玉屏风散加减颗粒联合分时间针刺治疗体外受精-胚胎移植反复移植失败的临床研究

目的分析玉屏风散加减颗粒联合分时间针刺治疗体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)胚胎植入前遗传学筛查(Pre-implantation Genetic Screening,PGS)反复失败(recurrent implantation failure,RIF)患者的临床治疗价值。方法选取2020年1月—2022年1月就诊于医院的RIF患者173例,采用随机数表法分为对照组(常规治疗)41例,观察组1(玉屏风散+常规治疗组)37例,观察组2(分时间针刺+常规治疗组)44例,观察组3(玉屏风散+分时间针刺+常规治疗)51例。对各组患者治疗前后子宫内膜容受性[子宫内膜厚度、血管化血流指数(vascu⁃larization-flow index,VFI)、血管化指数(vascularization index,VI)及血流指数(flow index,FI)]、汉密尔顿焦虑评量表-焦虑自评量表(Hamilton Anxiety Scale-Self-Rating Anxiety Scale,HAMA-SAS)评分及汉密尔顿抑郁量表(Hamilton de⁃pression scale,HAMD)评分和治疗后生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率及活产率结果进行分析。结果治疗后观察组3子宫内膜厚度、VFI、VI及FI高于对照组(P<0.05);各观察组HAMA-SAS及HAMD评分均低于对照组(P<0.05);观察组3生化妊娠率及临床妊娠率高于对照组,且各观察组产活率均高于对照组(P<0.05),但各观察组早期流产率与异位妊娠率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论玉屏风散加减颗粒联合分时间针刺治疗能显著提高RIF患者生化妊娠率、临床妊娠率及产活率,其作用机理可能是改善内膜厚度,增加子宫血流动力学参数,促进内膜生长,提高子宫内膜容受性且减低患者移植失败的焦虑抑郁情绪,调节舒畅情志,从而改善RIF患者妊娠结局。

按不同肥胖标准诊断的肥胖多囊卵巢综合征患者内分泌和代谢特征的比较

目的:比较按不同肥胖标准诊断的肥胖多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者的内分泌和脂代谢情况,为PCOS患者的个性化诊治提供依据。方法:选择2012年1月—2013年1月诊治的98例PCOS患者,以体质量指数(BMI)≥24 kg/m2为肥胖标准,将PCOS患者分为肥胖A组(n=72)和非肥胖组A组(n=26);以腰臀比(WHR)≥0.8为肥胖标准,将PCOS患者分为肥胖B组(n=84)和非肥胖B组(n=14);以BMI≥24 kg/m2且WHR≥0.8为肥胖标准,将PCOS患者分为肥胖C组(n=64)和非肥胖C组(n=6,BMI<24kg/m^2且WHR<0.8)。记录各组PCOS患者的临床指标,并检测空腹血糖(FBS)、空腹胰岛素(FIN),测定基础性激素促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)以及脂代谢相关指标甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)的水平。结果:肥胖A组的LH/FSH、FIN、HOMA-IR、TG显著高于非肥胖A组,并且肥胖A组月经初潮年龄提前(P<0.05);肥胖B组FIN、HOMA-IR、TG、LDL-C显著高于非肥胖B组,但肥胖B组的HDL-C水平较低(P<0.05);肥胖C组FIN、HOMA-IR显著高于非肥胖C组,且肥胖C组月经初潮年龄提前、HDL-C水平降低(P<0.05)。多重线性相关性分析结果显示,WHR、BMI均与FBS相关。结论:按同肥胖标准诊断的肥胖PCOS患者的内分泌和脂代谢水平有差异,肥胖会加重患者的内分泌紊乱和脂代谢异常,从而增加远期并发症的风险。

微创睾丸穿刺取精结合卵泡浆内单精子注射治疗男性梗阻性无精子不育症

目的探讨微创睾丸穿刺取精(TESE)结合卵泡浆内单精子注射(ICSI)治疗男性梗阻性无精子所致不育症。方法利用微创睾丸穿刺取精术获得精子,同时经阴道B超引导穿刺取卵,12h内行ICSI,48h内放入女性宫腔内。结果13例不育夫妇有5例(38%)获得妊娠。结论TESE结合ICSI是治疗男性梗阻性无精子所致不育症的有效方法。

