新疆单中心骨巨细胞瘤术后复发的相关因素分析

目的 分析新疆单中心骨巨细胞瘤术后复发情况及其危险因素。方法 回顾性分析2011年2月至2021年11月新疆医科大学附属肿瘤医院75例骨巨细胞瘤患者的临床资料。纳入可能影响术后复发的相关因素:性别、年龄、发生部位、是否病理性骨折、是否有软组织肿块、Campanacci分级情况、不同手术方式以及肿瘤长径是否≥4 cm。采用单因素及多因素分析骨巨细胞瘤术后复发的危险因素。结果 纳入75例骨巨细胞瘤患者中,男女比例为0.83∶1,发病高峰在30~39岁之间,其中有14例患者术后发生复发现象,复发时间为6~49个月,复发率为18.7%。Campanacci分级、不同手术方式及肿瘤长径是否≥4 cm与骨巨细胞瘤的复发有显著相关性(P<0.05)。多因素Cox分析显示肿瘤长径≥4 cm是骨巨细胞瘤术后复发的独立危险因素。结论 Campanacci分级、不同手术方式及肿瘤长径是否≥4 cm与骨巨细胞瘤术后复发有着密切的关系,其中肿瘤长径≥4 cm是骨巨细胞瘤术后复发的独立危险因素。临床上应严格把握不同手术的适应证,避免术后复发。

儿童四肢骨肉瘤保肢治疗临床疗效分析

目的探讨儿童四肢骨肉瘤保肢治疗临床疗效情况。方法回顾性分析2010年1月至2021年10月新疆医科大学附属肿瘤医院儿童四肢骨肉瘤保肢患者的临床资料。随访时间6~116个月,平均随访时间为(30.0±27.5)个月,中位生存时间为47个月。根据随访结果,分析儿童四肢骨肉瘤的发生部位、术前碱性磷酸酶、Enneking分期、手术方式、肿瘤最大直径、病理类型、是否规律完成化疗、是否局部复发以及术后肺转移情况等因素对患者预后的影响。采用单因素及多因素分析影响儿童四肢骨肉瘤保肢预后的因素。结果男女比例为1.2∶1,1年内总生存率为82.7%,3年内总生存率为53.6%,5年内总生存率为40.5%。经分析显示肿瘤最大直径≥10 cm、是否规律完成化疗、肿瘤坏死率及肺转移情况是影响儿童四肢骨肉瘤保肢患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论肿瘤最大直径、是否规律完成化疗、肿瘤坏死率及肺转移情况可明确影响儿童四肢骨肉瘤保肢患者预后,因此早发现、早治疗以及全程规律地完成化疗并预防肺转移的发生是治疗骨肉瘤的关键。

TBL与PBL教学模式在骨科医学教学中的应用

目的根据临床需求和培养专业人才的目标,分析探讨团队为基础的教学模式(TBL)联合问题为基础的教学模式(PBL)在骨科医学教学中的应用。方法选取我校2010级口腔医学专业的89名学生,采用随机数字表法分为观察组和对照组,对照组45名学生给予LBL教学模式,观察组44名学生给予TBL联合PBL教学模式。课程结束后,分析比较两组学生的考核成绩和对教学质量的评价。结果课程结束后,两组学生的考核成绩和教学满意度均有所提高,观察组学生的考核成绩和教学满意度高于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论 TBL联合PBL教学模式能显著提高学生的专业技能,且有较高的满意度。值得在医学教学中广泛应用推广。

