单中心儿童遗传性胰腺炎的临床特点及基因变异分析

目的探讨儿童遗传性胰腺炎(hereditary pancreatitis,HP)的临床特点及基因变异特征。方法本研究为回顾性研究,以2019年1月至2022年10月湖南省儿童医院收治的7例遗传性胰腺炎患儿为研究对象,收集患儿一般资料、临床表现、基因结果及家系分析等资料。结果7例患儿中男4例,女3例;发病年龄(7.84±3.27)岁。初次起病时,1例有进食油腻食物史,6例无明显诱因。临床表现:7例均有腹痛,以上腹部及脐周疼痛为主;恶心呕吐6例;无一例腹胀、发热、黄疸及并发症;7例发病时血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶均升高3倍以上。7例基因检测结果分别为:PRSS1基因突变1例、SPINK1+CFTR联合基因突变1例、SPINK1基因突变5例。家系分析结果显示:7例患儿直系双亲均无胰腺炎病史。7例均予常规内科保守治疗,其中1例行内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatogram,ERCP)+胰管取石并胰管支架治疗。结论通过临床症状对儿童HP与其他类型胰腺炎鉴别较为困难,对胰腺炎相关基因进行检测有利于早期诊断;SPINK1基因突变导致儿童HP值得关注和研究。

幽门螺旋杆菌感染、MMP-1及MMP-10蛋白表达与胃癌侵袭转移关系研究

目的探讨幽门螺旋杆菌(H.pylori)感染、MMP-1及MMP-10蛋白表达与胃癌侵袭转移关系。方法选择80例手术切除的胃癌及20淋巴结转移癌标本,并以40例慢性浅表性胃炎组织作为对照,采用免疫组化方法检测MMP-1和MMP-10蛋白表达;酶联免疫吸附检测H.pyloriIgG表达。结果MMP-1和MMP-10表达在转移癌中高于胃癌患者,且均高于对照组胃炎患者,差异有显著性(P<0.05);胃癌中H.pylori感染阳性率为77.5%,慢性浅表性胃炎中HP感染阳性率为32.5%,与胃癌患者比较,差异均有显著性(P<0.05);H.pylori阳性感染、MMP-1和MMP-10阳性率与淋巴结转移及临床分期有关(P<0.05),而与年龄,性别,分化程度无关(P>0.05);MMP-1和MMP-10在胃癌中的表达呈显著正相关(r=0.8321,P<0.05),H.pylori感染与MMP-1和MMP-10表达均有显著正相关(r=0.8718,P<0.05;r=0.5477,P<0.05)。结论胃癌组织H.pylori感染、MMP-1及MMP-10蛋白表达阳性率增高,均与胃癌的浸润和转移有关,且相互之间的表达具有相关性。可作为判断胃癌侵袭转移和预后的参考指标。

经鼻空肠置管行早期肠内营养在儿童急性胰腺炎中的应用研究

目的观察经鼻空肠管肠内营养(EN)对儿童急性胰腺炎(AP)的治疗效果。方法2012年1月至2014年12月收治急性胰腺炎病例共21例,男性14例,女性7例,随机分为两组,一组为治疗组(给予空肠内营养),一组为对照组(给予肠外静脉营养),分别比较两组治疗后血清白蛋白以及血脂肪酶、血淀粉酶、CRP恢复正常时间、住院天数、住院费用。结果治疗组的血清白蛋白较对照组有明显升高,血脂肪酶、血淀粉酶、CRP恢复时间较对照组明显缩短,两组差异有统计学意义(P<0.05),治疗组较对照组住院天数缩短、住院费用明显减少。结论早期空肠内营养治疗儿童急性胰腺炎是安全可行的,疗效优于肠外营养,且能减少住院费用,缩短住院天数,值得临床推广。

临床路径应用于呼吸科住院患者的健康教育

目的探讨临床路径(CP)在呼吸科住院患者健康教育中的积极作用。方法对66例呼吸科住院患者以图文式CP制定健康教育计划表,并依表进行系统的健康教育,并对CP的效果进行比较。结果呼吸科住院患者出院前1 d对疾病基础知识及其预防的及格率均较入院当天增高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论图文式CP能明显地提高患者对于疾病的认识与预防。

临床路径在社区2型糖尿病和糖尿病高危人群的护理研究

目的开发设计适合我国城市社区2型糖尿病(DM)和糖尿病高危人群诊治的临床路径(Clinicalpathway,CP)。方法运用图文式CP对社区DM患者和DM高危人群进行护理干预,并对患者生活质量及各生化指标进行对比分析。结果2型DM和DM高危人群经CP干预后,在生理领域、心理领域、社会领域、环境领域得分均高于干预前,且CP干预后得分高于传统方法干预组(P<0.05),生活质量有了明显改善。结论图文式CP对于社区2型糖尿病和糖尿病高危人群的具有明显地改善患者生活质量和治疗的作用。

