有限病灶清除联合局部化疗治疗脊柱结核的效果观察

目的观察有限病灶清除联合局部化疗治疗脊柱结核的疗效。方法脊柱结核患者178例,其中传统结核病灶清除86例(A组)、有限病灶清除联合局部化疗92例(B组)。比较两组手术时间、术中失血量、切口愈合时间、病椎愈合时间;术前及术后1周、1个月、1 a血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP);术前和术后1 a神经功能ASIA分级、矢状位脊柱后凸Cobb角差值;术后2年复发率。结果 A组手术时间、术中失血量、病椎愈合时间均高于B组(P均<0.05)。两组术后1周ESR、CRP与术前比较差异无统计学意义;术后1个月与术前相比,均显著下降(P均<0.05),B组较A组下降幅度更为显著(P均<0.05)。两组术后1 a神经功能ASIA分级均较术前改善(P<0.05)。两组手术前后矢状位脊柱后凸Cobb角差值、切口愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后2年复发率(11.63%)高于B组(3.26%)(P<0.05)。结论在严格掌握适应证基础上,有限病灶清除联合局部化疗较传统手术治疗脊柱结核更有优势。

CT引导经皮穿刺置管局部给药在高龄脊柱结核中的应用

脊柱结核占骨与关节结核的50％～75％^[1]。有效的全身化疗联合传统的病灶清除及内固定术治疗脊柱结核可取得较好效果，但对于高龄患者全身抗结核药物化疗的副作用及手术创伤是一个不容忽视的问题。我们于2009年1月～2010年6月对29例年龄70岁以上的脊柱结核患者在全身化疗的同时采用CT引导下经皮穿刺置管局部给药治疗，取得了较满意效果，报道如下。

有限病灶清除联合局部化疗治疗脊柱结核的临床应用研究

目的评价有限病灶清除联合局部化疗治疗脊柱结核的疗效。方法选取行有限病灶清除联合局部化疗的患者92例,对术前后ESR、CRP、神经功能ASIA分级、矢状位脊柱后凸Cobb角数据进行统计学分析。结果术前与术后1个月、1年血沉、C-反应蛋白比较,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。术前与术后1年矢状位脊柱后凸Cobb角比较,差异无统计学意义。术后1年神经受损情况ASIA分级较术前显著改善(P<0.05)。结论有限病灶清除联合局部化疗是治疗脊柱结核的有效方法。

侧前方胸膜外入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核

目的评价侧前方胸膜外入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核的疗效。方法选取行侧前方胸膜外入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核患者23例,对手术前后ESR、CRP、神经功能ASIA分级、矢状位脊柱后凸cobb角数据进行统计学分析。结果术前与术后1个月、1年血沉、C-反应蛋白比较,差异有显著统计学意义(P<0.05)。术前与术后1年矢状位脊柱后凸cobb角比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年神经受损情况ASIA分级较术前显著改善(P<0.05)。结论侧前方胸膜外入路一期病灶清除植骨内固定是治疗胸椎结核的一种创伤小,安全有效的方法。

