BOPPPS教学方法在危重症护理临床实习教学中的应用

目的探讨“导言-学习目标-前测-参与式学习-后测-总结”(bridge-in,objective,pre-assessment,participatory-learning,post-assessment,summary,BOPPPS)教学方法在危重症护理临床实习教学中的应用效果。方法选取2020年8月至12月和2021年8月至12月在浙江省嘉兴市第一医院重症医学科实习的嘉兴学院医学院2017级和2018级四年制护理学专业60名学生为研究对象。将2018级四年制护理学专业30名学生设为试验组,将2017级四年制护理学专业30名学生设为对照组。试验组学生在常规教学方法基础上联合应用BOPPPS教学方法,对照组学生采用常规教学方法。4周教学实习结束后,分别对两组学生进行出科理论和技能考核、危重症护理综合能力问卷调查。结果试验组学生出科理论和技能考核总评分[(92.18±2.01)分]高于对照组学生[(88.20±3.36)分],试验组学生危重症护理综合能力问卷调查评分[(4.14±0.41)分]高于对照组学生[(3.62±0.45)分],其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论BOPPPS教学方法能够改善护理学专业学生临床实践能力,提高学生应急操作技能和应急能力。

误服复方荆芥熏洗剂致心室电风暴1例护理体会

复方荆芥熏洗剂有祛风燥湿、消肿止痛作用,主要用于治疗痔疮、肛裂、肛周脓肿及肛瘘急性发作[1]。其成分中的生川乌及生草乌为毛茛科植物乌头的母根,内含乌头碱及其衍生物,口服有毒性,3~5 mg即有致命危险[2]。乌头碱中毒最常见的死因是恶性心律失常(心室电风暴)[3]。2023年我院ICU收治误服复方荆芥熏洗剂致心室电风暴患者1例,经积极救治及护理痊愈出院。现将护理体会总结如下。

持续声门下分泌物稳压吸引器材的研制及临床效果观察

近年来，声门下分泌物吸引在呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的预防方面已有大量研究，如：持续声门下分泌物吸引（continuous aspi-ration of subglottic secretion，CASS）可显著降低VAP的发生率。曾定芬等报道，采用持续声门下负压吸引，一旦口、鼻腔分泌物下滑到声门下，持续负压吸引可立即吸除，从而使VAP发生率降低。目前持续吸引方法均采用中心吸引系统连接吸引，但该方法无法保持稳定的负压：若吸引负压过大，气管黏膜堵塞吸引口；若吸引负压过小，影响吸引效果。

透明约束保护手套在ICU患者安全保护中的应用

目的探讨透明约束保护手套在ICU患者安全保护中的应用。方法选取2015年1至10月收治的留置3种以上导管的ICU患者142例,将1至5月使用传统棉质约束手套的71例患者设为常规组,6至10月使用透明约束保护手套的71例患者设为研究组。观察比较两组患者非计划性拔管率、约束相关并发症发生率和家属满意度。结果研究组患者非计划性拔管率、约束相关并发症发生率均低于常规组(P<0.05),家属满意度高于常规组(P<0.05)。结论透明约束保护手套可有效避免患者发生非计划性拔管、约束相关并发症,提高家属满意度,保障ICU患者安全。

加强监护病房男护士职业稳定影响因素的描述性质性研究

目的 探讨加强监护病房(ICU)男护士职业稳定的影响因素,为护理管理者制定稳定男护士资源有效策略提供参考。方法 采用描述性质性研究方法,通过目的抽样选取2021年浙江省4所医院的ICU男护士7人进行半结构式访谈以收集资料,采用传统内容分析法分析质性资料并析出主题。结果 共析出2个类别和7个子类别,包括职业稳定的促进因素(稳定的物质保障、重症护理的特殊性、男护士的发展优势、重症护理的价值感)和阻碍因素(性别角色的内在冲突、不公平的组织氛围、不确定的将来)。结论 ICU男护士职业稳定的影响因素多样而复杂,护理管理者需综合考虑工作需求、工作资源和个人资源的互动关系以制定合理策略,促进其职业成长,稳定资源。

高渗盐水加α-糜蛋白酶雾化吸入促进排痰

为探讨干咳患者促进排痰的方法 ,用 5 %氯化钠溶液 2 0 ml加 α-糜蛋白酶 40 0 0 U雾化吸入与单纯 5 %氯化钠溶液 2 0 ml雾化吸入作比较。结果 :前者有效率为 82 .5 % (33/ 40 ) ,后者为 42 .5 % (17/ 40 ) ,两者比较 ,差异有非常显著性 (P<0 .0 1)。提示 :雾化吸入高渗盐水加 α 糜蛋白酶可明显提高干咳患者痰标本采集的成功率。该方法简单、实用 。

