B超下膈肌活动度监测对重度慢性阻塞性肺疾病患者困难撤机的预测价值

目的研究超声下膈肌活动度对重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者困难撤机的预测价值。方法回顾性研究2014-01～2015—12苏州大学附属第一医院急诊科行机械通气的COPD患者。对通过撤机前筛查的患者行自主呼吸试验（SBT）1h，按照SBT结果分为成功撤机组和困难撤机组。对困难撤机组患者按照其基础肺功能指标分为轻中度COPD组和重度COPD组。记录患者SBT1h的膈肌活动度及一般临床指标。分别比较成功撤机组和轻中度COPD困难撤机组及重度COPD困难撤机组患者的膈肌活动度和一般指标的统计学差异，并依据受试者工作特征曲线评价膈肌活动度对重度COPD患者困难撤机的预测价值。结果本研究共纳人患者102例，成功撤机组62例，困难撤机40例，困难撤机组中轻中度COPD患者21例，重度COPD患者19例。重度COPD困难撤机组患者的人组前机械通气时间明显大于成功撤机组（P〈0．05）。重度COPD困难撤机组患者SBT1h的膈肌活动度明显小于成功撤机组（0．96±0．11 vs．1．26±0．34，P〈0．05）。以膈肌活动度行受试者工作特征曲线预测重度COPD患者困难撤机的曲线下面积为0．819，敏感度为73．8％，特异度为89．5％。结论超声下膈肌活动度监测对重度COPD患者的困难撤机具有一定的指导意义。

超声监测下腔静脉变异度对心功能不全患者困难撤机的预测价值

目的探讨超声监测下腔静脉变异度(△D_(IVC))对心功能不全患者困难撤机的预测价值。方法选取我院重症医学科中存在心功能不全的机械通气患者99例,按照自主呼吸试验结果将其分为成功撤机组59例和困难撤机组40例。比较两组患者自主呼吸试验过程中△D_(IVC)、呼吸浅快指数(RBSI)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分别评价二者对心功能不全患者困难撤机的预测价值。结果成功撤机组△D_(IVC)为0.28±0.07,困难撤机组为0.19±0.04,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。△D_(IVC)预测心功能不全患者困难撤机的ROC曲线下面积为0.839(95%可信区间:0.752~0.925),以△D_(IVC)≤0.25为截断值预测心功能不全患者困难撤机的敏感性为69.5%,特异性为94.7%。成功撤机组RBSI为(66.9±27.2)次·min^(-1)·L^(-1),困难撤机组为(94.8±31.7)次·min^(-1)·L^(-1),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),RBSI预测心功能不全患者困难撤机的ROC曲线下面积为0.816(95%可信区间:0.727~0.905),以RBSI>105次·min^(-1)·L^(-1)为截断值预测心功能不全患者困难撤机的敏感性为91.7%,特异性为35.2%。结论超声监测△D_(IVC)对预测心功能不全患者困难撤机具有一定的指导价值,其诊断特异性较高。

PDCA结合信息化创伤复苏时间轴管理的质量控制在严重创伤救治中的应用

严重创伤的规范化救治是近年来的研究热点,提高其救治效率需要有合理的质量控制方法及标准。使用PDCA循环结合创伤复苏时间轴的管理可对严重创伤救治中的各个环节进行有效的质量控制,并最终提升救治效果。文章阐述了质量管理的具体方法,并对影响救治效果的六个关键时间点分别进行分析,从严重创伤的救治流程规范化、技术的改进与革新及目前存在的争议等方面进行讨论及展望。

肿瘤预转移小生境形成机制的研究进展

恶性肿瘤的发生、发展、浸润及转移是一个相当复杂的,也是多因素参与的过程。肿瘤的转移不仅仅依赖于肿瘤细胞本身的特性,也与肿瘤细胞和宿主靶器官之间的相互作用有着密切的联系。近年来的研究表明,肿瘤细胞通过产生某些可溶性的因子,使得骨髓中的前体细胞动员并迁移至靶器官,从而在肿瘤细胞到达靶器官形成转移前改变了靶器官的微环境,形成预转移小生境。本文中作者就近年来关于预转移小生境形成机制的研究进展做一综述。

