可能在喉癌发生、发展中发挥重要作用。

桥本甲状腺炎合并甲状腺癌38例临床分析

目的:探讨桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)合并甲状腺癌患者的临床特征。方法:分析38例HT合并甲状腺癌患者的临床资料,重点分析实验室及辅助检查结果、治疗情况、近期疗效等。结果:38例中男5例,女33例,男:女为1:6.6,颈部有肿块32例,声嘶4例,颈部压痛1例,无症状1例。22例行甲状腺功能和相关抗体检查,血总T3升高1例,降低1例;T4升高1例,降低3例;TSH升高10例,降低3例;甲状腺球蛋白抗体升高9例,甲状腺过氧化物酶抗体升高18例(其他患者未见异常)。影像学检查均未提示HT。15例行甲状腺和淋巴结的细针穿刺检查,提示为甲状腺癌7例,提示为HT合并甲状腺癌3例,提示颈部淋巴结见甲状腺癌转移2例,其余未能作出诊断。38例患者均行手术治疗,所有患者术后服用左甲状腺素,100μg/d。随访时间9～65个月,3例肿瘤复发,2例失访,其余患者情况稳定。结论:女性HT较男性更容易合并甲状腺癌,其临床表现缺乏特异性,甲状腺相关抗体检查、影像学检查结合细针穿刺是诊断HT合并甲状腺癌的有效手段,手术治疗疗效较好。

喉鳞癌患者外周血T淋巴细胞AgNORs表达与临床相关因素的分析

背景与目的:T淋巴细胞核仁形成区嗜银蛋白(argyrophilic nucleoar organizer regions,AgNORs)检测已在恶性肿瘤诊断、预后判断中得到广泛的研究和应用,检测T淋巴细胞的AgNORs含量可用于反映恶性肿瘤的预后及复发。研究发现AgNORs定量分析是咽癌、多发性骨髓瘤、男性乳腺癌和前列腺癌独立的预后因素。本研究检测喉鳞癌患者外周血AgNORs的表达,分析其与年龄、性别、临床分期、T分期、N分期、解剖分区、病理分级、切缘和复发等的相关性。方法:收集中山大学肿瘤防治中心头颈科2001年2月—2004年6月初治的喉鳞癌患者的临床资料,利用KL型图像分析系统测定喉鳞癌患者外周血T淋巴细胞AgNORs的含量;统计学分析采用SPSS 16.0软件,采用Kaplan-Meier法进行生存分析并进行Log-rank检验,因素间的相关关系采用χ2检验,多因素分析采用Cox模型。结果:AgNORs表达阳性组5年生存率(58%)较阴性组(76%)低,差异有统计学意义(P=0.048)。年龄、解剖分区、临床病理分期、T分期、N分期、切缘、复发和AgNORs阳性表达是影响喉癌预后的重要因素(P<0.05);AgNORs阳性表达与临床病理分期、T分期、复发和切缘相关(P<0.05);声门上型喉鳞癌AgNORs阳性表达与淋巴结转移相关(P=0.038),切缘阴性患者中AgNORs阳性表达与复发相关(P=0.046);年龄和复发是影响喉癌预后的独立因素。结论:术后切缘阴性的喉鳞癌患者AgNORs表达阳性推荐术后行积极治疗,声门上型喉癌中AgNORs表达阳性提示淋巴结转移的可能性大,可考虑行选择性淋巴结清扫术。

外耳道癌12例临床分析

目的:总结外耳道癌的临床特征、治疗方法和生存状况,探讨外耳道癌的治疗方法及可能影响预后的因素。方法:回顾性分析中山大学肿瘤防治中心头颈外科1999年1月至2010年1月收治的12例外耳道癌患者的临床病理资料,并根据修改Pittsburgh分期系统进行分期,包括Ⅱ期患者3例,Ⅲ期患者3例,Ⅳ期患者6例,其中3例患者行单纯手术治疗,3例患者行单纯化疗。结果:全组患者的2年生存率为42.0%,其中,Ⅱ期患者的为100.0%,Ⅲ箒Ⅳ期患者为22.2%。全组患者中,8例死于肿瘤,其中6例死于局部复发,2例死于远处转移。结论:2年生存率与分期直接相关;早期外耳道癌以手术治疗为主;晚期外耳道癌预后较差,其治疗策略仍需进一步研究。

