甲状腺未分化癌的预后因素分析及治疗决策

背景与目的:甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)是一种临床罕见但侵袭性高的恶性肿瘤,预后极差,尚无标准的治疗方案。分析ATC的预后影响因素,探讨其合理的治疗方法。方法:回顾性分析2008年5月—2014年5月在甘肃省肿瘤医院接受诊治的37例ATC患者的社会人口学和临床病理学资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用log-rank检验进行比较,通过单因素和多因素COX模型分析筛选预后因素。结果:37例ATC患者中,男性12例,女性25例,年龄42~82岁,中位年龄为64岁;ATC占所有甲状腺癌的5.3%(37/698),29.7%(13/37)的患者合并甲状腺肿,居住在城市的患者不足20%(7/37),超过50%(19/37)的患者生活在地方性甲状腺肿高发地区;全组患者平均生存期为11.5个月,中位生存期为5.9个月,6个月、1年和2年的生存率分别为48.6%、21.6%和13.5%。单因素分析显示,首诊年龄、合并甲状腺肿、远处转移、手术、综合治疗、术后放疗和白细胞计数是影响ATC患者生存的预后因素。多因素分析显示,首诊年龄≤50岁(HR=0.21,95%CI:0.06~0.77,P=0.019)、手术(HR=0.15,95%CI:0.04~0.59,P=0.007)和综合治疗(HR=0.31,95%CI:0.11~0.85,P=0.023)是预后较好的独立预测因素。对于手术患者,R2切除(HR=7.98,95%CI:1.38~46.21,P=0.020)和远处转移(HR=6.26,95%CI:1.65~23.83,P=0.007)是预后不良的独立风险因素,术后放疗(HR=0.18,95%CI:0.04~0.83,P=0.028)可明显改善预后。结论:年龄、手术切除方式、手术+术后放疗是影响ATC生存的独立预测因素,根据患者的个体情况进行以手术+术后放疗为主的综合治疗可能改善其生存。

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移评分系统的建立及验证

目的构建甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的评分系统,并评价和验证其工作效能。方法选取2015年6月-2018年6月在甘肃省肿瘤医院行手术治疗的237例PTC患者为建模组,2018年7月-2019年6月符合相同条件的100例PTC患者为验证组。采用Logistic回归模型筛选CLNM的独立危险因素并构建评分系统,ROC曲线评估预测价值。结果男性、肿瘤直径>1 cm、多发癌灶、肿瘤位于腺体下极和包膜侵犯是预测PTC CLNM的独立危险因素(P<0.05)。建模组ROC曲线下面积为0.857,最佳诊断截点值为6分,诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为81.9%、85.3%、78.6%和87.8%,验证组ROC曲线下面积为0.823。结论基于独立危险因素的评分系统对PTC患者CLNM有较好的预测价值,评分≥6分的患者CLNM发生风险较高,应积极行预防性中央区淋巴结清扫。

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移风险评估的研究进展

1988年世界卫生组织将肿瘤直径≤1 cm的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)定义为甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)[1],2014年全球癌症报告显示PTMC在新发甲状腺癌中的占比已超过50%[2]。目前,治疗性颈淋巴清扫术在分化型甲状腺癌手术治疗中的应用已成共识。对于临床淋巴结阴性(cN0)的PTMC是否行预防性中央区淋巴结清扫术(prophylactic central lymph node dissection,PCND)国内外争议较大[3,4]。本文就PTMC颈部中央区淋巴结转移(central lymph node metastases,CLNM)范围、危险因素及评估等的研究进展作一综述。