比较不同方式置入椎弓根钉内固定修复胸腰椎爆裂骨折的生物相容性

背景:临床对脊柱胸腰段骨折进行修复的过程中,椎弓根螺钉置入内固定是一种常用的修复方式。具体的内固定过程中,可以选择不同的修复入路方式。目的:比较椎弓根螺钉经皮入路、后正中入路及椎旁肌间隙入路置入内固定修复脊柱胸腰段骨折的效果及生物相容性。方法:纳入脊柱胸腰段骨折患者118例,均实施椎弓根螺钉置入内固定治疗,按照修复入路方式分为3组,后正中入路组38例,椎旁肌间隙入路组40例,经皮入路组40例。治疗后随访12个月,比较3组患者的围手术期情况、疼痛评分、椎体前缘高度、后凸角矫正效果、不良事件发生情况以及生物相容性。结果与结论:(1)经皮入路组和椎旁肌间隙入路组的手术时间、术中出血量和术后卧床时间均显著短于或者少于后正中入路组,术后引流情况显著优于后正中入路组(P均<0.05),但经皮入路组和椎旁肌间隙入路组除引流情况外,其余指标经比较差异均无显著性意义。(2)不同时刻对患者进行影像学检查,可得较之本组治疗前,术后即刻以及末次随访,3组的椎体前缘高度百分比以及后凸角均得到显著改善(P均<0.05);但治疗前和术后即刻以及末次随访3组间进行比较,差异均无显著性意义。(3)治疗前3组患者的疼痛目测类比评分基本相当;但治疗后24 h,3 d、末次随访,经皮入路组和椎旁肌间隙入路组的的疼痛目测类比评分均显著低于后正中入路组(P均<0.05);经皮入路组和椎旁肌间隙入路组治疗后24 h,3 d、末次随访经比较差异均无显著性意义。(4)治疗后随访12个月,3组患者均未出现排斥反应或者伤口不愈合等。一部分患者虽然出现腰背痛现象,但程度较为轻微,且均经积极对症处理后疼痛程度得到显著的改善。(5)结果表明,对脊柱胸腰段骨折患者进行椎弓根螺钉置入内固定过程中,较之常规后正中入路,选择椎旁肌间隙入路和经皮入路均可获得满意的固定效果,且具有良好的生物相容性。

玻璃酸钠壳聚糖纳米粒对烧伤角膜新生血管生长的影响

背景:将玻璃酸钠制作成由壳聚糖纳米粒包裹而成的药物,可以使药物更好地作用于烧伤角膜。目的:验证玻璃酸钠壳聚糖纳米粒对烧伤角膜新生血管生长的影响。方法:将30只SD大鼠随机分为3组,模型组、实验组制备碱烧伤角膜模型,正常对照组不造模,实验组在造模后2周后滴注玻璃酸钠壳聚糖纳米粒悬液治疗,1次/d,10μL/次,正常对照组与模型组给予等量生理盐水,持续4周。4周后,裂隙灯观察眼角膜新生血管动态生长情况;ELISA法测定白细胞介素6和肿瘤坏死因子α含量;苏木精-伊红染色观察角膜病理学变化;聚合酶链式反应实时荧光定量PCR检测检测血管内皮因子和环氧化酶2 mRNA表达量。结果与结论:(1)与正常对照组比较,模型组角膜新生血管面积、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、血管内皮生长因子、环氧化酶2水平显著升高(P<0.05,P<0.01);与模型组比较,实验组角膜新生血管面积、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、血管内皮生长因子、环氧化酶2水平显著降低(P<0.05);(2)模型组眼角组织有大量炎性细胞及新生血管产生,实验组仅有少量炎性细胞存在;(3)结果表明,玻璃酸钠壳聚糖纳米粒可抑制烧伤角膜新生血管的生长。

腰椎动态稳定重建系统在下腰椎退行性病变手术治疗中的应用

目的观察腰椎动态稳定重建系统在下腰椎退行性病变手术治疗中的应用的效果。方法下腰椎退行性病变患者9例,采用经后正中双侧微创技术置入腰椎动态稳定重建系统治疗,观察治疗效果。结果手术前、后ODI评分分别为(32.70±7.31)、(8.33±2.76)分,JOA评分分别为(11.01±2.56)、(25.10±1.47)分,两两比较,P均<0.05。无脊髓神经损伤、硬脊膜撕裂、脑脊液漏、切口感染、肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症发生。结论腰椎动态稳定重建系统用于下腰椎退行性病变手术治疗中疗效较好,且无并发症发生。