钙对人卵母细胞皮质颗粒排放的调节及与经典型蛋白激酶C关系

目的探讨经药物处理人卵母细胞,钙引起人卵母细胞皮质颗粒排放的机制。方法分别用蛋白激酶C (PKC)激活剂、抑制剂及钙离子载体处理人卵母细胞,使用激光共聚焦扫描显微镜观察PKC的转位及皮质颗粒的排放。结果使用PKC激活剂处理后,卵母细胞出现了明显的PKCα和γ的转位,但未观察到皮质颗粒的排放。钙离子载体 A23187可以引起明显的皮质颗粒的排放,但未出现PKC的转位。结论PKC不介导人卵母细胞内钙离子升高引起的皮质颗粒的释放。

卵子玻璃化冻融后行卵母细胞胞质内单精子注射51例的临床结局

人卵母细胞的冷冻保存目前是女性生育力保存的最有前景的途径，卵子冻融技术可为年轻肿瘤患者保留生育能力，为延迟生育年龄女性提供优生优育保障．卵子库的建立为卵巢早衰患者、卵巢功能不全或遗传疾病妇女获得赠卵诞生新生命带来了希望。目前胚胎冷冻技术已经不断完善，然而由于卵母细胞自身特殊的结构特征极易受冷冻损伤，所以卵子冷冻技术相对进展缓慢Ⅲ。我院生殖医学中心将玻璃化冷冻技术应用于人卵母细胞冻存，取得了较好的临床效果，现报告如下。

免疫荧光法在研究人卵母细胞、受精卵及胚胎结构和功能中的应用

目的寻找适合研究人类生殖的免疫荧光方法。方法对蛋白激酶C(PKC)在人卵母细胞、受精卵、种植前胚胎及皮质颗粒进行免疫荧光染色。结果激光共聚集显微镜可以显示PKC在人GV、MI和MⅡ期卵母细胞及受精卵中的位置,并随着细胞的不同时期分布不同。在多精受精的胚胎中,免疫荧光显微镜可以清楚地显示PKC及细胞核在卵裂球的位置。使用A23187处理卵母细胞后,激光共聚集显微镜从表面可以观察到呈新月型点状分布的皮质颗粒。结论通过改进的免疫荧光法可以获得理想的实验结果。

经典型蛋白激酶C在人卵母细胞成熟及受精过程表达研究

目的通过检测经典型蛋白激酶C(cPKC)在人各期卵母细胞及受精卵中分布及转位,探讨cPKC在人卵母细胞成熟及受精中的作用机制。方法采用免疫荧光法检测cPKC在人GV、MII期卵母细胞、受精卵中的分布及转位。结果在人GV、MII期卵母细胞中,PKCα、βⅠ和γ均有表达。在受精后的卵母细胞中,PKCγ分布没有明显改变,PKCα转移至细胞外周,PKCβⅠ转移至染色质周围,与两个染色质没有重叠。结论PKCα、βⅠ和γ在人卵母细胞中存在,并且参与卵子受精后事件。

曲格列酮诱导肾癌细胞的凋亡

目的 :探讨过氧化物酶增殖体激活的受体γ(PPAR γ)在肾癌细胞中的表达及PPAR γ配体曲格列酮对肾癌细胞凋亡的影响。方法 :通过RT -PCR、Westernblot方法 ,从mRNA及蛋白水平检测PPAR γ在肾癌细胞株786 O、A4 98及正常肾来源的细胞株HK 2、HMCC中的表达 ,DNA梯度电泳、荧光显微镜观察曲格列酮诱导肾癌细胞凋亡的现象 ,Westernblot检测Bcl 2、Bax蛋白在肾癌细胞凋亡过程中的变化。结果 :PPAR γ在肾癌细胞株中的表达高于正常肾来源的细胞株 ,5 0 μmol/L曲格列酮可以诱导肾癌细胞凋亡 ,伴随有Bcl 2表达的减少及Bax表达的增加。结论 :曲格列酮可以诱导肾癌细胞的凋亡 ,PPAR

