舒芬太尼在机械通气患者镇痛镇静作用的研究

目的：评价单用或联合应用舒芬太尼在重症监护病房机械通气患者镇痛镇静治疗中的效应和安全性。方法160例ICU需行机械通气患者随机分为四组，分别予舒芬太尼、舒芬太尼联合咪唑安定、舒芬太尼联合右美托咪定、芬太尼镇痛镇静治疗。观察用药前后的面部表情评分法（FPS）、Ramsay评分法（RS）和生命体征的变化，统计比较不同治疗方案对器官功能的影响和不良反应的差异。结果与治疗前相比，四组FPS评分明显下降并维持在3分左右（P＜0．001），RS显著升高（P＜0．001）。在30 min，1 h，6 h时间点，舒芬太尼联合应用咪唑安定或右美托咪定患者RS分值高于单独应用舒芬太尼和芬太尼患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。与治疗前相比，四组患者治疗后肺功能指标（PaCO2，血乳酸）、肝功能（AST）、肾功能（肌酐）均降低（P＜0．05）。治疗后芬太尼组呼吸频率高于其他三组，差异有统计学意义（P＜0．05）。联合应用方案舒芬太尼应用总量明显低于单用组（P＜0．05）。四组不良反应发生率差异无统计学意义（P＜0．05）。结论舒芬太尼镇痛镇静效能强，生理干扰小，无严重不良反应，联合用药可显著减少舒芬太尼的用量，并改善其对呼吸的抑制作用，值得推广应用。

参附注射液在脓毒症休克中的应用观察

目的:观察参附注射液在脓毒症休克早期复苏阶段的治疗效果。方法:将60例脓毒症休克患者随机分为对照组和治疗组,治疗组在对照组的基础上加用参附注射液。结论:参附注射液在脓毒症休克早期复苏阶段效果明显。

重症脓毒症患者病原菌构成情况及其死亡的危险因素分析

目的探讨重症脓毒症患者病原菌构成情况及影响其死亡的相关危险因素,为临床诊断与合理治疗提供指导依据。方法回顾性分析2017年1月至2021年9月苏州市中医医院收治的130例重症脓毒症患者的临床资料,按其发病后1个月内是否死亡分为死亡组(25例)与存活组(105例)。分析重症脓毒症患者病原菌构成情况,对两组患者的临床资料进行单因素分析,并将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛选影响重症脓毒症患者死亡的独立危险因素。结果病原菌培养结果显示,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌等革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌均为重症脓毒症患者感染的主要病原菌;单因素分析结果显示,重症脓毒症患者中,死亡组合并脓毒症休克、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性肾功能衰竭、合并慢性基础性疾病的患者占比与急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均显著高于存活组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,合并脓毒症休克、MODS、急性肾功能衰竭、合并慢性基础性疾病及APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清PCT、CRP、IL-6水平较高均为影响重症脓毒症患者死亡的危险因素(OR=2.192、1.982、2.130、2.252、2.221、2.252、2.328、2.092、2.408,均P<0.05)。结论重症脓毒症患者病原菌构成以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌等革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌为主,其死亡率与合并脓毒症休克、MODS、急性肾功能衰竭、慢性基础性疾病、APACHEⅡ评分较高、SOFA评分较高,以及血清PCT、CRP、IL-6水平较高密切相关,临床可采取相应措施防治重症脓毒症患者,以改善预后,减少死亡发生。

基于奥马哈系统的延续护理对高血压脑出血患者术后血压的影响

目的探讨基于奥马哈系统(OS)的延续护理对高血压脑出血(HICH)患者术后血压的影响。方法选取2019年9月至2021年9月医院接收的80例HICH患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组40例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用基于OS的延续护理,比较两组护理前、护理3个月后的血压水平[舒张压、收缩压]、自我健康管理能力(自我管理认知、自我管理行为、自我管理环境及总分)、生活自理能力[改良巴氏指数量表(MBI)评分]。结果护理前,两组舒张压、收缩压、自我健康管理能力各项评分及MBI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。护理3个月后,两组舒张压、收缩压均低于护理前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组自我健康管理能力各项评分及MBI评分均高于护理前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于OS的延续护理可降低HICH患者血压水平,提高自我健康管理能力及生活自理能力。