胸腰段血管瘤有限元模型建立及生物力学分析

背景:关于胸椎段肿瘤生物力学方面的研究比较多,但是有关有限元分析胸腰段椎体血管瘤骨折风险的研究不多。目的:建立胸腰段椎体血管瘤有限元模型,分析其生物力学分布特点,评估脊椎血管瘤的骨折风险。方法:建立T_(12)-L_2椎体的正常椎体、血管瘤椎体(血管瘤占椎体松质骨比例分别为20%,40%,60%,80%)、骨水泥填充椎体三维有限元模型,并进行力学分析。分别予以600 N垂直静态压力下正常椎体、血管瘤椎体、骨水泥填充的椎体等效应力分布及特点。结果与结论:(1)建立了有效的T_(12)-L_2椎体有限元模型。在静态压力作用下3组模型L_1椎体皮质骨应力传导无明显差异,应力最大部均出现在椎弓根基底部、关节突关节及峡部;(2)在骨皮质完整情况下,椎体血管瘤占椎体松质骨20%-40%时病变椎体与正常椎体应力分布无统计学差异;当比例为60%-80%时,病变椎体与正常椎体应力分布有统计学差异;(3)建立的胸腰段三维有限元模型具有可用性;生物力学实验显示,椎体皮质骨完整性、松质骨破坏比例是椎体血管瘤骨折风险关键因素。

躯干中轴部位局限期尤文氏肉瘤家族肿瘤的综合治疗效果分析

目的探讨躯干中轴部位尤文氏肉瘤家族肿瘤(ESFT)的临床特点及治疗策略。方法从新疆医科大学附属肿瘤医院2008年1月至2017年5月收治的发生于躯干中轴部位的79例局限期ESFT患者中,筛选出有完整随访资料者67例;根据治疗方式分为综合治疗组39例(化疗+手术+放疗15例、化疗+手术12例及化疗+放疗12例)和单一治疗组28例(化疗10例、手术12例及放疗6例),采用RECIST 1.1版标准评价近期疗效,根据随访资料分析远期生存情况。结果综合治疗组的有效率为76.9%(30/39),高于单一治疗组的50.0%(14/28),差异有统计学意义(P<0.05);综合治疗组的中位总生存期(OS)和无事件生存期(EFS)分别为57.0个月和36.0个月,优于单一治疗组的19.0个月和8.0个月,差异有统计学意义(P<0.05)。39例综合治疗者中27例接受手术+放疗+化疗或手术+放疗的有效率、中位OS和EFS分别为81.5%(22/27)、48.0个月和32.0个月,优于12例接受化疗+放疗的66.7%(8/12)、38.0个月和23.5个月,差异有统计学意义(P<0.05)。39例综合治疗者中24例接受阿霉素联合异环磷酰胺(ADM+IFO)方案的有效率为62.5%(15/24),与其余15例(非ADM+IFO方案)的73.3%(11/15)相比,差异无统计学意义(P>0.05);24例接受ADM+IFO方案的中位OS和EFS均>64.0个月,与其余15例(非ADM+IFO方案)的58.0个月和34.0个月相比,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论综合治疗能改善发生在躯干中轴部位局限期ESFT患者的疗效和生存。化疗、手术联合放疗的治疗模式在疗效和生存方面优于化疗联合放疗模式。