甲状腺微小乳头状癌颈中央区淋巴结转移评分系统的初步建立

目的初步建立预测甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)颈中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的评分系统。方法收集甘肃省肿瘤医院2013年1月~2017年12月279例临床淋巴结阴性(cN0)PTMC患者的临床资料。通过单变量和多变量分析筛选CLNM的独立风险因素并以此构建预测CLNM的"10分制"评分系统,ROC曲线分析其预测效能。结果单变量分析结果显示性别、年龄、肿瘤直径、多灶、包膜侵犯和BRAF^(V600E)突变与cN0 PTMC患者CLNM相关;多变量分析结果表明男性、年龄<45岁、肿瘤直径≥0.5 cm、多灶及包膜侵犯是CLNM的独立风险因素。评分系统预测CLNM的ROC曲线下面积为0.750(95%CI:0.568-0.932),最佳诊断界值为4分时预测的敏感性、特异性和准确率分别为71.4%、76.5%和74.2%。结论所构建的评分系统对PTMC颈部CLNM预测价值较好,评分>4分时应考虑CLNM,建议行中央区淋巴清扫术。

中药矿盐包在甲状腺术后患者中应用的效果评价

目的:研究中药矿盐包在甲状腺患者术后中的应用效果。方法:对175例甲状腺术后患者进行现场问卷调查,评价中药矿盐包治疗甲状腺术后颈肩综合征的满意度和疗效,分析影响患者接受该项治疗的相关因素。结果:175例患者中145例接受中药矿盐包治疗并填写满意度调查问卷,30例未接受治疗;治疗的总体满意率和有效率分别为89.6%和83.4%。治疗组症状消退时间较未治疗组明显缩短(P<0.05),两组治疗费用无明显差异。单因素分析显示不同文化程度和家庭月收入是中药矿盐包治疗接受度的影响因素(P<0.05)。结论:中药矿盐包治疗甲状腺术后患者颈肩综合征的疗效较好,成本较低,病人满意率高,值得在临床中应用推广。

家族性甲状腺髓样癌的外科治疗策略

甲状腺髓样癌(medullary thyroid cancer,MTC)是一种起源于甲状腺滤泡旁细胞的恶性神经内分泌肿瘤,亦称为C细胞恶性肿瘤。虽然MTC仅占所有甲状腺癌的1%-5%,但其所导致的死亡占甲状腺癌相关死亡的8%-15%[1-2]。近年来,随着甲状腺乳头状癌相对发病率的显著上升,全球甲状腺癌中MTC比例有所下降[3-4]。根据遗传特征可将MTC分为散发型MTC(sporadic MTC,SMTC)和遗传型MTC (hereditary MTC,HMTC),前者约占75%-80%,后者约占20%-25%[5]。HMTC可分为多发性内分泌腺瘤2A型(multiple endocrine neoplasm type 2A,MEN 2A,55%-60%).

采用讨论式教学法 促进大学英语教学转型

为了促进大学英语教学转型,大学英语课堂应采用讨论式教学法。在建构主义理论和合作学习的基础上,探讨讨论式教学法如何在大学英语课堂上有效发挥作用,主要就讨论式教学法在大学英语课堂中的运用步骤及所带来的启示等方面作了系统阐述。

神经生长因子促进烫伤创面释放内源性生长因子

背景:研究证实神经生长因子促进创面组织释放内源性各类生长因子及生长因子受体,起到正性调节作用,促进修复细胞增殖,加速创面愈合,使创面愈合由以往的被动等待自愈发展到主动调控愈合。目的:观察局部应用神经生长因子对大鼠烫伤创面转化生长因子β1和碱性成纤维细胞因子表达的影响。方法:取24只成年SD大鼠,于背部制成深Ⅱ度烫伤创面,随机分为4组,烧伤创面清创后,分别予以两层浸湿有1,2.5,5mg/L神经生长因子溶液及等渗盐水纱布覆盖。治疗后3,5,9,14d观察创面愈合时间和创面残留率,切取创面组织进行组织学观察,检测创面转化生长因子β1,碱性成纤维细胞因子的表达及细胞DNA周期的变化。结果与结论:各治疗组创面愈合时间较对照组提前,尤以5mg/L神经生长因子治疗组最为明显(P<0.01),各治疗组创面残留率较对照组明显减小;创面组织学显示治疗组真皮浅层有核细胞数较对照组明显增多;各治疗组给药时间点转化生长因子β1,碱性成纤维细胞因子表达均强于对照组,第5天和第9天表达强于第3天和第14天;各治疗组细胞在S期的百分比较对照组明显增加,其中5mg/L神经生长因子组增加最为显著(P<0.01)。结果显示局部应用神经生长因子可通过促进创面转化生长因子β1及碱性成纤维细胞因子表达,刺激细胞有丝分裂,促使细胞增殖,加速大鼠烫伤创面愈合。