头颈部恶性外毛根鞘癌的临床特点及预后分析

目的:探讨恶性外毛根鞘癌(TLC)的临床诊治及其预后。方法:回顾性分析26例TLC的临床资料,其中单纯手术24例,手术+化疗2例。采用SPSS18.0行生存分析和对数秩检验。结果:22例位于头皮,4例位于面颈部。溃疡型7例,角化结节型19例。24例无复发,2例术后复发并伴淋巴结及远处转移。于中山大学肿瘤防治中心头颈科初治2例,非规范术后24例(肿瘤残留率66.6%)。5年生存率为86.1%,手术切缘、淋巴结转移和肿瘤是否残留均是影响预后的因素。结论:TLC是低度恶性肿瘤预后较好,TLC的治疗首选手术,建议安全边界为1.5 cm。

支撑颈镜的研制及应用

目的评定专利产品——支撑颈镜的安全性。方法 30只新西兰兔随机分为内镜组和开放组,每组15只。开放组常规方法切除左侧甲状腺,内镜组运用自主研制的支撑颈镜切除左侧甲状腺。术前1 d和术后1、3、5、7 d经耳缘静脉抽血,比较两组清中白细胞介素(IL)-6和C反应蛋白(CRP)的变化情况。结果内镜组手术均顺利完成,无并发症,亦无因调支撑颈镜使用伤及实验兔或产生其他不良影响。开放组和内镜组术后IL-6和CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论支撑喉镜的各项机械性指标如机械牵拉能力、悬吊角度、工作长度均到达手术要求。

复合舌骨瓣悬吊修复额侧部分喉缺损的临床研究

目的报道用复合舌骨瓣悬吊修复额侧部分喉缺损，并且探讨术后喉功能和肿瘤预后情况。方法分析2008年9月至2012年8月中山大学肿瘤防治中心头颈科运用该技术治疗6例患者的临床资料。结果患者均在术后24h内进行鼻饲营养，进食糊状物、喝水和拔出鼻饲营养管的中位数时间分别是2．6，5．5和6．3d。未发生误吸和吸人性肺炎等严重不良事件。发声效果还是令人满意的。呼吸功能良好，无喉狭窄发生。第2例患者术后8个月声门旁间隙复发因而进行了喉全切除，其余病例均无瘤生存至今。中位生存时间是29．5个月（14—47个月）。结论复合舌骨瓣悬吊术可以一期修复额侧喉软骨和喉黏膜缺损，可以重建喉的吞咽、呼吸和发音功能。

舌骨下肌皮瓣在早期口底癌术后口底缺损修复中的应用

目的探讨应用舌骨下肌皮瓣修复早期口底癌术后口底缺损的临床价值。方法从1993年3月至2009年6月，以甲状腺上动、静脉及颈袢神经为蒂，用颈前舌骨下皮肤、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌上腹组成的舌骨下肌皮瓣（最大面积8Bm×3em）修复早期VI底癌术后口底缺损11例。结果保护甲状腺上动脉颈阔肌支的7例舌骨下肌皮瓣修复口底均获成功。未保护甲状腺上动脉颈阔肌支的4例中2例出现表层坏死。随访24-195个月，1例出现I区淋巴结肿瘤复发．经挽救性手术后至今生存，其余10例均无瘤生存至今。1l例患者术后无吞咽困难，无发音障碍和无伸舌受限。结论舌骨下肌皮瓣是修复早期口底癌术后口底缺损的主要方法之一。