3D打印定制半骨盆假体置换治疗原发性髋臼周围恶性肿瘤的疗效评估

目的阐述3D打印定制半骨盆假体的术前个性化规划和手术操作,评价并讨论髋臼周围原发恶性肿瘤切除后假体重建的短期疗效。方法收集2018年2月至2019年2月共22例髋臼周围原发恶性肿瘤并接受3D打印定制假体半骨盆置换术患者资料。男10例,女12例;年龄31~76岁,平均(53.64±10.55)岁。根据Enneking骨盆肿瘤分区,其中累及骨盆Ⅰ、Ⅱ区5例,累及骨盆Ⅱ、Ⅲ区10例,累及骨盆Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区7例。普通型骨肉瘤12例,毛细血管扩张型骨肉瘤3例,软骨肉瘤6例,尤文氏肉瘤1例。所有患者术前均无肿瘤远处转移。术前通过薄层CT数据进行3D建模用于确定肿瘤边界、设计手术导板和定制假体。以Harris髋关节功能评分及肌肉骨骼肿瘤协会评分(musculoskeletal tumor society,MSTS)进行评估,并记录肿瘤学预后及并发症。通过影像学评估双下肢长度、髋臼外展角、髋臼前倾角、髋臼偏心距等。结果所有患者按术前设计重建并进行R0切除。9例患者保留了髂前下棘,无需进行股直肌重建;13例患者进行了股直肌重建;臀大肌、髂腰肌、缝匠肌均重建良好。平均手术时间(414.22±89.13)min,术中出血量(2682.22±1909.93)mL。随访时间20~27个月,平均随访时间(23.78±2.54)个月。末次随访时,所有病例均获得良好的骨整合,术后下肢长度、髋臼高度、承重力臂与健侧相比差异无统计学意义(P>0.05);术后髋臼偏心距、髋臼外展角、髋臼前倾角与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后Harris评分、MSTS评分与术前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。术后4例患者出现了切口感染,5例患者切口周围脂肪坏死引起伤口延迟愈合,经治疗后痊愈。末次随访未见肿瘤复发、深部感染、假体脱位、螺钉断裂等并发症。结论术前个性化设计3D打印定制半骨盆假体治疗髋关节周围原发恶性肿瘤效果显著,是恶性肿瘤切除后骨盆重建的可靠方法。

单纯后路及后-前联合入路手术治疗非治愈性结核性胸腰椎后凸畸形的临床疗效研究

背景:非治愈性脊柱结核是经长期正规抗结核治疗后迁延不愈而来,治疗方案的选择对其预后尤为重要,但目前仍缺乏相关报道。目的:探讨非治愈性结核性胸腰椎后凸畸形手术方式的选择及其临床疗效分析。方法:回顾性分析2010年3月至2019年9月收治的43例(轻度16例,重度27例)非治愈性结核性胸腰椎后凸畸形患者资料,其中男17例,女26例;年龄2~53岁,平均(17.8±11.6)岁,轻度组采用单纯后路手术治疗,重度组采用后-前联合手术治疗。根据临床症状、Cobb角矫正率、脊柱矢状面偏移(SVA)、手术时间、术中出血量及手术并发症评价手术疗效。记录ASIA脊髓损伤分级、VAS、ODI和Kirkaldy-Willis功能评分。根据植骨融合Eck等级标准评价植骨融合程度。结果:轻度组与重度组手术时间分别为(238.8±68.4)min和(343.0±71.5)min;术中出血量(653.1±444.4)ml和(1168.5±606.7)ml;Cobb角矫正率为63.5%±14.8%和72.9%±9.8%,末次随访时Cobb角丢失为3.7°±2.0°和4.3°±1.8°;术前矢状面SVA分别为(29.1±12.9)mm和(40.5±20.4)mm,术后改善至(24.2±11.6)mm和(26.6±12.6)mm。两组术后及末次随访时VAS评分和ODI评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时除重度组1例ASIA分级D级外,其余患者ASIA分级均为E级,植骨患者均达到Ⅰ级融合。Kirkaldy-Willis功能评分总优良率分别为87.5%和88.9%。随访期间均未发现结核复发,内固定松动、断裂及明显矫正度丢失。结论:对于轻度非治愈性结核性胸腰椎后凸畸形患者采用单纯后路手术就能达到满意的临床疗效,而对于累及多节段的重度患者采用后-前联合手术不仅能达到满意的畸形矫正,而且还能达到彻底病灶清除及充分大块支撑植骨的目的,是安全、可靠的治疗方法。

