铜绿假单胞菌耐药性的临床调查

目的:了解2002年1月至2004年12月间中国医科大学附属第一医院铜绿假单胞菌耐药性的变化趋势,为临床治疗提供可靠依据。方法:采用生物梅里埃公司的API系统及VITEK2系统进行细菌鉴定,用K-B法及VITEK2进行药敏试验,用WHONET5.3软件分析细菌的耐药性。结果:3年间铜绿假单胞菌对11种常用抗菌药物的耐药率存在普遍增高的趋势,对其中8种抗菌药物的耐药率变化显著(P<0.05),且ICU病房的耐药率明显高于其他病区(P<0.01)。结论:及时准确的细菌鉴定及药敏试验,能尽早发现铜绿假单胞菌的院内感染情况,为临床治疗提供重要的实验室依据。

医院非发酵菌感染及耐药性分析

目的了解非发酵菌在医院内的分布及其耐药情况,为临床治疗提供可靠的依据。方法用法国生物梅里埃公司的API系统及VITEK2系统进行鉴定,用K-B纸片法及VITEK2进行药敏试验,用WHONET5.3软件进行分析。结果1381株非发酵菌中铜绿假单胞菌占48.6%、鲍氏不动杆菌占14.9%、洋葱伯克霍尔德菌占13.4%、嗜麦芽寡养单胞菌占8.2%、脑膜脓毒性金黄杆菌占4.3%、木糖氧化产碱杆菌占2.6%,多数非发酵菌出现多重耐药趋势。结论喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类药物以及含酶抑制剂复方型抗菌药物可为治疗非发酵菌感染的首选药物。

医院血培养病原菌的分布情况及耐药性分析

目的了解我院3年来血液标本的培养结果及药敏状况,以指导临床合理使用抗生素。方法采用BacT/Alert120血培养仪及梅里埃公司的API系统和VITEK2系统阳性标本进行菌种鉴定和药物敏感试验,用WHONET5.3软件进行分析。结果6268份血标本中,检出细菌1064株,检出率为16.6%,其中革兰阳性菌占55.4%,革兰阴性菌占38.1%,真菌占6.5%。未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌;有19.2%的大肠埃希菌和3.3%的肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶;鲍曼不动杆菌的耐药发展日趋明显;真菌的检出数量增多不容忽视。结论我院引起菌血症的主要病原菌仍以革兰阳性球菌为主,及时了解血培养结果为临床有针对性地抗菌治疗提供依据,降低病死率,提高治愈率。

血培养的菌谱调查及耐药性分析

目的了解医院血培养菌谱变化以及细菌耐药的变迁,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法美国BD公司的BACTEC 9120进行血液培养,细菌鉴定用法国生物梅里埃公司的API系列和VITEK-2仪器,药敏实验采用K-B纸片扩散法,用2005版NCCLS标准对结果进行判定,药敏结果用WHONET 5.3软件进行分析。结果1 468例患者培养阳性,革兰阳性球菌743株,占50.7%,革兰阴性杆菌565株,占38.5%,真菌93株,占6.3%,对5年的葡萄球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌进行了药敏结果分析,除葡萄球菌属对万古霉素100.0%敏感外,其余抗菌药物均有不同程度的耐药。结论血培养分离的病原菌以革兰阳性菌为主,且菌种多样化,具有较高的耐药率,提示临床医生应多做血培养,以便合理应用抗菌药物。

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药机制研究

目的了解碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的耐药性、同源性及其耐药机制。方法收集碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌20株,用E试验行药敏测定;脉冲场凝胶电泳(PFGE)行同源性分析;通过等电点聚热电泳(IEF)、三维试验及抑制试验、PCR、克隆测序、十二烷基硫酸钠-聚丙酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)等方法分析碳青霉烯酶型及外膜蛋白(OMP)。结果20株碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌对多黏菌素B仍保持良好的敏感性(90%),莫西沙星对约40%菌株的MIC在0.125mg/L以下;根据PFGE图谱将其分为5型,A1型是主要流行株(9株),主要集中在我校附属二院ICU和附属一院呼吸科;所有菌株均产等电点6.7的碳青霉烯酶,PCR方法及测序证实为OXA-23型碳青霉烯酶,未发现金属酶,且都含有Ⅰ类整合子,但未发现质粒;OMP分析发现部分克隆有31ku的条带丢失。结论亚胺培南耐药不动杆菌存在医院间克隆传播,值得关注;我校鲍曼不动杆菌主要产生OXA-23型碳青霉烯酶;OMP31ku的条带丢失是耐药机制之一;我校耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药机制可能是产酶和OMP丢失共同作用。