吸烟对男性精液质量、精子DNA完整性及Chk1基因表达的影响

目的探讨吸烟对男性精液质量、精子DNA完整性Chk1基因表达的影响。方法将1 128例研究对象分为不吸烟组及吸烟组,且依据每日吸烟支数将吸烟组划分为轻度吸烟组、中度吸烟组、重度吸烟组,依据吸烟年限将吸烟组划分为:短烟龄组、中烟龄组、长烟龄组。对各组患者行精液常规参数、精子形态、精子DNA完整性及精子Chk1基因mRNA相对表达量检测。同时就精子DNA完整性及精子Chk1基因mRNA相对表达量与精液常规参数的相关性进行分析。结果(1)吸烟组与不吸烟组总体比较:吸烟组前向运动精子率及DNA双链精子百分率较不吸烟组显著下降(P<0.05)。(2)不同烟量的影响:轻度、中度及重度吸烟组与不吸烟组相比,前向运动精子均显著下降(P<0.05),且重度吸烟组头部精子缺陷率较不吸烟组显著增高(P<0.05)。(3)不同烟龄的影响:长烟龄组精液量、浓度、总数及前向运动精子率较不吸烟组均下降显著(P<0.05),中烟龄组较不吸烟组,仅前向运动精子率显著下降(P<0.05)。长烟龄组头部精子缺陷率较不吸烟组显著增高(P<0.05)。(4)相关性分析:精子DNA损伤程度与男性精液浓度及前向运动精子率间存在相关性(P<0.05)。吸烟组患者较不吸烟组患者Chk1基因mRNA相对表达量降低(P<0.05),且精子Chk1基因mRNA表达水平与男性精液浓度及前向运动精子率间存在相关性(P<0.05)。结论吸烟可引起男性精液质量下降,且随着吸烟时间的延长及日吸烟量的增加,精液质量下降更为显著。而且,吸烟引发的精液质量下降不仅与精子DNA完整性存在一定的相关性,同时与DNA损伤修复相关基因Chk1下调相关。

减量促性腺激素释放激素激动剂在促超排卵中的应用

目的 比较控制性促超排卵中减量与常规剂量促性腺激素释放激素激动剂( Gn RHa)对于垂体降调节作用的效果。 方法 进行体外受精 -胚胎移植 ( IVF-ET)的患者随机分成两组 ,对照组 98例应用常规剂量 Gn RHa 3 .75mg,减量组 93例应用 Gn RHa1 .2 5mg。两组患者在月经周期第 1 9～ 2 1天肌注不同剂量的 Gn RHa垂体降调节 ,下次月经周期的第 2日测血雌二醇 ( E2 )、卵泡刺激素 ( FSH)及黄体生成素 ( L H)水平 ,并进入促超排卵和体外受精程序 ,比较两组的人绝经期促性腺激素 ( HMG)支数、取卵数、受精胚胎数、移植和冷冻胚胎数、生化妊娠率及药物费用。 结果 两组患者的取卵数、受精胚胎数、移植和冷冻胚胎数、妊娠率、血 E2 、FSH、L H水平无显著差异 ,HMG支数和药物费用有显著差异 ( P<0 .0 1 )。 结论 减量 Gn

卵巢子宫内膜异位囊肿手术剥除与经阴道穿刺两种预处理方式对体外受精结局的影响比较

子宫内膜异位症（EMs,简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔以外的部位。内异症组织生长、浸润、周期性出血,可引发疼痛、不孕及结节包块,发生在卵巢部位则称为卵巢型子宫内膜异位囊肿。自1860年Rokitansky首次报道内异症至今,内异症受到了人们越来越多的重视,因其发病率在育龄期妇女已达10%~15%,而在不孕患者中,内异症发病率可达80%,