早期肠内营养与重症监护病房机械通气患者呼吸机相关性肺炎的巢氏病例对照研究

目的 研究重症监护病房（ICU）内机械通气患者的呼吸机相关性肺炎（VAP）与早期肠内营养的关联。方法 研究队列为2012-01~2016-03收住我院ICU的所有建立人工气道的患者，通过医院感染实时监测系统，实时追踪所有机械通气患者发生VAP的情况，同时监测患者入ICU后开展早期肠内营养的情况，采用巢式病例对照研究设计，应用Logistic回归分析，比较发生VAP与早期肠内营养的关联。结果 按照1∶3原则共有32例VAP及105例无VAP的ICU患者进入研究，研究组中仅有11例开展了早期肠内营养，而对照组105例中有68例开展了早期肠内营养，两组在年龄、性别、入院诊断和基础疾病间的差异无统计学意义（P〉0.05）。两组在入院天数（38.09±23.43；26.13±12.97）、入住ICU天数（26.38±20.65；15.75±7.667）、机械通气天数（22.41±19.93；11.22±5.64）的差异有统计学意义（P＜0.05）。早期肠内营养与VAP的OR值是0.285,早期肠内营养与VAP呈负相关。结论 ICU内机械通气的患者中，开展早期肠内营养可以有效地降低VAP发生的风险，从而缩短其抗菌药物使用天数，减少机械通气时间及住院时间。

季德胜蛇药联合冰片霜外敷辅助治疗蝮蛇咬伤的效果

目的探讨季德胜蛇药联合冰片霜外敷辅助治疗蝮蛇咬伤的效果。方法选取2017年6月-2020年6月在南京中医药大学附属苏州市中医医院治疗的80例蝮蛇咬伤患者,按照随机数字表法分为双药治疗组40例,采用药物季德胜蛇药和冰片霜共同治疗;单药治疗组40例,用季德胜蛇药治疗。统计两组治疗前及治疗后一周生命体征及血清学变化、疼痛积分、肿胀程度、疼痛和肿胀消失时间以及治疗效果。结果治疗后双药治疗组的痊愈比例、显效比例、总有效率(37.5%、32.5%、97.5%)均大于单药治疗组比例(30.0%、25.0%、87.5%)(P<0.05)。治疗后两组的疼痛积分、肢体周经比治疗前降低(P<0.05),且双药治疗组低于单药治疗组(P<0.05)。双药治疗组的疼痛、肿胀消失时间均短于单药治疗组(P<0.05)。治疗后两组的呼吸、心率、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)均比治疗前降低(P<0.05),且双药治疗组低于单药治疗组(P<0.05)。结论双药治疗组总有效率显著高于单药治疗组,能有效降低疼痛积分、肿胀高度,缩短疼痛、肿胀消失时间,降低血清学指标水平以及呼吸、心率,治疗蝮蛇咬伤效果显著。

86例急性胃穿孔的手术治疗分析

目的分析急性胃穿孔的临床特点及手术治疗的临床效果和并发症发生率。方法回顾性分析在2008年4月~2010年4月期间收治的86例急性胃穿孔患者临床资料,均采用手术治疗,统计分析手术治疗的临床效果及并发症的发生率。结果 86例患者,其中41例行单纯修补缝合术,22例胃大部切除术,15例行十二指肠段段吻合术,8例修补术后行胃癌Ⅱ期根治术。手术并发症发生率为13.95%（12/86）,其中切口感染5例,肠梗阻3例,腹腔感染2例,肺部感染2例,均经过对症支持治疗后治愈出院。结论急性胃穿孔应该早期诊断,及早手术治疗,综合评估患者的基本情况,选择最为合适的手术方式,才能较好的提高治疗效果,减少并发症。

基于NF-κB信号通路探讨中医药治疗脓毒症的研究进展

脓毒症(sepsis)是重症医学科常见的急危重症,具有高发病率和高病死率的特点。目前,临床上针对脓毒症的治疗用药多以西药为主,长期使用存在抗生素耐药、激素不良反应和费用高昂等问题。因此,探寻新型、高效、安全、廉价的药物和治疗模式是现阶段研究的重点方向。中医药凭借其"整体观念、辨证论治、一人一方"的独特优势,在脓毒症的预防和治疗中积累了相当丰富的临床经验。近年来,中医药与脓毒症核转录因子-κB(NF-κB)信号通路的研究较多。该文通过筛选相关临床研究与文献,从脓毒症的病因病机,辨证论治,发病机制,NF-κB信号通路和中医药对脓毒症的干预等方面进行系统归纳整理,研究发现一些单味中药及其提取物、中药复方和中药注射液可以通过调控NF-κB信号通路的激活,调节巨噬细胞的免疫功能,有效抑制NF-κB介导的肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1(IL-1),IL-6等炎症因子及其蛋白的表达,显著减轻全身炎症反应和各脏器损伤,改善预后。但囿于客观条件的限制,部分研究也存在促炎-抗炎平衡机制模糊、药代动力学不明及药物安全性评价较低等问题,有待进一步研究与探索,以期为中医药治疗脓毒症提供新的理论基础和诊疗思路。