后正中入路Dynesys置入对腰椎全椎板减压术后生理性稳定性的作用

目的探讨经后正中入路切除腰椎椎管内神经鞘瘤同时行腰椎动态稳定重建系统(Dynesys)置入对重建脊柱生理性稳定的作用。方法对采用后正中入路全椎板切除上腰椎椎管内神经鞘瘤的6例患者,术后应用腰椎Dynesys进行脊柱稳定性重建。结果神经鞘瘤均完整切除。术后1周、3个月、6个月时X线片复查示腰椎过伸、过屈位各椎体活动度良好,椎间隙等宽;内置物位置良好,无临近节段退变、脊柱失稳、椎体滑脱现象。结论对腰椎椎管内神经鞘瘤采用全椎板切除后置入Dynesys能够充分暴露肿瘤所在区域的视野,完整切除神经鞘瘤,有效避免损伤脊髓神经。Dynesys既能达到传统强直融合的脊柱稳定性,还能够有效重建生理性稳定,防止临近节段脊椎发生退变。

微创技术置入腰椎动态稳定重建系统治疗椎间融合术后相邻节段退变的临床评价

目的介绍经后路双侧微创技术置入腰椎动态稳定重建系统治疗椎间融合术后相邻节段退变所致椎间失稳引发顽固性腰背痛的临床方法。方法 3例患者均以双侧椎弓根外侧缘体表投影点间3 cm切口沿内侧的多裂肌与外侧的最长肌和髂肋肌之间的肌间隙完成置入腰椎动态稳定重建系统。结果患者术后3 d即可带腰围下地活动,切口区疼痛均可耐受,无症状出院。3例患者术后ODI、VAS评分均明确改善,术后3例随访相邻节段退变引发症状均消失。结论由于该手术方式采用更微创的办法明确改善了腰椎动态稳定重建系统椎弓根钉的置入方式,最大限度避免了因椎间融合造成的纤维化椎旁肌的再次损伤,为临床解决大切口坚强固定引起的邻近节段退变提供了微创、安全、可靠、有效的手术途径。

关节镜下可吸收螺钉内固定术治疗早期前交叉韧带止点撕脱骨折

目的观察关节镜下可吸收螺钉内固定术治疗早期前交叉韧带止点撕脱骨折的疗效。方法 2006年2月至2009年2月将前交叉韧带止点撕脱骨折15例,在关节镜下将骨块复位,分别用1～2枚可吸收螺钉固定骨折块。结果所有骨折术后3个月内均一期愈合,Lysholm评分平均98分。术后膝关节功能评分。结论关节镜下可吸收螺钉内固定术治疗早期前交叉韧带止点撕脱骨折是一种安全、有效的新术式,并可免除二次手术痛苦。

载细胞甲壳素曲率混合膜修复角膜上皮损伤

背景:研究发现甲壳素是一种比较好的生物材料,但关于甲壳素载角膜上皮细胞混合膜修复兔角膜上皮损伤的研究不多。目的:观察载角膜上皮细胞甲壳素曲率混合膜对兔角膜上皮损伤的修复作用。方法:取18只新西兰大白兔,建立左眼角膜上皮损伤模型,随机分2组,实验组于角膜上皮损伤处植入载角膜上皮细胞甲壳素曲率混合膜,对照组植入甲壳素曲率混合膜。植入后1,3,7 d,观察角膜上皮损伤面积、眼角膜病理组织学及超微结构。结果与结论:1角膜上皮损伤面积:实验组植入后1,3 d的角膜损伤面积明显小于对照组(P<0.05),两组植入后7 d的角膜损伤均全完愈合;2眼角膜病理组织学观察结果:植入后7 d,实验组角膜上皮层和基质层连接紧密,有6层左右上皮细胞层,修复完整,结构整齐,最外层平整光滑;对照组角膜上皮层也和基质层连接紧密,有6层左右上皮细胞层,修复完整,但上皮层层次紊乱,最外层表面不平整;3眼角膜超微结构:植入后7 d,实验组角膜上皮细胞细胞为六边形,排列较紧密,细胞表面平整;对照组角膜上皮细胞也为六边形,表面不平整,细胞之间有间隙;4结果表明:载角膜上皮细胞甲壳素曲率混合膜可促进大白兔角膜上皮损伤的修复。