急诊重症肺血栓栓塞症临床特点及治疗效果研究

研究急诊重症肺血栓栓塞症临床特点及治疗效果。方法:选取2015 年5 月~2016 年5 月我院收治的82 例患者为研究对象,随机抽取41 例为对照组给予常规抗凝治疗,另41 例为联合组,在对照组基础上联合溶栓治疗,对比两组患者治疗效果。结果:联合组的治疗总有效率高于对照组,差异显著;联合组的治疗满意度高于对照组,差异显著。结论:急诊重症肺血栓栓塞症患者经抗凝联合溶栓治疗,效果显著,保证了临床疗效,满足了患者治疗需求,值得推广。

TeamSTEPPS结合真人模拟创伤救治情景在外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨"提高医疗质量和患者安全的团队策略和工具包"(team strategies and tools to enhance performance and patient safety,TeamSTEPPS)结合真人模拟创伤救治情景在外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选择2019年1月至12月参加苏州大学附属第一医院急诊科轮转的120名外科住院医师规范化培训医师,以抽签形式平均分为24个团队,再将24个团队以随机数字表法分为试验组和对照组,每组12个团队。两组分别采用TeamSTEPPS结合真人模拟创伤救治情景教学及传统教学方法进行培训,采用团队应急评估措施量表(team emergency assessment measure,Team)评分系统评价教学效果。结果试验组学员的总分高于对照组[Team总分1分至10分的团队数:试验组0个、1个、1个、0个、3个、1个、2个、2个、1个、1个比对照组3个、2个、0个、3个、1个、1个、1个、1个、0个、0个],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论TeamSTEPPS结合真人模拟创伤救治情景教学能有效提高外科住院医师创伤救治培训的效果,提高团队的救治能力。

综合

马里兰急诊医学必知（Maryland Emergency Medicine Pearls）心血管疾病发病率与睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的特点为睡眠中周期性呼吸、上呼吸道阻塞、睡眠中断以及血流动力学紊乱。流行病学资料显示未治疗的OSA和心血管疾病的发病率／病死率有明显的相关性。近期的两项研究提出了两种重要的有效且有协同作用的OSA治疗方案。（1）对中度一严重的OSA，睡眠中单独使用持续正压通气（CPAP）或可改善全身性高血压和心血管疾病风险。

大数据及人工智能技术在创伤救治中应用的研究进展

创伤具有病情复杂、致残率和致死率高等特点,救治难度大,目前创伤救治模式由于医疗条件限制、资源调度分配不及时等原因,仍然存在急救效率低与流程应用不规范等不足,创伤患者的救治面临巨大挑战。创伤患者在救治过程中会产生大量对病情诊断及治疗有价值的动态数据。大数据及人工智能技术是基于大规模的数据集合,对给定的数据进行合理预判或估算的算法,现已应用于创伤患者的救治模式中,其高效精准的大数据统计分析,以及机器学习、规划决策等创新医疗技术既提高了创伤患者救治的效率和安全性,同时也降低了临床医师的工作负荷,弥补了传统创伤救治模式的不足。笔者就大数据及人工智能技术在创伤患者院前急救和院内诊治过程中应用的研究进展进行综述,以期为创伤救治提供参考。

脓毒症

被动抬腿（PLR）试验已经在成人中被用来研究作为床旁预测容量反应的方法。这个试验方法能适用于儿童吗？ 一个单中心前瞻性研究观察了40例年龄为1个月至12．5岁的重症监护患者。他们使用了一种非侵入性的监测系统，可以测量心率，每搏输出量和心输出量。这些参数的测量点为：基线，PLR后，回到基线，和10mL／kg静脉注射（生理盐水）后。总体而言，心脏指数随PLR改变而变化。然而，5岁以上儿童心指数因PLR和扩容的变化差异具有统计学意义。要点：对5岁以上的儿童，PLR可以作为快速评估输液反应的床旁手段，尤其是在担心液体超负荷或医疗条件差的地区。

急诊操作

张力性气胸的穿刺减压（的新位置）Michael Winters穿刺减压-我们教的位置正确吗？张力性气胸会常导致循环衰竭和心肺骤停。在不能立即放置胸导管的情况下，传统的穿插减压教学是在第二个肋间隙和锁骨中线交叉点插入一个5cm的套管针。