连续5年血液培养的细菌分布情况及耐药结果分析

目的:了解医院血培养菌谱变化并对抗菌药物的耐药情况进行分析,为临床治疗菌血症和败血症提供实验室依据。方法:采用美国BD公司的BACTEC9120进行血液培养,细菌鉴定用法国生物梅里埃的API系列和VITEK2仪器,药敏实验采用K-B纸片扩散法,用2006版临床及实验室标准研究院(CLSI)标准对结果进行判定,药敏结果用WHONET5.3软件进行分析,数据统计用SPSS11.5软件。结果:11874份血液与骨髓标本,阳性标本数1789瓶,阳性率为15.1%。1468例患者培养阳性,细菌38种1375株,其中革兰阳性球菌743株,占分离菌株的50.7%,革兰阴性杆菌565株,占分离菌株的38.5%;真菌8种93株,占分离菌株的6.3%。葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌药敏结果,除葡萄球菌对万古霉素100%敏感外,其余抗菌药物均有不同程度的耐药。结论:血培养分离的细菌菌种多样化,以革兰阳性菌为主,分离前几位的细菌耐药率较高,提示临床医生应多做血培养,得到病原学资料,并对细菌进行耐药性监测,以便合理应用抗菌药物。

ICU与非ICU呼吸道感染革兰阴性杆菌及其耐药率的比较

目的了解重症监护病房(ICU)与非ICU呼吸道感染革兰阴性杆菌的流行病学,分析比较两个病区的细菌耐药情况,为不同病区呼吸道感染的经验治疗提供依据。方法用VITEK-2和API系统对细菌进行鉴定,采用K-B纸片扩散法进行药敏试验,用WHONET 5.3软件进行数据分析。结果呼吸道标本中共分离革兰阴性杆菌2184株,其中ICU分离655株、非ICU分离1529株;在ICU中排在前5位的病原菌分别为铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍氏不动杆菌、脑膜脓毒金黄杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌,可见非发酵菌是ICU呼吸道感染的主要病原菌;在非ICU中排在前5位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽寡养单胞菌;ICU分离的病原菌普遍比非ICU耐药,而左氧氟沙星在ICU比非ICU显示出较好的抗菌活性。结论呼吸道感染是医院感染的危险因素之一,ICU呼吸道标本分离的革兰阴性杆菌的耐药率普遍高于非ICU,且以多药耐药的非发酵菌为主,应引起临床医生的重视。

连续5年医院细菌菌谱变化及革兰阴性杆菌耐药监测结果分析

目的了解医院细菌菌谱及耐药情况,为医院治疗细菌感染性疾病提供可靠依据。方法采用API系统、VITEK2系统对临床分离菌株进行鉴定,采用K-B纸片扩散法及VITEK2系统对所分离的革兰阴性杆菌进行药敏试验,用2004版美国实验室标准化委员会(NCCLS)标准对结果进行判定,用WHONET5.3软件对数据进行统计学分析。结果5年中排在前8位的细菌均为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌属、肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌,但排列的顺序有所变化,监测的18种抗菌药物均有不同程度的耐药,而且耐药率呈逐渐上升的趋势。结论了解该医院的菌谱情况及耐药情况对临床治疗感染性疾病十分必要。

沙雷菌属在医院的分布及药敏结果分析

目的研究沙雷菌属的分布情况,了解褪色沙雷菌对抗菌药物的体外敏感性,为临床合理用药提供参考。方法对医院2001-2006年临床分离的222株沙雷菌属的临床分布和164株褪色沙雷菌药敏情况进行统计分析,细菌鉴定和药敏均应用法国生物梅里埃公司的VITEK-2,数据分析应用WHONET5.4软件。结果沙雷菌属主要来源于痰、尿、血液、分泌物、胆汁、脑脊液、腹水等标本,住院及门诊患者均可发生沙雷菌属感染,以外科病房(125株)为主;褪色沙雷菌对哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛、庆大霉素和妥布霉素的耐药率较高,均>60%,全部对亚胺培南敏感,MIC90仅为1μg/ml,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星敏感率均>80%。结论沙雷菌属在临床的分离较少,其对一代、二代头孢菌素表现很高的耐药性,对三代头孢菌素也表现不同程度的耐药,临床医生应重视其引起的感染。

