泡沫硬化剂注射病理性穿通静脉治疗下肢静脉性溃疡的疗效观察

目的探讨超声引导下泡沫硬化剂注射病理性穿通静脉治疗下肢静脉性溃疡(VULE)的临床疗效。方法横断面研究。纳入2017年1月—2021年1月蚌埠医科大学第一附属医院60例(65侧)确诊为病理性穿通静脉引起的VULE患者。其中男38例、女22例,年龄46~77(56.3±11.4)岁,临床-病因-解剖-病理生理(CEAP)分级均为C6期。患者采用超声引导下泡沫硬化剂注射病理性穿通静脉治疗。观察手术时间、术后住院时间、溃疡创面愈合情况、穿通静脉反流情况,以及局部硬结形成、皮肤坏死、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、脑卒中、一过性视觉障碍等术后并发症发生情况。结果60例患者手术均顺利完成,未出现硬化剂渗漏、出血、软组织肿胀等情况。手术时间23.0~80.0(46.6±12.2)min,术后住院时间1.0~10.0(5.6±1.7)d。2例患者术后第7天局部硬结形成,予相应处理后痊愈。60例患者均获随访,随访时间6~12(10.8±2.7)个月。随访期间,2例患者术后2个月左右复发,出现微小溃疡,超声检查见原闭合穿通静脉部分再通,再次行超声定位下局部麻醉注入泡沫硬化剂后,患者溃疡痊愈,随访3个月无再次复发。60例患者65侧患肢溃疡面均于1~3个月愈合,复查超声原溃疡创面周围均无病理性穿通静脉反流。患者患侧下肢瘙痒、疼痛、色素沉着等症状均明显好转,无皮肤坏死、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、脑卒中、一过性视觉障碍等并发症。结论超声引导下泡沫硬化剂注射病理性穿通静脉治疗VULE安全有效,操作方便,术后复发者可反复应用,值得临床推广应用。

导管溶栓联合支架治疗髂静脉病变型急性下肢深静脉血栓形成术后血栓后综合征的观察

目的探讨采用导管溶栓联合支架治疗的髂静脉病变型急性下肢深静脉血栓形成(DVT)患者术后血栓后综合征(PTS)的发生情况。方法横断面研究。纳入2019年3月—2020年7月利辛县人民医院及蚌埠医学院第一附属医院经导管溶栓联合支架治疗的61例髂静脉病变型急性下肢DVT患者的临床资料。其中,男20例、女41例,年龄24~75(55.7±11.7)岁,合并高血压4例、糖尿病5例。随访患者术后不良事件及并发症的发生情况,术后6、12、24个月采用静脉临床严重程度评分(VCSS)及Villalta量表评分评估术后2年内PTS的发生率和严重程度,同期复查髂静脉支架有无再狭窄发生。结果患者手术均顺利完成,61例患者共置入支架68枚。患者术后均随访2年以上(24.5~30.2个月),无死亡及肺动脉栓塞、严重出血,随访24个月中无其他不良事件发生。出院随访期间,6例患者并发轻微出血,16例患者发生PTS。术后6、12、24个月,患者Villalta评分结果显示PTS发生率分别为6.56%(4/61,4例轻度)、14.75%(9/61,8例轻度、1例中度)、26.23%(16/61,14例轻度、2例中度);VCSS评分分别为(3.64±1.21)、(4.62±1.36)、(5.62±1.75)分。术后6、12、24个月VCSS评分、PTS发生率差异均有统计学意义(F=66.36、χ^(2)=18.17,P值均<0.001)。术后2例中度PTS患者发生髂静脉支架内狭窄,髂静脉支架2年内通畅率为96.72%(59/61)。结论导管溶栓联合支架治疗髂静脉病变型急性下肢DVT,患者2年内的近、中期PTS发生率较低,但随着观察时间延长PTS严重程度有所进展,需要持续关注。