阴道镜印象与宫颈组织活检病理升级的相关因素分析

目的探讨宫颈高度鳞状上皮内病变及宫颈癌患者阴道镜印象与活检组织病理诊断升级情况及分析相关因素。方法选择门诊行阴道镜检查并行宫颈活检和(或)宫颈管搔刮术诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)及癌(HSIL^+)的患者共320例。收集所有患者的液基细胞学检查(LCT)、高危型HPV(HR-HPV)检测、阴道镜检查及其活检组织病理检查结果,分析阴道镜印象与宫颈活检组织病理学诊断的符合情况,以及影响阴道镜印象的相关因素。结果 320例HSIL^+患者中HR-HPV阳性率为97.2%(311/320),细胞学阳性率为73.1%(234/320),HR-HPV阳性率显著高于细胞学阳性率(χ~2=73.29,P<0.001);宫颈活检组织病理诊断较阴道镜印象升级者102例,占31.88%(102/320)。组织病理学诊断升级的单因素分析显示,LCT检查结果为未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM)、不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)较非典型鳞状细胞-不能除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)/高度鳞状上皮内病变(HSIL)/非典型腺细胞(AGC)组织病理诊断升级率高(分别为53.5%、42.9%、37.1%及11.8%,χ~2=47.78,P=0.001);HR-HPV型别中16/18型阳性较52/58型阳性、其他型别阳性/HPV阴性的组织病理诊断升级率低(分别为23.0%、47.7%、38.3%,χ~2=13.1,P=0.003);年龄(<50岁或≥50岁)、宫颈手术史、转化区类型与组织病理诊断升级无显著相关性。结论宫颈细胞学筛查结果可能影响操作者对阴道镜印象的评判,细胞学筛查联合HR-HPV检测可明显提高宫颈病变筛查的敏感度,减少宫颈高级别病变的漏诊。HR-HPV分型、转化区类型与宫颈活检组织病理学诊断升级相关,基于风险分层的阴道镜检查及多点活检、宫颈管搔刮术可弥补阴道镜检查敏感性较低的问题。

液基薄层细胞学、高危型人乳头瘤病毒检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的价值

目的评价与比较液基薄层细胞学检查(liquid-based thinprep cytologic test, TCT)、高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus, HR-HPV)检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的价值,为宫颈癌及癌前病变单项筛查方法的选择提供初步依据。方法收集2006年2月25日—2019年10月15日在深圳市人民医院妇科因体检进行TCT、HR-HPV和阴道镜及组织病理学检查的5 657名女性资料。细胞学阳性结果包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undetermined significance, ASC-US)及以上病变。计数资料的比较采用χ^(2)检验,采用Logistic回归分析模型分别分析HR-HPV感染、TCT阳性与宫颈癌及癌前病变(低度宫颈上皮内瘤变及以上病变)的关系。结果 HR-HPV阳性例数为3 857例,阳性率为68.18%。HR-HPV检查筛查宫颈癌及癌前病变的灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均高于TCT(82.39%vs. 55.34%、51.80%vs. 47.35%、76.28%vs. 61.64%;均有P<0.001),但其特异度低于TCT(42.48%vs. 53.84%;P<0.001)。Logistic回归分析模型结果显示,HR-HPV感染女性患宫颈癌及癌前病变的风险(OR=3.42, 95%CI:3.02~3.88,P<0.001)高于TCT阳性女性(OR=1.48, 95%CI:1.33~1.65,P<0.001)。结论 HR-HPV检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的价值高于TCT。