ICU连续8年革兰阴性杆菌的菌谱调查

目的了解8年来重症监护病房(ICU)的病原菌菌谱情况并对耐药结果进行分析,为ICU抗感染经验治疗提供实验依据。方法细菌鉴定应用VITEK2自动鉴定仪和API鉴定系统,药敏试验采用K-B纸片扩散法,并按照CLSI 2006年标准进行结果判定,耐药结果分析应用WHONET 5.4软件。结果ICU 8年共分离革兰阴性杆菌1492株,其中非发酵菌1146株,占76.8%,肠杆菌科细菌346株,占23.2%,排在前5位依次是铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌和大肠埃希菌,病原菌的耐药率较高并有逐年增高的趋势。结论ICU分离的病原菌菌谱以非发酵菌为主且病原菌种类更多更复杂,病原菌的耐药情况更严重,对ICU的病原菌菌株进行耐药性分析,不仅可指导临床治疗,而且能及时发现耐药菌株的暴发流行。

连续七年铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性变化分析

了解铜绿假单胞菌在医院的动态分布及耐药情况变化,防止耐药菌株的传播及暴发流行。细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的API 20NE和VITEK2系统,药敏试验采用K-B纸片扩散法,结果判定按照2005版CLSI的标准,药敏结果分析采用WHONET5.3。7 a共分离铜绿假单胞菌2 220株,主要来源于病房的呼吸道标本,分离的细菌数逐年增加,连续7 a监测了14种抗菌药物,均有不同程度的耐药,且耐药率有逐年增加的趋势,尤其是从2003年起ICU病房成立后,ICU病房分离的PA数占总数的30%以上,引起总体耐药率的明显增加。动态监测铜绿假单胞菌的耐药情况,对临床治疗其引起的感染具有十分重要的意义。

社区老年人上呼吸道定植菌调查及药敏分析

调查社区老年人上呼吸道的定植菌情况,能够了解引起社区老年人呼吸道感染的危险因素,分析主要定植菌的药敏结果,指导社区老年人呼吸道感染的经验治疗。取社区老年人咽喉部拭子进行细菌分离培养及鉴定,调查呼吸道定植菌情况,并对主要定植菌进行药敏试验,细菌鉴定应用法国生物梅里埃公司的细菌鉴定仪VITEK2和API系统,药敏试验采用K-B纸片琼脂扩散法,结果统计应用WHONET5.4软件。对706例社区老年人上呼吸道标本进行分离培养,有274份标本生长了致病菌或条件致病菌,其中248份标本有一种细菌生长,26份标本生长2种细菌,总体阳性率为38.8%。共分离9种细菌,居首位的细菌是肺炎克雷伯菌151株,占21.4%,其次为副流感嗜血杆菌74株,占10.5%,第3位的是β-溶血链球菌31株,占4.4%。75株肺炎克雷伯菌的药敏结果显示全部为敏感株,从药敏表型分析具有较高的同源性。老年人群上呼吸道定植菌以革兰阴性杆菌尤其以肺炎克雷伯杆菌为主,并对常用抗菌药物有高度敏感性,一旦发生定植菌感染应选择合适的抗菌药物并给予恰当的治疗方案,防止细菌产生耐药性。

弗劳地柠檬酸杆菌在医院的分布及其药敏结果分析

对某院2001—2006年临床分离的87株弗劳地柠檬酸杆菌的分布及药敏情况进行统计分析。弗劳地柠檬酸杆菌主要分离自痰(31株)、尿(23株)和分泌物标本(13株);住院及门诊患者均可发生弗劳地柠檬酸杆菌感染,以内科病房(41株)和外科病房(31株)为主,门诊分离11株,重症监护室仅分离1株;对哌拉西林、头孢唑林、庆大霉素、头孢呋辛、复方磺胺甲口恶唑耐药率较高(均>50%),均对亚胺培南敏感(MIC90仅为1μg/mL),对阿米卡星、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦敏感率均>80%,有8株菌产超广谱β-内酰胺酶。

B型钠尿肽对心力衰竭所致胸腔积液的诊断价值

目的探讨B型钠尿肽(BNP)检测在充血性心力衰竭(CHF)所致胸腔积液诊断中的应用。方法用微粒子酶免疫方法检测279例有胸腔积液的患者(其中87例为CHF患者)胸腔积液中的BNP。结果87例CHF患者胸腔积液BNP水平的中位数为1 785 pg/ml,显著高于肝硬化365 pg/ml、恶性肿瘤521 pg/ml、结核323 pg/ml、肺炎323 pg/ml、肾功能衰竭254 pg/ml和肺栓塞455 pg/ml等患者的胸腔积液,差异有统计学意义(P<0.01)。癌性积液、肺栓塞组高于除CHF组外其他组,但差异无显著性(P>0.05)。以BNP水平≥658 pg/ml为临界值时,对CHF的敏感性为83.9%,特异性为85.4%,ROC曲线下的面积95.3%。胸腔积液与血浆BNP水平正相关(Spearman等级相关系数为0.95,P<0.01)。结论胸腔积液中BNP的检测对CHF所致胸腔积液有诊断意义。

