西安地区2004-2008年社区获得性志贺菌感染率及其耐药性分析

目的了解西安地区社区获得性志贺菌血清型分布及耐药性，为西安地区社区获得性志贺菌的经验治疗提供客观依据。方法收集2004～2008年西安地区三家三级甲等医院标本进行鉴定、血清学分型和药敏试验。结果4733份送检标本中，共检出71株志贺菌，阳性率为1．5％（71／4733）；其中66株为福氏志贺菌（占93％），4株为宋民志贺菌（占5．6％），1株为痢疾志贺菌（占1．4％）。在福氏志贺菌中，F2a占71．2％（47／66），F2b占1．5％（1／66），F4c占27．3％（18／66），未检出鲍氏志贺菌。2004-2008年期间复方新诺明耐药率最高（86．7％～100％），其次为氨苄青霉素（50％～90％），左氧氟沙星耐药率最低（0％～10％）。结论福氏志贺菌是西安地区细菌性痢疾的主要病原菌，对目前常用的抗菌药物已表现出一定的耐药性，应引起高度重视。

西安地区血培养标本病原菌分布及耐药性分析

目的了解收集的西安地区住院与门诊患者血培养标本中病原菌分布及耐药性。方法对收集的2005年1月至2008年12月7527份血标本经BACTEC9050全自动血培养仪培养，检出病原菌后用Vitek-32微生物鉴定仪进行病原菌鉴定和K—B法进行药敏试验。结果共检出828株病原菌。其中革兰阳性菌492株（59．4％），革兰阴性菌318株（38．4％），真菌18株（2．2％），并分别检出ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌26株和5株。凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率较高，分别为85．3％和87．3％，对万古霉素耐药率均最低（0．0％）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢吡肟耐药率较低（0．0％～10．5％）；铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率最低（10．4％），对头孢唑啉的耐药率最高（89．8％）。结论血培养中分离出的病原菌种类复杂，耐药率各不相同，应对血培养标本病原菌加强监测，指导抗菌药物合理应用。

重症肺炎合并心力衰竭患儿血清N末端脑钠素原、心肌肌钙蛋白I水平变化

目的探讨NT-proBNP、cTnI在重症肺炎合并心力衰竭时的水平变化及临床意义。方法重症肺炎患儿142例分为心衰组和重症肺炎组,50例健康儿童为健康对照组,检测三组血清NT-proBNP和cTnI水平,39例心衰组患儿病情平稳后复查NT-proBNP和cTnI。结果三组血清NT-proBNP、cTnI水平比较,心衰组高于重症肺炎组和对照组,重症肺炎组高于对照组(P<0.05);心衰组cTnI异常率高于重症肺炎组(P<0.05);不同心功能分级患儿血清NT-proBNP、cTnI水平差异均有统计学意义(P<0.05);心衰组治疗后血清NT-proBNP、CK-MB水平均较治疗前降低(P<0.05)。结论血清NT-proBNP、cTnI水平升高可作为儿童重症肺炎合并心衰的辅助诊断指标,两者联合检测对儿童重症肺炎合并心衰具有重要意义。

血清CysC和24h尿微量清蛋白定量联合检测对妊娠期糖尿病肾病的早期诊断价值

目的探讨血清胱抑素C（Cysc）和24h尿微量清蛋白定量联合检测在妊娠期糖尿病肾病（GDN）早期诊断中的应用价值。方法选取110例孕37-40周妊娠期糖尿病患者为研究对象，根据肾小球滤过率（GFR）将其分为GFR中度下降30例为A组（30ml／min／1．73m^2≤GFR〈60ml／min／1．73m^2），GFR轻度下降42例为B组（60ml／min／1．73m。≤GFR〈89ml／min／1．73m^2），GFR正常38例为C组（GFR≥90ml／min／1．73m^2）。选取同期健康相同孕周孕妇40例作为对照D组。统计4组研究对象的血清CysC和尿微量清萤白、血尿素，血肌酐水平，进行统计分析。结果CysC和尿微量清蛋白各组之间比较，差异均有统计学意义（F=31．21，34．70，p〈均0.01）。血尿素和肌酐A组和其他各组比较，差异均有统计学意义（F=5．85，4．58，P均〈0．01），血尿素和肌酐在B组、C组和D组之间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。A组和B组的血清CysC与尿微量清蛋白闯存在正相关关系（r=0．756，0．725，t=5．209，4．835，P均〈0．01）。B组中CysC的诊断敏感度为95．2％，24h尿微量清蛋白的诊断敏感度为90．5％，两者联合检测的敏感度为100％（X^2=8．24，7．08，P均〈0．05）。结论血清CysC和尿微量清蛋白作为妊娠糖尿病早期肾损害的敏感指标，联合检测对妊娠糖尿病肾病早期诊断及病情监测具有重要意义。