幽门螺旋杆菌感染MGC-803胃癌细胞后对MMP-1及MMP-10蛋白表达的影响

目的研究幽门螺旋杆菌(Hp)感染对MGC-803胃癌细胞表达MMP-1及MMP-10的影响。方法 Hp感染培养的MGC-803细胞,Western blot检测其MMP-1及MMP-10的表达情况。结果 Hp感染胃癌细胞12 h后,细胞内MMP-1表达明显增加(P<0.05),24 h后表达无明显增加。Hp感染胃癌细胞6 h后,细胞内MMP-10表达明显增加(P<0.05),12 h后表达无明显增加。结论 Hp感染能上调MMP-1、MMP-10表达,与胃癌转移有关。

无创双水平正压通气治疗老年性肺气肿并呼吸功能衰竭的护理

目的观察无创双水平呼吸道正压通气（BiPAP）对老年性肺气肿并发呼吸功能衰竭的疗效与护理。方法对45例老年性肺气肿并发呼吸功能衰竭患者采用BiPAP呼吸机进行通气,准确记录通气前及通气后2 h、8 h、24 h心率、血压、呼吸频率及动脉血气的变化。结果患者使用BiPAP治疗后2~24 h及撤机后,收缩压、心率、呼吸频率及PaCO2明显下降,舒张压、PaO2及SaO2明显上升,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0.01）,pH值变化不明显,患者病情明显好转。结论合理应用BiPAP可以迅速改善老年性肺气肿并发呼吸功能衰竭患者的通气功能,有利于纠正呼吸功能衰竭,避免有创机械通气跟患者带来的痛苦和不适应性。

支气管肺泡灌洗治疗危重症病人肺部感染的效果观察及护理

[目的]观察支气管肺泡灌洗治疗危重症病人肺部感染的效果,探讨其护理措施。[方法]78例危重症肺部感染病人随机分为观察组和对照组,每组39例,在常规综合治疗基础上,观察组进行支气管肺泡灌洗,对照组应用普通吸痰机常规吸痰。观察并比较两组治疗前后动脉血氧分压变化情况、治疗效果和不良反应及并发症发生情况。[结果]观察组动脉血氧分压明显改善;观察组治疗有效率(92.3%)明显高于对照组(64.1%);观察组无一例出现严重并发症。[结论]支气管肺泡灌洗治疗危重症病人肺部感染的效果明显。

综合护理干预措施对瑶族人群高血压和高危人群的干预效果分析

目的探讨临床路径(CP)在我国社区高血压防治中的作用。方法对常宁瑶族地区的高血压发病率进行抽样调查和统计分析,运用图文式CP对社区50例高血压患者和50例高血压高危人群进行护理干预,对比干预前后血压控制情况及各生化指标。结果常宁瑶族地区人群高血压发病平均水平为16.5%;高血压病人和高危人群经护理干预后收缩压和舒张压均明显下降,与干预前比较,差异均有显著性(P<0.05);护理干预后,甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白、体重指数均有明显减低,而高密度脂蛋白增加,与干预前比较,差异均有显著性(P<0.05)。结论 CP对于高血压病人和高危人群具有明显地降低血压和改善生活质量的作用。

EMMPRIN、Hpa与肿瘤侵袭转移关系的研究新进展

肿瘤的侵袭和转移是造成癌症患者死亡的主要致命因素，它的侵袭转移涉及很多进程．包括细胞-细胞、细胞-基质间的黏附、细胞外基质（ECM）及基底膜（BM）的降解、肿瘤细胞的运动、新生血管形成、逃避宿主免疫监视等，其中BM和ECM的降解是癌细胞穿透组织屏障从而发生转移的重要步骤。该屏障主要由结构蛋白和糖胺聚糖，黏多糖组成。研究发现，细胞外基质金属蛋白酶诱导因子（EMMPRIN）及乙酰肝素酶（Hpa）与肿瘤细胞的侵袭转移及癌症患者的预后明显相关。