Nano-ZnO添加剂对冷轧轧制液润滑性能的影响

为研究ZnO纳米粒子对轧制液摩擦学性能和轧制润滑性能的影响,制备了以ZnO纳米粒子为添加剂的水基纳米轧制液和传统轧制乳化液.通过四球摩擦学试验和四辊冷轧试验,对比研究了其摩擦学特性和轧制润滑性能,利用金相显微镜和热场发射扫描电子显微镜(FESEM)等手段对轧后硅钢表面的形貌和成分进行分析,并给出了ZnO纳米粒子的减摩抗磨作用机理.研究表明:随接触载荷增大,水基轧制液的μ值和轧后表面粗糙度呈现出不同于传统轧制乳化液的变化趋势;水基轧制液的ZnO纳米粒子含量为0.7%时,摩擦学性能和轧制润滑性能最好,与传统轧制液相比,极压系数PB提高8.4%,摩擦系数μ降低43%,轧后表面粗糙度Ra降低37%;颗粒状ZnO纳米粒子分布在摩擦副表面的纳米级间隙处,类似微球轴承,起支承载荷的作用,使轧制液的减摩抗磨性能提高.

纳米MoS_2轧制液摩擦特性与轧后钢板表面研究

为减少传统冷轧乳化液在轧制过程中油污污染,提高带钢表面质量,采用物理和化学方法将纳米MoS2分散在水基轧制液中替代传统极压抗磨剂添加剂,在四球摩擦磨损试验机上进行摩擦学性能实验.通过冷轧实验,考察了纳米MoS2在轧制过程中对润滑性能的影响;使用接触角测量仪检测了该轧制液的润湿性能,并通过轧后带钢表面粗糙度分析,研究了纳米粒子的添加对轧后带钢表面质量的影响,并对其在冷轧润滑过程中的作用机理进行初步探讨.研究表明:含纳米MoS2水基轧制液与通用乳化液的PB值相同,但其摩擦系数与磨斑直径与乳化液相比分别降低1.4%和17.7%,表现出良好的抗磨损性能,同时,改善了润湿性能以及冷轧过程中的润滑性能;从板面质量来看,表面轧制纹理清晰,划痕少而浅,结合粗糙度曲线及EDS能谱分析,表明纳米粒子能够填充在带钢表面"犁沟"处,减少了磨损和缺陷的发生,从而有效提高了后带钢表面质量.

装备保障兵棋规则研究

建立兵棋规则是兵棋系统建设中最重要的基础性工作。规则是兵棋研发的核心,兵棋研发重在规则,也难在规则。从分析兵棋规则的分类入手,研究了装备保障兵棋规则的具体内容,包括实体规则、行动规则和裁决规则;然后,探讨了装备保障兵棋规则的来源;最后,以装备维修规则为例,对装备保障兵棋行动规则建立的方法步骤进行了分析。

教师群体甲状腺结节患病危险因素及防治措施研究进展

甲状腺结节是常见的内分泌系统疾病之一,严重影响人群身心健康。教师作为当前社会重要的职业人群,其健康亦受到甲状腺疾病的威胁。本文就教师群体甲状腺结节的患病情况、危险因素及防治措施进行综述,以期为教师甲状腺结节的防治提供指导。

阴极材料表面加工工艺研究

采用不同的切削参数和表面处理方法对含铝酸盐阴极进行球面加工,通过扫描电镜及金相显微镜观察对比加工后的基体表面形貌。结果表明:采用主轴转速800r/min,切削深度0.05mm,进给量小于0.01mm的切削参数,钨绒或银砂纸砂光阴极后再进行等离子刻蚀的组合表面处理工艺,可以制备出满足使用要求的阴极。