血清PBP4、mALB、UACR检测诊断妊娠期糖尿病孕妇早期肾功能损伤价值

目的:探究血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)、尿微量白蛋白(mALB)联合尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)检测对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇早期肾功能损伤的诊断价值。方法:回顾性选取本院2019年10月-2020年10月收治的GDM孕妇110例,根据24 h尿白蛋白排泄量(UAER)分为单纯糖尿病组(GDM组,UAER<30mg/24h)68例、早期肾病组(DN组,30<UAER<300mg/24h)42例,同期产前检查正常孕妇50例为对照组。检测3组血清PBP4、mALB、肌酐(Cr)水平,计算UACR值,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析RBP4、mALB、UACR对GDM孕妇早期肾功能损伤的诊断价值。结果:3组尿Cr水平无差异(P>0.05);RBP4、mALB、UACR水平DN组均高于GDM组,mALB、UACR水平GDM组高于对照组(P<0.05)。对照组未检出RBP4阳性,mALB、UACR阳性检出率均低于GDM组和早期DN组;DN组RBP4、mALB、UACR阳性检出率均高于GDM组(P<0.05)。RBP4、mALB、UACR及3项联合检测诊断GDM早期肾病诊断有一定价值(AUC=0.918、0.916、0.810、0.922),敏感性分别为0.860、0.840、0.740、0.880,特异性分别为0.818、0.882、0.755、0.864。结论:血清RBP4、mALB、UACR是糖尿病肾病早期筛查的有效监测指标,联合检测诊断效率最高。

HbF变异体对三种不同HbAlc检测系统的干扰评价

目的评价血红蛋白变异体F（HbF）对三种糖化血红蛋白（HbAlc）检测系统测定结果的干扰。三种方法分别为离子交换高效液相色谱法（IE-HPLc）、硼酸盐亲和层析高效液相色谱法（AC—HPLC）和免疫抑制比浊法。方法分别用三种检测系统检测血红蛋白结构正常标本及含有胎儿血红蛋白（HbF）的标本，依据美国国家糖化血红蛋白标准化计划（NG—SP）的判定标准，对检测结果进行比对分析和偏倚评估。结果以Primus Ultra2（AC—HPLC）为比较系统，IE—HPLC和免疫比浊法为检测系统，两种检测系统与比较系统检测正常样品HbAlC值的相关性良好。当HbF≤8．75％时，IE—HPLC测定结果与比较系统偏差〈6％；HbF为17．50％时，IE—HPLC测定结果与比较系统偏差〉6％；当HbF浓度达35．00％～70．00％时IE—HPLC无法检测出结果。免疫比浊法测定不同HbF浓度HbAlc值与比较系统偏差均〈6％，测试几乎不受HbF的干扰。结论HbF对不同HbAlC检测系统的干扰程度不同，临床实验室在进行HbAlC检测时，应注意血红蛋白变异体的存在，必要时选用替代指标或者合适的方法进行HbAlc测定以防止干扰的发生。

子宫腺肌病患者采用曼月乐联合小剂量米非司酮治疗的效果及对血清神经生长因子可溶性CD147血管内皮生长因子水平变化的影响

目的:探讨子宫腺肌病患者采用曼月乐联合小剂量米非司酮治疗的效果及对血清神经生长因子(NGF)、可溶性CD147(sCD147)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化的影响。方法:选择2015年4月至2017年4月于我院接受治疗的92例子宫腺肌病患者,按简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组46例。对照组予以曼月乐治疗,研究组在对照组基础上加以小剂量米非司酮治疗。比较两组临床疗效,治疗前、治疗后2个月、4个月月经量,痛经程度评分,子宫内膜厚度,子宫体积,血清NGF,sCD147,VEGF,及不良反应发生情况。结果:研究组总有效率高于对照组,比较有统计学差异(P <0.05)。治疗后2个月、4个月,两组月经量,痛经程度评分,子宫内膜厚度,子宫体积均较治疗前下降,研究组均低于对照组(P<0.05)。两组血清NGF,sCD147,VEGF均低于治疗前,研究组低于对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。两组不良反应发生情况比较无差异(P>0.05)。结论:曼月乐联合小剂量米非司酮治疗子宫腺肌病的疗效肯定,有效改善临床症状,能够降低血清NGF、Scd147、VEGF水平,可作为子宫腺肌病的优选治疗方案。