谷氨酰胺强化肠内营养对炎症性肠病幼鼠模型结肠黏膜细胞凋亡作用的研究

目的探讨谷氨酰胺强化肠内营养对炎症性肠病(IBD)幼鼠模型肠黏膜细胞凋亡的调控及促进黏膜愈合的作用。方法将80只4～5周龄Sprague-Dawley雄性大鼠随机分为空白对照组、IBD模型组、短肽组和短肽+谷氨酰胺(Gln)组,每组20只。采用一次性结肠灌注三硝基苯磺酸建立IBD模型,造模3 d后,短肽组给予短肽制剂(100 mL/kg),短肽+Gln组给予短肽制剂(100 mL/kg)+Gln(0.5 g/kg),干预1周。实验结束后观察幼鼠的一般情况,并留取肠黏膜,苏木素-伊红(HE)染色观察肠黏膜组织病理情况;RTPCR法检测肠黏膜凋亡调控基因(bax、bcl-2)及凋亡信号转导因子(Caspase-3、Caspase-9)的表达;Western blot法检测结肠黏膜IGF-1表达水平。结果 IBD模型组一般情况均较其他组差,短肽+Gln组一般情况优于IBD模型组和短肽组。模型组bax mRNA表达水平高于空白对照组、短肽组和短肽+Gln组(P<0.05);bcl-2、Caspase-3、Caspase-9 mRNA水平在各组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。短肽组IGF-1水平明显高于短肽+Gln组、空白对照组及IBD模型组(P<0.05)。结论 Gln强化肠内营养能有效改善IBD模型幼鼠的一般营养状况,但在抑制结肠黏膜细胞凋亡及刺激结肠黏膜IGF-1合成方面并未优于专一肠内营养。

多学科联合治疗儿童难治性消化道多发息肉的疗效分析

目的探讨多学科联合,腹腔镜辅助下小肠镜切除消化道难治性息肉的临床价值及安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院2008—2018年收治的21例难治性消化道息肉患儿的临床资料,所有患儿在腹腔镜辅助下行小肠镜下深部息肉切除术。结果21例患儿中男童14例,女童7例,平均年龄(7±2.1)岁。病因:黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)15例,家族性多发性腺瘤样息肉1例,单纯小肠息肉5例。病理检查结果:错构瘤8例,幼年型息肉9例,腺瘤性息肉1例,增生性息肉3例。临床表现:反复发生肠套叠16例,不完全性肠梗阻5例。16例经术前腹部B超明确诊断,5例经CT明确诊断。21例均在腹腔镜辅助下行小肠镜息肉切除术,其中2例为十二指肠水平段息肉,3例为高位结肠息肉,其余均为小肠息肉。共切除息肉143粒,最大者5 cm×4.5 cm,均留标本送病理检查。术中1例广基巨大息肉5.5 cm×5 cm无法内镜下切除改外科手术治疗。术中因巨大息肉予钛铗缝合3例,钛铗止血5例,术中穿孔较大转行腹腔镜下修补术2例。结论多学科联合治疗儿童难治性消化道多发息肉可获得满意疗效,仅有极少数患儿需外科手术治疗。该治疗方法的并发症少、安全可靠,是值得推广的联合微创治疗模式。

单气囊小肠镜在小儿原发性肠淋巴管扩张症诊断中的应用

目的探讨单气囊小肠镜检查+小肠黏膜活检对儿童原发性小肠淋巴管扩张(primary intestinal lymphangiectasia,IL)的诊断价值。方法采用奥林巴斯SIF—Q260型SBE对2009年5月至2015年4月我们收治的肠淋巴管扩张症患儿,进行单气囊小肠镜检查和小肠黏膜活检。结果 8例患者共接受了15次单气囊小肠镜检查,经口腔8次,经肛门7次,平均检查时间120min(95~180min)。有3例成功完成了对接检查。6例发现不同程度的病变,表现为小肠黏膜水肿、肥厚,绒毛苍白,大小不等的黄白色结节或呈多发白色假性息肉。病变位于空肠上段6例,回肠下段3例,空肠中段2例,回肠中段1例,2例小肠镜检查黏膜未见异常。组织学检查证实黏膜及黏膜下淋巴管显著扩张。管内充满富含蛋白的液体及散在淋巴细胞。结论 SBE镜下小肠黏膜活检为不能确诊的原发性小肠淋巴管扩张患儿提供了一种有效全面的确诊方式,内镜下多点活检对诊断小肠淋巴管扩张症具有重要诊断价值。

