Smad4蛋白和TGF-β_1及TβRⅡ在胆管癌中表达的研究

目的 探讨胆管癌组织中Smad4蛋白和TGF β1 及TβRII表达的相互关系及其在胆管癌发生发展中的可能作用机制。方法 应用免疫组化SABC法检测 49例胆管癌及 8例正常胆管组织中Smad4蛋白和TGF β1 及TβRII的表达。结果 49例胆管癌组织Smad4蛋白 ,TGF β1 和TβRII蛋白阳性率分别为 40 .82 % ( 2 0 /4 9) ,71.43 % ( 3 5 /4 9)和 3 6.73 % ( 18/4 9) ;而正常胆管组织阳性率分别为87.5 0 % ( 7/8) ,12 .5 0 % ( 1/8)和 10 0 % ( 8/8)。III～IV期胆管癌的TGF β1 阳性率明显高于I～II期 ;有转移者高于无转移者。I～II期患者TβRII阳性率则明显高于III～IV期 ( P <0 .0 5 )。TGF β1 及其II型受体的共同表达与胆管癌临床病理分期有关 ( P <0 .0 5 )。中下段胆管癌Smad4蛋白表达明显降低 (P <0 .0 5 )。结论 TGF β1 过度表达可能加速了胆管癌的进程 ;Smad4蛋白表达与胆管癌发生的部位有关。

乌司他丁、大黄对急性胰腺炎大鼠联合治疗效果分析

目的 通过采用乌司他丁与生大黄联合治疗急性胰腺炎大鼠动物模型 ,寻找治疗急性胰腺炎更好的治疗方法。方法先建立急性胰腺炎大鼠模型 ,然后分为四组 ,分别测定每组血清液粉酶 (AMS)肿瘤坏死因子 (TNFα)及胰腺标本染色及大概生存时间。结果 A、B、C、D组TNFα、AMS含量及胰腺病理改变呈A >B >C >D ,而生存时间显著不同。结论 乌司他丁。

阑尾炎术后并下消化道大出血二例

阑尾炎行阑尾切除术后并下消化道大出血较罕见，国内在大宗下消化道出血病例的病因分析中偶有提及［１］。本文２例，结合文献报道如下。１临床资料１．１病历资料例１男性，３４岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术。阑尾基底糜烂，包埋不满意，腹腔引流管手术后第２天拔除。术...

十二指肠残端瘘、旷置溃疡大出血诊疗体会

十二指肠残端瘘、旷置溃疡大出血诊疗体会岳阳市第一人民医院（４１４０００）欧阳迪平陈振森十二指肠残端瘘和残端内旷置溃疡大出血，是毕Ⅱ式胃大部分切除术后最严重的并发症，处理复杂，病死率高。我院１９８７年１０月至１９９６年１０月，因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式...

甲状腺癌再手术治疗的探讨

回顾分析4 5例甲状腺癌再手术患者的临床资料。4 5例再手术患者中腺体或/和淋巴结有癌残留者共2 9例,残癌率为6 4.4%。提示对甲状腺结节的处理时应常规开展术中冷冻切片检查,或行患侧甲状腺叶切除加或不加峡部切除。对按规范手术后腺体残留组织<1 cm或颈部再出现肿块者,可在甲状腺素治疗下定期B超随访,如有增大应及时再次手术。

Hassab手术联合食管曲张静脉套扎术治疗食管曲张血管破裂出血

目的观察Hassab手术联合食管曲张静脉套扎术治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法将近5年间收治的9 3例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的患者随机分成3组,分别实施单纯性内窥镜食管曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)、贲门周围血管离断术(Hassab手术)及EVL联合Hassab手术(联合治疗组),对其临床效果进行比较分析。结果3组急性止血率无差异(P>0.0 5);联合手术组术后近期无出血,远期再出血率为5.7%明显低于EVL组和Hassab手术组(P<0.0 5);术后EVL组、Hassab手术组、联合手术组的奇静脉血流量分别下降2 2.7%,3 0.4%,4 5.7%。结论联合手术组同时阻断了胃食管腔内外的异常门奇静脉分流,食管曲张静脉获得根治,且有脾功能亢进消失、奇静脉血流量降低明显、止血效果确切、再出血率低等优点,是治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的合理而可行的术式。

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用。方法对24例阑尾炎合并胆囊良性病变患者实施胆囊阑尾腹腔镜联合切除。其中急性阑尾炎伴胆囊结石9例，急性阑尾炎伴胆囊息肉样变7例，胆囊结石伴慢性阑尾炎8例。结果全部病例腹腔镜手术均获成功，手术时间平均65（50—100）min，术后平均住院4．8（3～6）d，无并发症发生。结论腹腔镜胆囊阑尾联合切除术以一次手术、一次麻醉解决两种病痛，且创伤小、恢复快、安全有效，但应注意严格掌握适应证。