哺乳期急性乳腺炎病原菌分布及耐药特点

目的了解哺乳期急性化脓性乳腺炎致病菌的分布特征及对常规抗菌药物的耐药谱,为临床治疗提供依据。方法收集2016年1月至2018年12月在西北妇女儿童医院乳腺科因急性化脓性乳腺炎就诊的253例患者的乳腺穿刺脓液进行培养。采用VITEK-2 COMPACT全自动微生物鉴定药敏仪器进行细菌鉴定,并进行药物敏感性实验和表型筛查试验。结果 253例标本共分离出130株致病菌,检出率为51.4%,2016至2018年检出率呈逐年递增趋势(χ^2=6.191,P<0.05);致病菌以金黄色葡萄球菌为主(95.4%),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为25.8%,2016至2018年MRSA检出率呈逐年增长趋势(χ^2=11.560,P<0.05);药敏结果提示金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高,分别为90.3%、73.4%和71.0%,对苯唑西林、四环素、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、庆大霉素耐药率较低,分别为25.0%、19.4%、4.8%和1.6%;对红霉素耐药的分离株中,51株(56.0%)为组成型耐药(cMLSB),35株(38.5%)为诱导型耐药(iMLSB),5株(5.5%)为M型耐药,无L型耐药菌株。结论金黄色葡萄球菌是引起哺乳期急性化脓性乳腺炎的主要致病菌,且MRSA检出率呈逐年上升趋势。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高,且红霉素耐药菌株中iMLSB表型占一定比率,临床医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物进行治疗。

西安地区血培养标本分离的MRSA mecA与qacA/B基因检测

目的了解西安地区血培养标本中分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)mecA和qacA/B基因携带情况,以便推测其抗药性。方法采用细菌培养鉴定技术和基因扩增方法,对收集2008年1月-2010年2月期间西安地区多家住院与门诊患者血培养标本进行了分离和检测。结果在2年内从西安地区3所医院血培养标本中分离鉴定出56株MRSA,mecA基因均为阳性,携带率为100%;有7株MRSA检出qacA/B基因阳性,携带率为12.5%。结论西安地区部分医院血培养标本分离的MRSA检测出qacA/B基因阳性率为12.5%,携带率较低。

肺炎支原体肺炎患儿外周血T辅助细胞亚群水平变化及其与喘息发生的关系

目的 探讨肺炎支原体肺炎（MPP）患儿外周血T辅助细胞亚群水平变化及其与喘息发生的关系.方法 选择2014年12月至2015年10月我院收治的肺炎患儿307例,其中134例MPP患儿设为MPP组,173例非MPP患儿设为非MPP组,收集同期140例于我院体检的健康儿童血清设为健康对照组,采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定（ELISA）方法检测三组血清中γ干扰素（IFN-γ）、IL-4等细胞因子水平.结果 MPP组患儿血清IFN-γ、IFN-γ/IL-4低于非MPP组,IL-4水平高于非MPP组,MPP组血清IFN-γ、IL-4水平较健康对照组高,而IFN-γ/IL-4较健康对照组低,差异有统计学意义（P＜0.05）;非MPP组血清IFN-γ、IL-4水平较健康对照组高,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组IFN-γ/IL-4差异无统计学意义（P ＞0.05）;134例MPP患儿分为喘息组和非喘息组,喘息组患儿血清IL-4水平高于非喘息组,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组IFN-γ、IFN-γ/IL-4差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 Th1/Th2细胞因子IFN-γ及IL-4的释放,Th2细胞介导的免疫占优势,Th1/Th2比例失衡,参与了MPP的发病过程.而IL-4的升高在MPP患儿喘息的发生、发展中起重要作用.