奥美拉唑联合抗生素治疗儿童消化性溃疡疗效观察

【目的】观察质子泵抑制剂联合抗生素治疗儿童胃溃疡及十二指肠溃疡的疗效。【方法】选取诊断为幽门螺旋杆菌（Hp）感染伴胃溃疡及十二指肠球部溃疡的患儿96例，随机分为 A、B两组各48例，两组均给予奥美拉唑0．8 mg/（kg·d），同时加服克拉霉素20 mg/（kg·d）及阿莫西林50 mg/（kg·d），均每日3次口服；B组并给予胶态次枸橼酸铋8 mg/（kg·d），用药7、14、28 d后比较两组患儿的临床疗效。【结果】A组患者溃疡总愈合率89．6％（43/48），B组患者总愈合率83．4％（40/48），两组差异无统计学意义（P ＞0．05）。A组 Hp根除率83．3％（40/48），B组 Hp根除率81．3％（39/48），两组间差异均无统计学意义（P ＞0．05）。【结论】质子泵抑制剂联合抗生素的三联疗法治疗儿童胃溃疡及十二指肠球部溃疡有较高的愈合率，可和 Hp的根除率加用胶态次枸橼酸铋对两项疗效无显著意义。

小儿过敏性紫癜与食物不耐受IgG抗体检测及意义

【目的】分析过敏性紫癜患儿血清中食物过敏原特异性IgG抗体升高的程度及分布，了解过敏性紫癜患儿与食物的相关性。【方法】收集100倒临床诊断为过敏性紫癜的患儿作为研究对象，50例健康儿童设为对照，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测其血清中14种食物过敏原特异性IgG抗体，并对比抗过敏及饮食治疗前后食物不耐受IgG抗体情况。【结果]97例过敏性紫癜患儿中有1～6种不等的食物特异性IgG出现升高，阳性率97％（97/100），明显高于正常儿童（97％VS20％，P〈0．01）。过敏性紫癜患儿血清中14种食物特异性IgG阳性分布以牛奶最高，蛋清／蛋黄次之；鸡肉、猪肉最低。抗过敏药物治疗及饮食指导后，食物特异性kG抗体阳性病例数明显降低（P〈O．01）。【结论】过敏性紫癜患儿体内多存在食物不耐受IgG抗体，且可多种同时存在，以牛奶、蛋清／蛋黄最为多见，食物可能是导致过敏性紫癜的原因之一。正确的饮食指导是预防和治疗小儿过敏性紫癜的重方法。

内镜下分段切除儿童巨大肠息肉的临床疗效探讨

目的该文旨在探讨内镜下分段切除儿童巨大肠息肉的临床疗效及安全性。方法回顾性分析该院消化内科和普外科收治的66例巨大肠息肉患儿,43例采取内镜下分段切除治疗,23例行外科手术。观察两组患儿禁食时间、住院时间及不良反应发生情况。结果两组患儿均成功进行息肉切除术,内镜治疗组在禁食时间、住院时间及住院费用上均优于外科手术组(P<0.05),两组患儿不良反应发生情况无明显差异。结论内镜下分段切除儿童巨大肠息肉疗效满意,操作安全、创伤小,值得临床推广。

聚乙二醇电解质溶液在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用

【目的】评价聚乙二醇电解质溶液用于儿童结肠镜检查前肠道准备的有效性和安全性。【方法】将326例结肠镜检查患儿分为试验组（n=156）和对照组（n=170），各组进一步根据患儿年龄再分层为A、B二个亚组（≤5岁者为A组，〉5岁者为B组）。试验组采用聚乙二醇电解质溶液口服清洁肠道，对照组采用乳果糖口服溶液，比较两组肠道清洁效果、不良反应和并发症、患儿耐受程度。【结果】试验组和对照组肠道清洁满意率均较高，分别为91．7％和87．1％。两组之间满意率无统计学差异（x2=0．37，P=0．848）；试验组不良反应及并发症为5．1％显著低于对照组15．3Voo（x2=9．000，P=0．003），试验组患儿耐受程度为96．8％，明显优于对照组87．6％（x2=9．275，P=0．002）。【结论】聚乙二醇电解质溶液清洁肠道效果佳，安全性好，耐受性高，适用于儿童肠道准备。

奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的疗效及安全性观察

目的探讨奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的临床效果及安全性。方法选择我院2014年2月至2015年2月收治的56例消化性溃疡患儿为研究对象,随机分为两组各28例。对照组给予克拉霉素联合阿莫西林治疗,观察组给予克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑联合治疗,比较分析两组的临床疗效及安全性。结果观察组治疗后总有效率为96.43%,显著高于对照组的71.43%(P<0.05)。观察组治疗后Hp根除率及溃疡愈合率分别为89.29%、96.43%,均显著高于对照组的64.29%、75.00%(P<0.05)。观察组与对照组治疗后不良反应发生率分别为17.86%、21.43%,组间无统计学差异(P>0.05)。结论采取奥美拉唑三联法治疗小儿消化性溃疡的疗效显著,安全性高,能促进溃疡面愈合,提高Hp根除率,利于远期预后,值得推广。