主动免疫治疗对不明原因反复种植妊娠失败结局的影响及分析

目的探讨主动免疫治疗对不明原因反复种植失败患者妊娠结局的影响并进行相关因素分析。方法收集2016年1-12月于山西省妇幼保健院生殖医学中心就诊,有胚胎种植失败史,接受异体外周血淋巴细胞主动免疫治疗后进行冷冻胚胎移植手术的108例病例作为研究组,同期常规冷冻胚胎移植的6 324例病例为对照组,分析组间妊娠率、流产率差异,组内不孕类型、内膜方案、年龄对妊娠结局的影响。结果研究组平均年龄为(32.41±4.43)岁,对照组年龄为(32.05±2.66)岁,两组差异无统计学意义(P> 0.05)。研究组与对照组临床妊娠率分别为52.78%和42.03%(P=0.025),流产率分别为31.58%和15.50%(P=0.001)。研究组内原发不孕组和继发不孕组临床妊娠率分别为51.22%和53.73%(P> 0.05),流产率分别为19.05%和38.89%(P> 0.05);研究组内激素替代周期组、自然周期组和促排卵周期组临床妊娠率分别为54.10%、51.51%和50.00%(P> 0.05),流产率分别为27.27%、47.06%和14.29%(P> 0.05);研究组<30岁、30~36岁和≥37岁患者的妊娠率分别为71.96%、50.00%和29.41%(P for trend=0.005),流产率分别为27.27%、30.00%和60.00%(P> 0.05)。结论不明原因胚胎反复种植失败患者接受淋巴细胞主动免疫治疗后,临床妊娠率较同期解冻患者高,但流产率也高。临床妊娠率随年龄增加而降低,不孕方式、不同内膜准备方案不影响解冻胚胎移植的妊娠结局。

巴戟胶囊联合小剂量他达拉非治疗勃起功能障碍的效果观察

目的观察巴戟胶囊联合小剂量他达拉非治疗勃起功能障碍（ED）的临床效果。方法将2013年1-10月于本中心男科门诊确诊的50例轻中度ED患者随机分为实验组与对照组,每组25例。实验组给予口服巴戟胶囊及小剂量他达拉非;对照组单纯服用小剂量他达拉非,疗程均为8周。观察两组治疗前后国际勃起功能评分（IIEF-5）、阴茎插入成功率、完成性交成功率。结果两组治疗8周后,IIEF-5、阴茎插入成功率、完成性交成功率均提高,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后实验组IIEF-5、阴茎插入成功率、完成性交成功率均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论巴戟胶囊联合小剂量他达拉非治疗ED不仅能够明显改善阴茎勃起状况,还可以有效提高ED患者的性生活满意度。

CYP17基因多态性与围绝经期综合征的关系

在围绝经期,女性由于卵巢功能的逐渐衰退,体内雌激素的下降,可以出现一系列近期及远期症状如潮热、盗汗、抑郁、失眠、骨质疏松、心血管疾病及老年性痴呆等,这严重影响着更、老年期女性身心健康及生活质量。但并不是所有女性都出现围绝经期症状,且有症状女性的严重程度又不尽相同。因此推测,围绝经期综合征的这种多样性表现可能与某些基因多态性有关联。

正念减压疗法在不明原因复发性流产患者中的应用研究

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失,是妊娠期最常见的并发症之一。其病因十分复杂,主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等[1]。将胚胎异常核型这一因素考虑在内,仍有29%的RSA患者病因未明[2],称为不明原因的复发性流产(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)。有研究表明,约2/3的RSA患者中存在精神障碍,他们的焦虑水平与精神科门诊患者相似[3]。而不良的精神因素也会影响妊娠结局[4]。因此,对这些患者进行适当的心理学干预,消除抑郁症状,改善其生活质量,对提高患者再次妊娠活产率,完成患者生育需求很重要。本研究收集2018年1月至3月就诊于山西省妇幼保健院生殖医学中心URSA患者56例,行正念减压干预或常规治疗,观察心理治疗效果和妊娠结局,现报告如下。

人子宫内膜容受性研究进展

人类胚胎着床的动态过程中,胚胎质量与子宫内膜容受性是两个影响胚胎着床最重要的因素。子宫内膜容受性（ER）是指子宫内膜允许胚胎黏附、侵入并诱导内膜间质发生一系列变化,最终使胚胎得以植入的一种能力,这一时期称为内膜＂种植窗＂。一般发生在正常月经周期的第20天至第24天。