重氮法和钒酸盐法检测新生儿高胆红素血症血清胆红素的方法比较

目的选择测定新生儿高胆红素血症血清胆红素的适宜方法。方法用重氮法和钒酸盐法对30例不同浓度血清总胆红素(TBI)分别进行测定并对结果进行统计学相关和回归分析。结果重氮法和钒酸盐法的结果具有正相关性关系(r=0.9991),然而两种方法所得结果并非对应。回归方程Y=5.7272+0.6791X;表现为随着浓度增高,2种方法所得结果差异越大。结论1.两种方法具有高度相关性。2.对于新生儿高胆红素血症患者的胆红素测定,钒酸盐法的测定结果和临床症状更为吻合。建议临床使用钒酸盐法测定。

妊娠期糖代谢异常患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的研究

目的探讨妊娠期糖代谢异常患者的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的变化,以及对妊娠结局的影响。方法选取在我院就诊的171例孕妇检查资料,按照75g葡萄糖耐量试验(0GTT)结果分为妊娠期糖尿病组(GDM),妊娠期糖耐量受损组(GIGT),妊娠期空腹血糖受损组(GIFG)和正常对照组(NGT)。对各组的OGTT、胰岛素释放试验结果进行统计分析,计算出胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),胰岛素分泌指数和胰岛素敏感指数,将结果进行比对分析。并对各组的妊娠结局进行分析。结果胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)GDM组>GIFG组>GIGT组>对照组(P<0.05)。胰岛素分泌指数:GDM组<GIGT组<对照组和GIFG组(P<0.05)。经过治疗,GIGT和GIFG组的剖宫产率、早产率和新生儿Apgar评分和NGT组比较,差异无统计学意义。GDM组的并发症明显增加。结论妊娠期糖代谢异常患者均存在不同程度的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷,对妊娠期糖代谢异常患者应早诊断,早治疗,减少并发症的发生。

CK-MB在检测和临床应用中的体会

在心肌酶谱五项指标中,CK-MB是对心肌损伤诊断的特异性最高,曾经被认为是心肌梗死诊断的一项金标准。尽管目前有肌钙蛋白等新的心肌损伤标志物的应用,但CK-MB在心肌损伤的诊断治疗中仍具有重要意义。

妊娠期糖尿病筛查3280例结果分析

目的初步了解本地妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受损(GIGT)的患病率;探讨糖筛查试验和空腹血糖两种方法对妊娠期糖尿病筛查的意义。方法对3280例孕24～28周孕妇进行口服50g葡萄糖负荷试验(GCT),对1h静脉血糖≥7.8mmol/L者做75g口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT)。结果本地GDM患病率为2.16%;GIGT的患病率为4.82%;GCT异常率为28.23%;空腹血糖作为筛查方法的漏诊率为22.53%,敏感性差。结论本地GDM和GIGT有一定的患病率,应重视和加强筛查工作。糖筛查试验应作为妊娠期产前检查的常规项目,对临床早期诊断妊娠期糖尿病具有重要意义。

血糖调节异常孕妇血清C-反应蛋白及血脂水平的初步研究

目的探讨不同糖耐量水平妊娠妇女血清中CRP、血脂与血糖的关系及临床意义,为妊娠糖尿病(GDM)的二级预防提供实验室依据。方法对正常妊娠组、妊娠糖尿病组和糖耐量受损组利用奥林帕斯AU400全自动生化分析仪进行空腹血糖(FPG)、糖筛查实验(GCT)、口服葡萄糖耐量实验(OGTT)和C-反应蛋白(CRP)及血脂检测,并对结果进行回顾性分析。结果显示随着血糖的升高,患者血清CRP水平也随之升高。不同血糖异常阶段合并血脂异常的特点也不同,糖耐量正常(NGT)组,糖耐量异常(IGT)组及妊娠糖尿病(GDM)组的甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平依次递增,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平则呈递减趋势,血脂以高TG、TC、LDL-C为主。结论CRP和血脂检测对妊娠糖尿病(GDM)的孕妇很重要,结合血糖应进行跟踪随访,动态观察,对异常结果应早期进行必要的预防治疗,减少或延缓其向2型糖尿病发展。

血清胆汁酸检测在新生儿黄疸诊疗中的价值

目的检测分析黄疸患儿有关生化项目,为临床诊疗提供更有效的检测指标和检测结果。方法利用临床化学分析手段对患儿进行TBI、DBI、AST、ALT、GGT、ALP和TBA检测。结果显示GGT、ALP和TBA异常率较高,提示黄疸患儿有不同程度的肝脏胆道排泄障碍,而黄疸本身对肝脏损伤程度不明显。另外,日龄超过两周的黄疸患儿,TBA值仍维持一定高度,说明胆汁淤积依然存在,这也可能是黄疸持续不退的原因之一。结论新生儿黄疸时,伴随着胆汁淤积。血清胆汁酸检测的特异性,灵敏度优于以往的肝功能指标。将血清TBA的检测列为新生儿肝功能试验的常规检测项目很有必要。