基于信息技术的“三维一体”大学英语课程教学改革

论文从优化拓展教学内容、借力信息技术、升级实践平台三个维度讨论了“三维一体”大学英语课程教学改革的实施方案,旨在提高大学英语教学的针对性,拓展教学的时间空间,培养多种语言人才。

TI-RADS分级联合超声弹性成像诊断甲状腺微小乳头状癌价值研究

目的探讨甲状腺影像学报告及数据系统(TI-RADS)分级联合超声弹性成像(UE)在甲状腺微小乳头状癌(PTMC)术前诊断中的临床价值。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月甘肃省肿瘤医院行超声检查的96例(138个恶性结节)PTMC病人和78例(142个微小良性结节)甲状腺病病人的临床资料。以病理学检查结果为金标准,比较TI-RADS分级、UE及两者联合诊断PTMC的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。计算三种方法诊断PTMC的受试者工作特性(ROC)曲线下面积。根据结节直径将PTMC病人分为>5 mm组和≤5 mm组,比较各诊断方法的准确率。结果 TI-RADS分级联合UE诊断PTMC的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率(93.5%、97.2%、97.0%、93.9%及95.4%)均高于UE(87.7%、93.7%、93.1%、88.7%及90.7%)和TI-RADS分级(80.4%、87.3%、86.0%、82.1%及83.9%)。TI-RADS分级、UE及二者联合诊断PTMC的ROC曲线下面积分别为0.873、0.937、0.972,UE的诊断价值高于TI-RADS分级(P<0.05),两种方法联合诊断价值高于单一方法(P<0.05)。三种方法对≤5 mm和>5 mm PTMC的诊断准确率分别为72.8%、90.1%、92.7%和89.9%、92.3%、97.2%,UE对于≤5 mm PTMC的诊断准确率明显高于TI-RADS分级(P<0.05)。结论 UE对PTMC的术前诊断价值高于TI-RADS分级,尤其对于≤5 mm的PTMC诊断准确率更高,二者联合有助于提高PTMC术前诊断准确率。

cN0期甲状腺乳头状微小癌大容量中央区淋巴结转移的危险因素

目的:探讨c N0期甲状腺乳头状微小癌(PTMC)中央区淋巴结转移(CLNM),尤其是大容量淋巴结转移(LV-LNM,转移数目>5枚)的危险因素。方法:回顾性分析512例行甲状腺全切或腺叶及峡部切除加中央区淋巴结清扫术的c N0期PTMC患者的临床资料,并根据CLNM转移情况将患者分为LV-LNM组和非LV-LNM组,分析c N0期PTMC患者CLNM及LV-LNM的危险因素。结果:512例患者中女415例(81.1%),男97例(18.9%),CLNM阳性者178例(34.8%),LV-LNM者21例(4.1%)。单因素分析显示,性别、年龄、癌灶直径、多灶性肿瘤、腺外侵犯及BRAFV600E基因突变与CLNM有关(均P<0.05);性别、年龄、多灶性肿瘤及腺外侵犯与LV-LNM有关(均P<0.05)。多因素分析显示,男性(OR=1.451,95%CI=1.030~2.044,P=0.033)、年龄<40岁(OR=1.720,95%CI=1.289~2.295,P=0.000)、癌灶直径>0.5 cm(OR=1.677,95%CI=1.218~2.309,P=0.002)和多灶性肿瘤(OR=1.872,95%CI=1.384~2.532,P=0.000)是CLNM的独立危险因素;男性(OR=2.852,95%CI=1.773~4.588,P=0.000)、年龄<40岁(OR=1.913,95%CI=1.434~2.552,P=0.000)及多灶性肿瘤(OR=1.579,95%CI=1.161~2.148,P=0.004)是LV-LNM的独立危险因素。结论:性别、年龄、癌灶直径和多灶性肿瘤是PTMC患者发生CLNM的高危因素,而男性、年龄<40岁的多灶性c N0期PTMC患者更容易发生LV-LNM,应积极行预防性中央区淋巴结清扫术。

甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结转移的预测因素

近年来,甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)在全球呈现出“爆发式”增长趋势。2014年世界癌症报告指出甲状腺癌新发病例中超过50%为PTMC。手术是PTMC最主要的治疗方法,但是否应该常规行预防性中央区淋巴结清扫术(PCND)争议很大,不同指南的推荐意见也有差异〔1〕。2015版ATA指南不推荐对cN0的T1期甲状腺乳头状癌(包括PTMC)行PCND〔2〕,以减少对喉返神经和甲状旁腺的损伤。我国PTMC诊断及治疗专家共识则建议在有技术保障(熟练掌握喉返神经和甲状旁腺显露及保留技巧)的条件下对cN0期PTMC患者行PCND〔3〕。产生争议的根本原因是术前缺乏对中央区淋巴结转移的准确预测,本文就PTMC颈部中央区淋巴结转移的预测因素作一综述。

甲状腺未分化癌的靶向药物治疗进展

甲状腺未分化癌发病率低,恶性程度高,生存期仅为数周或数月。尽管多学科综合治疗可延长部分患者的生存时间,但目前仍无有效提高生存率的标准治疗方法。肿瘤分子生物学的发展促使人们从基因水平上认识甲状腺未分化癌的发生、发展机制,从而为靶向治疗提供了理论依据。一些靶向药物已被批准用于治疗难治性晚期分化型甲状腺癌,同时靶向药物治疗甲状腺未分化癌的临床试验也为患者带来了新的希望。

病理性瘢痕形成中VEGF表达及调控的研究进展

病理性瘢痕一直是整形外科乃至整个外科界研究的热点,由于其发病机制十分复杂,迄今尚无明确的病因学诊断和有效的治疗方法。VEGF作为目前活性最强的血管生长因子,与病理性瘢痕的发生、发展关系密切。研究病理性瘢痕形成过程中VEGF的表达及调控机制,有助于阐明病理性瘢痕的发病机制,为预防和治疗病理性瘢痕提供依据。

cN0期甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结转移危险因素的Meta分析

目的探讨cN0期甲状腺乳头状微小癌(PTMC)中央区淋巴结转移(CLNM)的危险因素,为高危PTMC患者行预防性中央区淋巴清扫术(PCND)提供依据。方法检索2018年10月以前PubMed、EMBASE、Cochrane Library数据库以及万方、VIP、CNKI数据库中收录的关于PTMC颈部CLNM危险因素的文献,按纳入和排除标准筛选文献,评价文献质量后采用Stata12.0软件进行Meta分析,利用固定/随机效应模型计算各变量比值比(OR)及其95%可信区间(95%CI),采用Egger检验评估文献的发表偏倚。结果最终纳入文献26篇,共11619例患者,发生CLNM者3955例(34.04%)。Meta分析结果显示,男性(OR=1.85,95%CI=1.68-2.05,P=0.000)、年龄<45岁(OR=1.52,95%CI=1.33-1.72,P=0.000)、肿瘤直径>5 mm(OR=1.99,95%CI=1.81-2.19,P=0.000)、双侧(OR=1.49,95%CI=1.14-1.94,P=0.003)、多灶(OR=1.84,95%CI=1.61-2.09,P=0.000)、腺外侵犯(OR=2.43,95%CI=2.01-2.93,P=0.000)及BRAFV600E突变(OR=1.84,95%CI=1.26-2.68,P=0.002)是cN0期PTMC患者CLNM的危险因素;桥本氏甲状腺炎(OR=0.94,95%CI=0.77-1.15,P=0.53)与cN0期PTMC患者CLNM无明显相关。结论男性、年龄<45岁、肿瘤直径>5 mm、双侧、多灶性、腺外侵犯及BRAFV600E突变是CLNM的危险因素,具有相关危险因素的cN0期PTMC患者应积极行PCND。