仁用杏果脯加工工艺研究

为更好地提高仁用杏果肉利用率,本试验选用仁用杏‘超仁’果肉为果脯加工原材料,研究仁用杏明矾溶液浓度、糖煮时间、柠檬酸溶液浓度和烘烤时间(60℃)对果脯加工的影响,以感官评价为指标,通过正交试验,分析仁用杏果脯在试验条件下的最佳加工工艺。结果表明,糖煮时间10 min,在60℃下烘烤7 h,加入0.30%明矾溶液进行硬化处理,加入0.4%柠檬酸溶液浓度保持酸甜度为该试验条件下仁用杏果脯加工最佳工艺。该工艺下所得仁用杏果脯产品酸甜可口,口感较佳。

彩超引导下经皮穿刺置管引流在结核性髂腰肌脓肿治疗中的应用价值

目的评价彩超引导下经皮穿刺置管引流治疗结核性髂腰肌脓肿的临床疗效。方法选择2008年2月-2012年2月我院收治的21例结核性髂腰肌脓肿患者（共27个脓肿）,均在全身抗结核治疗的基础上采用彩超引导下经皮穿刺置管引流术进行治疗。结果患者引流时间为15-26 d,平均19 d,随访10-24个月。其中20例患者病变愈合,且无复发及并发症;1例患者脓肿复发,经再次置管引流后病变愈合。结论在全身抗结核治疗的基础上,采用彩超引导下经皮穿刺置管引流术治疗结核性髂腰肌脓肿是一种创伤小、操作简单、安全有效的方法。

脊柱结核的围手术期护理

椎体结核发病率近年来有增加趋势，治疗方法以病灶清除植骨内固定术为主。我院自2003～2006年行脊柱结核病灶清除植骨内固定手术35例，围手术期我们对患者采取整体护理的方法，使患者平安渡过了手术期，未发生严重并发症，取得较满意临床效果．现将护理体会报道如下：

Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核

目的 研究Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核的效果.方法 对26例Ⅰ期行前路病灶清除植骨内固定治疗的腰椎结核患者进行回顾性分析,术后随访12～24个月,评价椎间融合率,脊髓神经功能恢复,观察术后有无并发症.结果 26例患者植骨块均完全融合,融合率100%,脊神经功能恢复良好.结论 Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核疗效显著.

老年患者气管插管全身麻醉后病原菌分布及对缝隙连接蛋白表达的影响研究

目的分析老年患者气管插管全身麻醉术后感染病原菌分布,研究其对血清缝隙连接蛋白表达的影响,为临床诊断、治疗提供参考。方法选取2014年3月-2015年5月医院诊治的100例老年气管插管全身麻醉术后感染患者为研究对象,设为感染组,以医院同期老年气管插管全身麻醉术后未感染患者100例作为未感染组,另选健康体检者100名作为对照组;统计感染组患者的病原菌分布及感染部位构成比,对比3组受试人员血清中缝隙连接蛋白及炎症因子水平的变化。结果 100例老年气管插管全身麻醉术后感染患者共分离病原菌100株,其中革兰阳性菌53株占53.0%,以肺炎链球菌和酿脓链球菌为主,革兰阴性菌47株占47.0%,以肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主;感染部位以肺部感染为主占46.0%,其次为上呼吸道、下呼吸道和皮肤,分别占22.0%、17.0%和11.0%;老年气管插管全身麻醉患者感染病原菌后血清中缝隙连接蛋白30、33、40、43水平明显低于对照组和未感染组患者,且差异有统计学意义(P<0.01);感染患者血清中瘤坏死因子α、白细胞介素-2、干扰素γ及C-反应蛋白水平明显高于对照组和未感染组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年气管插管全身麻醉患者术后容易受到病原菌感染,且感染引起患者血清中炎症反应增强及缝隙连接蛋白水平的显著降低。