B超介导下经阴道穿刺取卵术的护理

介绍了72例取卵困难病人在B超介导下经阴道穿刺取卵术的术前、术中、术后护理,形成了较为规范的护理流程,明确了手术监测方向、配合要点、病人护理教育内容,平均获卵时间为1.06min/个,获卵率为98.82%,无一例发生并发症。

孕妇血浆胎儿DNA定量分析在产前性别诊断中的应用

目的 探索一种早期、快速、非创伤性的围生期胎儿性别的诊断方法。方法 应用即时定量TagMan探针DNA扩增技术,检测61例妊娠8～39周的正常孕妇游离在血浆内的无细胞胎儿DNA的SRY基因,并有针对性的对部分孕妇检测妊娠过程中及产后母体血浆中代表母体与胎儿DNA总和的β-珠蛋白基因和代表胎儿DNA的SRY基因的变化关系。结果 妊娠第8周可在母体外周血浆中检测出胎儿游离DNA,其数量随妊娠时间增加而增高;30例孕妇血浆中游离DNA检则SRY基因阳性,经证实均为男性胎儿,31例SRY基因阴性,经证实均为女性胎儿,符合率为100％,分娩6个月后,SRY基因基本从母体血浆中消失。结论 即时定量TagMan探针DNA扩增技术,检测游离在孕妇血浆内的无细胞胎儿DNA,能早期鉴别胎儿性别,为早期诊断某些选择性遗传性疾病开拓了一条新的途径。

不同纺锤体观察情况的卵母细胞的ICSI结局

目的通过在纺锤体观察仪下行卵胞浆内单精子注射（ICSI）,比较不同纺锤体观察情况的卵母细胞的ICSI结局。方法 2014年2～5月间,就诊于我中心的反复IVF失败、获卵数较少、高龄妇女、卵母细胞质量较差、胚胎发育差而导致可移植胚胎数少或者无可移植胚胎的患者30例,在纺锤体观察仪下行ICSI操作。观察卵母细胞受精情况和胚胎发育情况,并比较观察到纺锤体组和未观察到纺锤体组胚胎的正常受精率、异常受精率、总受精率、卵裂率、可移植胚胎率和优质胚胎率。结果 30例行ICSI助孕的患者,共获卵149枚,其中MII卵118枚;72枚MII卵观察到纺锤体,纺锤体观察率为61.01%;观察到纺锤体组和未观察到纺锤体组卵母细胞的总受精率（94.44%vs.80.43%）、正常受精率（83.33%vs.54.35%）、异常受精率（11.11%vs.26.09%）均有统计学差异（P〈0.05）;未观察到纺锤体组胚胎的卵裂率、可移植胚率和优质胚胎率低于观察到纺锤体组,但均无统计学差异（P〉0.05）。结论 ICSI授精时观察到纺锤体的卵母细胞受精结果优于未观察到纺锤体的卵母细胞;使用纺锤体观察仪进行ICSI有助于避免纺锤体损伤,进而改善受精结局。

维参锌胶囊联合益身灵丸治疗少弱精子症的效果研究

目的：探讨维参锌胶囊联合益身灵丸治疗少弱精子症的临床效果。方法选取2013年1～10月于本中心男科门诊经3次精液化验确诊的少弱精子症患者120例,随机分为A、B、C组,每组40例。A组采用维参锌胶囊＋益身灵丸＋维生素E进行治疗,B组采用维参锌胶囊＋维生素E进行治疗,C组采用益身灵丸＋维生素E进行治疗,规律持续治疗3个月。治疗前后进行计算机辅助分析（CASA）精液样本,并采用改良巴氏染色法进行精子形态的分析。结果治疗后A、B、C组精液量、精子浓度增加,前向运动精子存活率提高,精子畸形率降低,与治疗前比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,A组精液量多于B、C组,精子浓度及前向运动精子存活率高于B、C组,精子畸形率低于B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）；而B、C两组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论联合应用维参锌胶囊与益身灵丸能显著改善少弱精子症患者的精液质量,是治疗男性不育症的一种有效方法。