1例耳蜗畸形听障儿童植入人工耳蜗后的康复效果跟踪

目的跟踪、分析1例Mondini畸形听障儿童植入人工耳蜗后的康复效果，为此类人工耳蜗植入儿童家长建立正确的期望值提供参考。方法用中国聋儿康复研究中心听觉语言能力评估工具及标准评估程序对1例mondini畸形听障儿童人工耳蜗植入术后不同阶段的听觉语言能力进行为期45个月的跟踪评估。评估数据采用单一被试实验方法进行检验。结果该儿童从开机后3个月开始，助听补偿效果为最适。听觉识别率基线期A（O～21个月）均数与处理期B（24～45个月）均数之间存在显著性差异（P〈0．05）；语言年龄基线期A（0～21个月）与处理期B（24～45个月）均数之间存在极显著性差异（P〈0．01）。结论①人工耳蜗植入手术使该名伴有Mondini畸形的双侧极重度感音性听障儿童重建听力，助听补偿效果明显；②开机2年内与2年后对比，前期听觉能力明显提高，后期发展缓慢甚至停滞不前。前期语言能力逐步提高，后期语言能力持续发展。

语前聋儿童人工耳蜗植入术后听觉表现及言语可懂度变化特点分析

目的通过对15例语前聋人工耳蜗植入患儿术后3年的听觉及言语能力进行评估，总结其发育规律，分析各可能因素在人工耳蜗植入术后听觉及言语康复过程中的作用。方法通过问卷调查的方式对15例语前聋人工耳蜗植入患者的各项可能影响因素进行统计，并在开机后1、3、6，12、18，24、30、36个月运用听觉行为分级标准（categories of auditoryperformance，CAP）和言语可懂度分级标准（speech intelligibility rating，SIR）对患儿的听觉及言语能力进行评估，并对影响术后康复效果的相关因素进行二元变量的相关分析。结果患儿开机后12个月内，CAP及SIR得分与术后康复时间正相关（rCAP=0．884，rSIR=0．873，P〈0．05），个体间差异较大；开机12个月后，个体间差异减小。术前助听听阂（r=0．234，P〈0．05）、术前康复时间（r=O．736，P〈0．05）与CAP分级显著相关，术后人工耳蜗植入对侧耳配戴助听器与SIR分级显著相关（r=O．201，P〈O．05）。结论语前聋患儿人工耳蜗植入后听觉及言语能力发育呈先快后慢趋势，术后1年内显著提高，术前助听听阈低、康复时间长的患儿术后听觉发育较好，术后人工耳蜗植入对侧耳配戴助听器有助于言语发育。

听障儿童电声双模式助听的应用效果

目的研究调查听障儿童一侧耳植入人工耳蜗后对侧耳配戴助听器，这种电声双模式同时刺激的应用效果。方法随机测试78名儿童人工耳蜗植入者在使用人工耳蜗和助听器（Cl＋HA）及单独使用人工耳蜗（C1）时听觉事件相关电位MMN和P300潜伏期及波幅的变化，比较同一患者在三种环境下（安静、S／N＝0dB、S／N＝15zdB）的听觉言语识别率，并进行家长问卷调查。结果患者使用Cl＋HA与CI的MMN引出率分别是80％和75％，P300引出率分别是93．1％和89％；CI＋HA组与CI组MMN和P300潜伏期以及CI＋HA组与正常组P300波幅的比较有显著差异（P〈0．05）；在S／N＝0dB时CI＋HA组单音节、双音节和声调的识别率均高于CI组（尸〈0．05），而安静环境下和s／N--15dB时组内比较无统计学意义；开放式问卷调查结果显示60．26％的患者认为使用CI＋HA模式能获得更多不同的听觉帮助，闭合式问卷结果显示使用CI＋HA和单用CI的聆听效果有差别。结论本文大多数听障儿童使用电声同时刺激的助听模式，大脑中枢处理系统并不拮抗，能发挥协同作用，尤其在改善噪声环境下的言语识别和声调感知，以及声源定位和声信息的利用等方面具有优势。