2型糖尿病患者血小板聚集情况分析

对已经确诊为2型糖尿病患者,通过对全自动血细胞分析仪SysmexXE2100提示PLTClump情况进行评估,分析外周全血中血小板聚集情况,计算血小板的聚集比率。发现2型糖尿病患者的PLTClump明显高于正常对照人群,有显著性差异(P<0.01)。同时对PLTClump组和正常对照组的白细胞、红细胞以及血小板相关参数进行了比较,平均血小板体积(MPV),血小板体积分布宽度(PDW)对比有显著性差异(P<0.01),而其他参数均差异不明显。

应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱筛选大肠癌血清特异标志物

目的采用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术检测大肠癌患者与健康对照者血清中蛋白的差异,为大肠癌的早期诊断提供理论依据。方法应用SELDI-TOF-MS技术及弱阳离子蛋白质芯片(WCX2)检测36例健康成人(对照组)和36例大肠癌患者(大肠组)血清中蛋白含量。结果在质荷比为2000Da～30000Da的范围内,两组样本检测到了对照组82个蛋白峰。其中3604.240Da蛋白峰大肠癌组明显高于对照组(P<0.05),而12861.368Da的蛋白峰对照组明显高于大肠癌组(P<0.05)。利用这两个蛋白筛查大肠癌的特异度为86.11%(31/36),敏感度为77.78%(28/36),阳性预测值为87.5%。结论质荷比为3604.240Da与12861.368Da的两个蛋白峰可以作为大肠癌早期诊断的备选标志物。

从痰标本为主的分离菌对14种抗生素的耐药情况分析

目的了解非发酵菌在医院的分布及耐药情况。方法细菌鉴定用API20NE和Vitek2系统,药敏试验用Vitek2系统的AST-GN10板条;药敏结果分析用Whonet5.3;结果判定按照2005版CLSI标准。结果与结论2005-10-12,从本院分离的非发酵革兰阴性杆菌135株,以痰标本为主,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物均有不同程度的耐药。

菌群失调症患者体内sICAM-1活性表达和血小板分布情况

探讨老年肠道功能性腹泻致菌群失调症时,患者血浆中可溶性细胞间粘附分子sICAM-1表达,以及外周血小板分布情况。我们检测了50例老年胃肠功能性腹泻所致菌群失调症患者的用药前与用药后的血浆可溶性细胞间粘附分子sICAM-1,凝血功能检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT),并进行血浆纤维蛋白原测定,以及血小板光学散射分析,了解正常菌群分布对相关指标的影响。

三种不同技术原理的第4代HIV诊断试剂的临床检测性能比较研究

目的 比较3种HIV第4代抗原/抗体联合诊断试剂针对HIV早期感染者标本、国际血清盘标本及临床常规标本的检测性能.方法 横断面研究.收集2009至2011年沈阳市男男同性恋人群随访中发现的HIV早期感染者标本37份、4套美国BBI公司、NABI公司和英国NIBSC的不同类型国际血清盘标本66份以及703份中国医科大学附属第一医院2011年10月间常规就诊患者的HIV筛查标本,分别采用化学发光试验（CLIA）、电化学发光试验（ECLIA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）3种HIV第4代血清学诊断试剂进行检测,比较3种试剂的检测敏感度和特异度,通过x^2检验进行统计学分析.结果 37份早期HIV-1感染者标本及22份HIV-1阳转血清盘标本中,ECLIA和CLIA试剂的敏感性均为96.61％ （95％ CI 91.5％ ～ 100.0％）,高于ELISA试剂的敏感性83.93％（95％ CI 75.0％ ～92.9％）（x^2=5.341,P＜0.05）；3种试剂对12份不同亚型的抗体血清盘标本的敏感性：ECLIA试剂＞ELISA试剂＞CLIA试剂；3种试剂对25份不同亚型的病毒裂解物血清盘标本的敏感性：CLIA试剂＞ECLIA试剂＞ELISA试剂；3种试剂对7份P24抗原定量血清盘标本的检出下限分别为：CLIA试剂0.705 IU/ml,ECLIA试剂0.843 IU/ml,ELISA试剂6.691 IU/ml;703份临床常规筛查标本中,3种试剂的特异性分别为100％ （CLIA）、99.86％ （ECLIA）和99.71％ （ELISA）,差异无统计学意义（P=0.914）.结论 HIV第4代CLIA和ECLIA血清学诊断试剂的检测敏感性优于ELISA试剂,其检测特异性未受到临床常见干扰因素的影响,两者更适用于临床常规筛查以及高危人群的HIV早期感染的筛查.