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术64例报告

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的可行性与适应证。方法回顾性分析行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石64例临床资料,其中慢性胆囊炎、胆囊结石伴胆总管结石54例,急性结石性胆囊炎伴胆总管结石4例,单纯性胆总管结石6例,合并胰腺炎6例。结果64例全部获得成功,无一例中转开腹。全组腹腔镜手术时间50-120 min,平均（68.5±15.6）min,取石时间10-65 min,平均（28.5±10.6）min,术中出血20-120 ml,平均（25.4±16.7）ml,肛门排气恢复时间6-52 h,平均（12.5±9.3）h。手术并发症发生率为7.8%（5/64）：胆漏2例,腹腔引流管引出胆汁量20~80 ml/d,经充分引流后痊愈;切口感染2例,脐部切口疝1例,无腹腔内脏器损伤及大出血等严重并发症。住院时间6-18 d,平均（7.2±2.1）d。均获随访,时间3-12个月,平均（7.3±1.9）个月,经B超或MRCP检查均未见结石残留及胆管狭窄。结论只要掌握好适应证,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是一种安全可行的手术方法。

胆石性肠梗阻的诊治(附11例临床分析)

目的 探讨胆石性肠梗阻的临床特点和治疗方法。 方法 我院 1985年～ 2 0 0 0年共收治胆石性肠梗阻 11例 ,术前仅 3例确诊。均经手术治疗 ,其中 10例行肠管切开取石 ,1例因肠坏死切除坏死肠段。失访 2例 ,余 9例患者一期术后 6～ 9月行胆囊切除和 (或 )内瘘修补术。 结果 Ⅰ期手术后并发呼吸道感染 2例 ,切口感染 1例 ,随访结果显示Ⅱ期手术后 9例患者均获治愈。 结论 胆石性肠梗阻术前确诊率低 ,但及时的B超及X线检查有助于其早期诊断 ,分期手术治疗胆石性肠梗阻效果显著。

肝切除术后并发症分析

目的总结和探讨肝切除术后常见并发症及其防治经验。方法回顾性分析73例肝切除术后患者的围手术期并发症,其中原发性肝癌28例,肝内胆管结石15例,胆管癌12例,胆囊癌2例,血管瘤5例,肝外伤7例,肝囊肿4例。Ch ild-Pugh肝功能分级A级59例,B级14例。行左半肝切除12例,单纯左肝外叶切除10例,左外叶切除+右肝肿瘤挖除6例,右半肝切除6例,右肝三叶切除2例,其他肝叶肝段不规则切除21例,肝楔形切除或肿块挖除16例。结果术后并发症包括腹腔内出血5例、肝功能衰竭6例、腹腔感染3例、肺部感染与胸腔积液4例、胆汁漏2例及上消化道出血2例。1例死亡,死因为术后肝功能衰竭、上消化道出血。肝脏恶性肿瘤患者术后并发症发生率虽高于肝脏良性疾病患者(38.1%vs.19.4%),但无统计学差异(P>0.05)。结论术前详细评估患者肝功能储备及相应心肺功能情况,提高手术技巧,加强术后管理是防治肝切除术后并发症的关键因素。

胆管癌组织中TGF-β_1、TβRⅡ及p27^(kip1)蛋白的表达及其意义

目的探讨胆管癌组织中TGF-β1、TβRⅡ及p27kip1表达的相互关系及它们在胆管癌发生发展中的作用。方法应用免疫组织化学S-P法检测49例肝外胆管癌及8例正常胆总管组织中TGF-β1、TβRⅡ、p27kip1的表达,分析其与临床病理学特征的相关性。结果49例胆管癌组织TGF-β1、TβRⅡ和p27kip1阳性表达率分别为71.43%(35/49)、36.73%(18/49)和40.82%(20/49),而在正常胆管组织分别为12.50%(1/8)、100.00%(8/8)和87.50%(7/8);TGF-β1、p27kip1蛋白表达与胆管癌临床分期及转移相关,Ⅲ~Ⅳ期胆管癌的TβRⅡ阳性表达率(25.81%)明显低于Ⅰ~Ⅱ期(55.56%),P<0.05;TGF-β1及其Ⅱ型受体的共同表达与胆管癌临床分期相关(P<0.05);TβRⅡ与p27kip1在胆管癌中的表达呈正相关(γs=0.724,P<0.01);p27kip1表达与TGF-β1及TβRⅡ共同表达相关(P<0.01)。结论TGF-β1表达增高伴TβRⅡ、p27kip1表达降低提示胆管癌生物学行为不良;胆管癌中p27kip1蛋白的调控可能与TGF-β1信号转导有关。

