心脏外科重症监护病房护理人员中心静脉压测量管理的循证实践

目的 基于中心静脉压(CVP)测量管理方法的最佳证据,评价CVP监测技术在心脏外科重症监护病房(CSICU)护理人员中的应用效果.方法 检索并应用CVP测量的最佳证据总结,基于最佳证据总结,制订CSICU CVP测量的审查标准,规范CSICU CVP测量流程,采用多种方式对CSICU护理人员进行CVP相关知识的培训与考核,比较最佳证据实施前后CSICU护理人员对于CVP相关知识知的晓率及测量方法正确实施率的差异.结果 最佳证据实施后,CSICU护士对CVP定义及正常参考值、CVP监测的临床意义、CVP与血压的关系、CVP测量方法及注意事项、血流动力学知识要点等方面的知晓率和CSICU护理人员对CVP测量方法7项检查内容的正确实施率均较最佳证据实施前明显提高[对CVP相关知识的知晓率:CVP定义及正常参考值的知晓率为 95.3%(41/43)比 74.4%(32/43),CVP监测临床意义的知晓率为 93.0%(40/43)比 76.7%(33/43),CVP与血压关系的知晓率为 90.7%(39/43)比 69.8%(30/43),CVP测量方法及注意事项的知晓率为 95.3%(41/43)比 67.4%(29/43),血流动力学知识要点的知晓率为 93.0%(40/43)比 72.1%(31/43);对CVP测量方法的正确实施率:在CVP测量前进行胸部X线摄影,明确导管尖端位置:83.6%(920/1100)比 60.9%(670/1100),连接中心静脉导管与测压管:74.5%(819/1100)比 64.4%(708/1100),在保证机械通气患者安全的情况下,将呼气末正压(PEEP)调节为 0 再测量:99.3%(1092/1100)比 98.0%(1078/1100),采用体表定位法标记零点位置,选用胸部固定带固定传感器:83.5%(918/1100)比 50.1%(551/1100),在校零前进行方波实验:99.0%(1089/1100)比 93.5%(1029/1100),使用微量注射泵以 3~4 mL/h的速度持续输注 2.5 kU/L的肝素盐水:72.4%(796/1100)比10.9%(120/1100),知晓测压装置及时更换并记录时间:77.3%(850/1100)比55.5%(610/1100),均P<0.05].结论 最佳证据的应用能科学、高效规范CSICU护理人员测量CVP的流程,提高CSICU护理人员CVP测量知识的掌握程度,有效提高CSICU护理人员CVP测量方法的正确实施率,为临床早期干预提供数据支持.

高空坠落致严重心脏损伤患儿的MDT护理

高空坠落伤是指跌落高度≥2 m所致的意外伤害,由于受到高速冲击力的影响,会造成人体多组织器官的损伤。这类患者具有伤情重、病情复杂度高、受伤器官多、并发症多和应激反应强等特点。儿童由于其年龄特点,容易发生意外高空坠落,是导致儿童死亡、永久性脑损伤及骨骼损伤的主要原因[1]。MDT护理是指在临床护理工作中由于患者病情严重或出现跨专科的护理问题,需借助相关专业科室的会诊指导,制定出最佳护理治疗方案,促进患者病情改善,提高护理质量和安全的方法[2]。

主动呼吸循环技术对冠状动脉搭桥术后患者呼吸肌力的效果研究

目的评价主动呼吸循环技术对冠状动脉搭桥患者呼吸肌力的干预效果。方法采用类试验的研究方法,便利抽样选取2019年1—4月的84例行择期冠状动脉搭桥手术患者为对照组,采用常规心脏术后围手术期呼吸训练方法;选取2019年5—10月的82例行择期冠状动脉搭桥手术患者为干预组,在常规呼吸训练基础上加入主动呼吸循环技术的训练。2组患者的训练贯穿整个住院期间,每天进行3~5次。观察主要结局指标:最大吸气负压(MIP)、呼气峰流量(PEF)、用力肺活量(FVC);次要结局指标:肺部并发症的发生率、术后住院天数情况。结果对照组拔管后3 d的MIP值、PEF值、FVC值分别为(64.77±9.80)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、(139.52±23.74)L/min、(1.07±0.20)L,干预组分别为(69.89±10.92)cmH2O、(150.37±28.65)L/min、(1.15±0.22)L,2组比较差异有统计学意义(t值为-3.177、-2.657、-2.409,均P<0.05);对照组拔管后5 d的MIP值、PEF值、FVC值分别为(71.13±8.64)cmH2O、(270.48±44.36)L/min、(2.02±0.29)L,干预组分别为(74.72±12.48)cmH2O、(287.07±58.61)L/min、(2.21±0.35)L,2组比较差异有统计学意义(t值为-2.161、-2.060、-3.605,均P<0.05)。对照组和干预组术后住院天数分别为(8.15±0.98)、(7.80±1.23)d,差异有统计学意义(t值为2.021,P<0.05)。结论主动呼吸循环技术对于冠状动脉搭桥术后患者是一种经济有效的肺康复措施,对呼吸肌力有改善作用。