广东省1236例人工耳蜗救助项目申请者术前筛查状况分析

目的分析人工耳蜗救助项目术前筛查的现状及存在的问题，为继续做好项目受助对象的筛选提供参考。方法对广东省1236例人工耳蜗救助项目申请对象的术前筛查情况进行统计分析。结果1236例人工耳蜗救助项目申请对象中农村户籍占55．99％，城镇占44．01％t申报信息主要来源于基层残联机构转介（40．05％）、省中心门诊（31．31％）、网络媒体（20．79％）、电话或传真（7．85％）等4个渠道；家长或监护人文化程度为初中以下的占61．89％，高中或中专占25．08％，大专以上占13．03％，家庭经济来源为务工的占49．08％，务农的占43．51％，经商的占7．41％；术前筛查平均通过率为48．79％；单项不达标项目构成比例分别为听觉言语评估37．16％，听力学评估25．08％，医学影像学评估20．61％，智力及精神行为评估10．39％，其它6．76％。结论人工耳蜗救助项目术前筛查内容多，实施过程复杂，申报信息来源渠道相对较局限，城乡救助比例差别不大，家长文化程度普遍偏低，目前筛查机构的服务能力和服务水平离项目的整体要求还存在一定的差距。

广东省人工耳蜗康复救助项目实施成效分析

目的研究分析广东省人工耳蜗康复救助项目（以下简称项目）的实施成效，为项目进一步开展提供参考。方法对参与项目工作的17个定点康复机构、5家定点医院，658名受助者监护人进行问卷调查和访谈，对受助者术前、术后各阶段的听觉言语状况等进行评估以及跟踪康复走向。结果2007～20l3年，项目共受理申报2183人，受助者共658人，受助率为30．1％，年龄小于7岁的占91．6％。658名受助者术后听觉言语能力进步明显，其韵母、声母、双音节词三项平均识别率从术前的10．6％提高到开机12个月时的73．5％，语法能力、理解能力、交往能力三项平均语言年龄从0．4岁提高到2．3岁；189例术后满3年者其听觉行为分级平均从1．1级提高到6．1级，言语可懂度分级平均从1．1级提高到4．0级；208例术后满2年以上者有74．0％入读普校或普幼。大部分被调查者认为项目受助者术后康复效果比较满意，参与项目工作的定点机构工作人员和受助者监护人对项目工作整体评价也比较满意。结论项目已形成相对完善的工作机制，成效显著，社会效益良好，但仍存在救助指标有限、申请程序繁琐、工作流程比较长、救助产品无法满足个体化需求以及项目服务能力和服务水平仍有待进一步提高等困难和问题。

人工耳蜗适应证评估标准的应用及分析

目的了解低龄听障儿童人工耳蜗（以下简称CI）适应证评估项目的临床应用及意义。方法应用“听力重建启聪行动”项目组制定的CI适应证评估标准，对211例CI候选者逐个进行术前检查和综合评估，汇总筛查结果递交CI技术小组讨论评议，并推荐上报符合CI植入标准的人选。结果211例CI候选者共筛出151例符合标准，15例听力评估不达标，14例智力或精神发育迟滞，9例耳蜗畸形，8例慢性中耳疾病，5例不符合年龄政策。3例多动症，3例有自闭症倾向，2例生长发育低下，1例有心脏病史。结论本项目组制定的CI适应证评估标准内容覆盖面广，操作流程统一规范，评估目的明确，能体现捐赠活动“优中选优”的宗旨，有较强的临床应用价值。

听障儿童术前听觉意识与术后听觉康复效果的相关性研究

目的分析并讨论听障儿童听觉意识与康复效果的相关性。方法使用有意义听觉整合量表(the infanttoddler meaningful auditory integration scale,IT-MAIS)对112名听障儿童的术前听觉意识分别统计信心、警觉、意义和总分,于术后6个月、12个月分别进行听觉能力测试,对数据进行相关性分析。结果信心得分与术后6个月听觉能力水平相关不显著(P>0.05),与术后12个月的听觉能力水平呈极显著正相关(P<0.01);警觉、意义得分和总分与不同阶段的听觉能力水平亦呈极显著正相关(P<0.01)。结论听障儿童对声音接纳性的信心度与术后半年听觉康复水平关系低,但对术后1年的康复效果有影响;听障儿童对声音的警觉性和意义性与术后不同阶段的听觉康复水平均存在很大关联,总体主动性亦然;在康复训练过程中对声音语音进行条件化、情境化设计,将有效促进听障儿童听觉意识警觉性和意义性的建立和巩固。

40Cr钢汽车转向弯臂断裂原因

某40Cr钢汽车转向弯臂出现断裂故障,通过宏观分析、微观分析、化学成分分析、硬度测试、金相检验、受力分析、强度校核等方法对转向弯臂的断裂原因进行了分析。结果表明:转向弯臂断裂形式为双向弯曲疲劳断裂。断裂的根本原因是在弯臂R角表面存在机加工刀痕,产生了应力集中,且感应淬火表面热处理强化作用不足,使截面变化的过渡区R角处未能有效淬火而存在残余拉应力,导致裂纹在此处萌生,在转向循环应力作用下裂纹扩展直至发生疲劳断裂。