腹腔镜阑尾切除术中钛夹与丝线的对比研究

目的比较在腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)中运用普通丝线及运用钛夹结扎阑尾动脉及阑尾根部的效果。方法回顾性分析54例行LA的阑尾炎患者的临床资料,其中28例使用钛夹(钛夹组),26例使用丝线(丝线组)。结果手术均获成功,无中转开腹,无并发症发生。钛夹组与丝线组在住院时间、手术时间、术中出血量和手术费用方面均无明显差异(P>0.05)。结论LA术中使用普通丝线结扎阑尾动脉及根部安全、可靠、经济。

胆胰双支撑引流对预防胰十二指肠切除术后胰瘘的作用

目的探讨应用胆胰双支撑引流在胰十二指肠切除术后预防胰瘘的价值。方法胰十二指肠切除术31例,采用Child方式重建消化道,胰管内置入硅胶管引入肠腔,于胆肠吻合口上方的肝总管另行戳孔置入T管引流入空肠。结果31例中发生并发症5例(16.1%),其中胰瘘1例(3.2%),无死亡病例。结论在胰十二指肠切除术中应用双支撑引流,有利于降低术后胰瘘发生率,值得推广应用。

晚期血吸虫病并上消化道大出血48例诊治体会

总结晚期血吸虫病性肝硬变、门静脉高压症并上消化道大出血４８例，其中肝功能ＣｈｉｌｄＡ级１２例、Ｂ级２８例、Ｃ级８例；急诊纤维胃镜检查２８例，发现９例为胃粘膜病变致出血。４４例行非手术治疗，止血率９３．２％，急诊手术止血４例，肝功能均为Ａ级，全部停止出血，全组即期止血率９３．８％。因此，只要病情允许，均应行急诊纤维胃镜检查；胃粘膜病变出血占门脉高压症出血的２０％－４０％，这些出血手术危险性大，应尽量行非手术治疗；三腔二囊管填塞止血，多种药物等综合治疗，仍然是治疗门脉高压症上消化道出血非手术治疗的主要措施。

肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石疗效分析

目的探讨肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的临床价值. 方法回顾性分析1997年1月～2004年1月采用肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的115例病例资料. 结果肝段(叶)切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合28例(24.3%);肝段(叶)切除+胆道探查72例(62.6%);肝段(叶)切除+胆肠吻合口切开探查10例(8.7%);肝段(叶)切除+胆道探查+右肝表面切开取石术5例(4.3%),术后胆道常规留置T管.其中肝段(叶)切除手术包括左外叶88例,左半肝12例,右前叶7例,右后叶1例,不规则左和(/或)右肝切除术7例.病人均治愈,无死亡.术后发生并发症10例(8.7%),其中切口感染7例,切口裂开3例,均治愈.术后均经T管行胆道造影及胆道镜检,发现结石15例,残石率13.0%. 结论肝段(叶)切除术治疗肝内胆管结石具有疗效较好,残石率较低,并发症较少的优势.

重复癌8例临床分析

目的:根据病例探讨重复癌的临床特点、发生原因以及重复癌诊治的经验教训。方法:根据接诊的临床病例,取得其重复癌的两种原发肿瘤的病理诊断及临床资料,分别对患者的年龄、第一原发癌与第二原发癌以及治疗情况、存活预后情况分别予以记录。结果:观察到8例同时性重复癌,重复癌可能好发于体质因素差的年老患者;发病可能与放化疗史相关;由于认识不够,第二原发肿瘤容易漏诊、误诊。结论:重复癌与转移癌和复发癌预后差别较大,当出现新的肿瘤病灶时要想到发生重复癌的可能性,特别是对于有肿瘤疾病家族史、化疗或放射治疗史、免疫功能低下的老年人、体弱者的恶性肿瘤患者,应列为重复癌的重点检查对象。

胆管癌组织中P_(21)、P_(53)、bcl-2癌基因蛋白的表达及生物学意义

应用免疫组化方法对42例胆管癌组织进行P_(21)、P_(53)及bcl-2癌基因蛋白检测并探讨其生物学意义。结果发现:三种癌基因蛋白的阳性表达率分别为52.4%、47.6%、57.1%;bcl-2蛋白与P_(53)蛋白的表达呈明显的负相关,未分化癌P_(53)蛋白阳性率高于高分化和低分化腺癌(P<0.05),高分化腺癌bcl-2蛋白阳性率高于低分化和未分化癌(P<0.05);三种癌基因蛋白的表达与胆管癌临床特征无明显相关性。结果表明;(1)P_(21)、P_(53)及bcl-2癌基因蛋白在胆管癌组织中有较高表达率;(2)P_(53)蛋白阳性的病例恶性程度高、预后较差,而bcl-2蛋白阳性的病例则相反,两者可能是反映胆管癌生物学行为和预后的重要标记物,在胆管癌发生发展中可能有重要意义。