应用持续质量改进方法防止非计划性拔管

目的防止发生非计划性拔管。方法应用持续质量改进的方法,对气管插管、气管切开套管、深静脉导管、动脉导管、胃管、导尿管及各种引流管的非计划性拔管现状、原因进行分析,确立改进目标,制定流程并实施,评价改进结果。结果气管切开套管和各种引流管的非计划性拔管,改进前后比较,无显著性差异;其他导管的非计划性拔管,改进前后比较,有显著性差异。结论持续质量改进可防止导管的非计划性拔管,减少不安全隐患。

清单在重症监护室患者家属探视中的应用

目的探讨在重症监护室(intensive care unit,ICU)患者家属探视中采用清单管理模式的效果。方法 2013年5-7月,采用便利抽样法选取嘉兴第一医院ICU收治的84例患者家属作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组42例。对照组家属施行传统的探视流程;观察组家属在探视过程中导入清单管理模式。比较两组患者家属对护理工作满意度和家属投诉率。结果观察组患者家属满意度得分为(86.8±15.8)分,高于对照组的(78.5±17.2)分,差异有统计学意义(t=2.303,P<0.05)。观察组未发生家属投诉,对照组发生家属投诉3例,差异有统计学意义(χ2=56.59,P<0.05)。结论在ICU患者家属探视中,采用清单管理模式可以提高家属满意度,能有效减少医疗纠纷。

Checklist管理模式在ICU患者家属探视时的应用效果观察

近年来，ICU由于实施封闭式管理，有关患者家属需求的问题越来越受到临床医护人员的关注，其中家属的心理支持需求尤为突出，但是在实际有限的探视沟通过程中，管床护士由于工作强度大、护理质量不够到位、沟通时间少、沟通语言不恰当及沟通能力有限，满足不了患者家属探视时的需求，投诉与纠纷随之发生，甚至会造成伤医恶性事件发生。因此寻求一种满意的 ICU 探视时的沟通管理方法就显得非常迫切。Checklist是由医务人员在操作前将所有涉及的细节及项目进行全面、系统的归纳、梳理，防止遗漏及不到位现象发生很好的管理工具。本科室自2013年5月起应用Checklist管理模式，取得较好的效果，现报道如下。

纤维支气管镜直视下行经皮扩张气管切开术的护理

总结16例危重症患者纤维支气管镜直视下行经皮扩张气管切开术的护理。护理重点为充分的术前准备,术中默契配合医生行纤维支气管镜直视下经皮扩张气管切开术,密切观察病情变化,术后做好气道管理。16例患者经皮扩张气管切开术均取得成功。

叙事性带教模式对重症监护室新护士核心能力、专业技能的影响

重症监护室(ICU)是救治危重症患者的特殊医疗环境,应用大量高精尖监测、治疗医疗器械,对护理人员有一定专业能力要求。护理人员需具备良好的核心能力、专业技能及良好的心理素质。既往对新入职护理人员采用的教学方法为一对一传统带教,但对ICU新护士而言,单纯一对一传统带教有所不足。

锌硼散外用预防危重症患者皮肤皱烂的护理

目的:预防危重症患者发生皮肤皱烂。方法:对160例ICU患者随机分组,单数床号86例采用温水擦浴5min后锌硼散外用为观察组,双数床号74例仅给予常规温水擦浴5 min为对照组,观察皮肤皱烂发生情况。结果:观察组皮肤皱烂发生率低于对照组。结论:温水擦浴5 min后锌硼散外用可有效预防皮肤皱烂。

病床臭氧消毒支架的设计与应用

医院床单位卧具包括被褥、枕头、床垫等,患者使用后的床单位卧具常被其分泌物、排泄物等污染并携带大量致病微生物。国内大多数医疗机构使用臭氧消毒机进行床单位卧具的消毒,臭氧的穿透性较差,一旦棉织物堆叠,臭氧无法穿透过厚的棉织物,下层的棉织物仍有大量细菌残留,当病房内的患者更替时,残留细菌的床单位卧具可成为医院感染传播的传染源。

呼吸机冷凝水密闭式收集装置的设计及应用

目的 将自行设计的呼吸机冷凝水密闭式收集装置应用于临床,验证该装置在呼吸机管道管理中的应用效果。方法 纳入2021年3月1日—11月30日嘉兴市第一医院重症监护室(ICU)有创呼吸机治疗患者214例为对照组,使用常规的管道集水杯收集冷凝水,并按常规操作倾倒冷凝水,2022年2月1日—7月31日重症监护室有创呼吸机治疗患者206例为研究组,使用本研究设计的呼吸机冷凝水密闭式收集装置;评价两组呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、呼吸机管道冷凝水的积水管理合格率、日均护理工时等。结果 两组VAP的发生率为研究组6.31%,对照组12.61%,差异有统计学意义(P<0.05);呼吸机管道积水管理合格率研究组为69.88%,对照组55.4%,差异有统计学意义(P <0.05);冷凝水处理的日均护理工时研究组为(45.34±2.23) min,对照组(77.71±3.96)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 本研究设计的呼吸机冷凝水密闭式收集装置降低了VAP的发生,提高了呼吸机管道积水管理的合格率,明显缩短了冷凝水管理的日均护理工时,提高了护理工作效率,具有一定的临床借鉴意义。