根治性放疗同步化疗治疗局部晚期尤文氏肉瘤家族肿瘤的临床效果

目的评价根治性放疗同步化疗治疗局部晚期尤文氏肉瘤家族肿瘤的临床效果。方法回顾性分析2012年6月至2015年12月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的24例局部晚期尤文氏肉瘤家族肿瘤行根治性放疗同步化疗患者的临床资料,男15例,女9例;骨病变12例,骨外病变12例;腰椎3例,骶骨3例,小腿6例,上臂3例,肩胛骨3例,锁骨3例,腰大肌3例;24例均无法广泛切除。先行4周期化疗,方案:长春新碱+阿霉素+环磷酰胺/异环磷酰胺+依托泊苷(VAC/IE)交替方案各2周期,每3周重复1次,再行调强放疗,处方剂量:56 Gy/28f,2 Gy/次,5次/周,6周完成;放疗过程中原方案同步化疗2周期,再按原方案化疗10个周期;治疗过程中,每2周期化疗后根据实体肿瘤疗效评价标准(RECIST)评估原发病灶局部情况;治疗结束后,通过定期复查进行随访。结果同步放化疗后,全组24例患者中6例完全缓解(CR),12例部分缓解(PR),6例疾病稳定(SD);总有效率(CR+PR+SD)为100%。5年无进展生存率(RFS)为58.3%,5年总生存率(OS)为62.5%。放化疗后发生Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制15例,Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制9例;Ⅰ~Ⅱ度胃肠道反应24例,1~2级急性放射性皮炎24例。结论根治性放疗同步化疗治疗局部晚期尤文氏肉瘤家族肿瘤的效果确切,耐受性良好,对于不能手术保肢或肿瘤不可切除的患者可选择该治疗方案。

86例纤维瘤病治疗及预后影响因素分析

目的分析纤维瘤病的临床特点及预后影响因素。方法对86例纤维瘤病患者的临床及随访资料进行回顾性分析。结果86例患者均获得随访，随访时间2—60个月，中位随访时间为29个月。86例患者的总复发率为52．3％（45／86）。复发时间为术后7～49个月，中位时间为11个月。肿瘤直径〉5cm、躯干部位、R1切除、未放疗患者的5a复发率明显高于肿瘤直径≤5cm、四肢部位、R0切除、放疗患者，差异有统计学意义（P均〈0．05）。多因素分析可知，肿瘤直径及肿瘤切缘是复发的独立影响因素，肿瘤直径〉5cm、R1切除患者复发风险更高。结论纤维瘤病的复发与肿瘤直径、肿瘤部位、肿瘤切缘、是否放疗有关，而且肿瘤直径和肿瘤切缘是复发的独立影响因素，手术达到R0切除可减少术后复发，对于肿瘤直径〉5cm及切缘阳性的患者，术后给予辅助放疗可以改善预后。

对单纯后入路病椎固定术治疗腰段脊柱结核的疗效观察

目的 观察单纯后入路病椎固定术治疗腰段脊柱结核的疗效。方法 2013年1月至2018年1月新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织及黑色素瘤科腰椎结核患者经后路清除病灶、内固定、脊柱矫正、植骨治疗63例;其中病椎固定27例,短节段固定36例。对比两组患者的手术时间、术中出血量、植骨融合时间、神经功能、疼痛改善、畸形矫正度及并发症。结果 短节段固定组和病椎固定组相比较,病椎节段数分别为66和48;平均病灶受累节段数分别为1.83个节段和1.78个节段;固定节段数分别为138个节段和48个节段;平均固定节段数分别为3.83个节段和1.78个节段;平均手术时间为245.5 min和196.5 min;平均失血量为609.3 ml和546.3 ml(P<0.05)。术后平均Cobb角矫正率分别为56.0%和52.3%;术后3年平均Cobb角丢失率22.7%和23.4%;平均植骨融合时间为6.1个月和5.9个月;并发症发生率分别为13.8%和11.1%(P>0.05)。结论 一期单纯后路病灶清除植骨病椎固定是一种安全、有效、可行的手术方法。

调强放疗与手术治疗椎体转移瘤的疗效分析

目的通过对不同方式治疗椎体转移瘤的研究,分析调强放疗与手术治疗椎体转移瘤的疗效。方法回顾性分析我院治疗的75例单椎体转移瘤患者,按治疗方式分为单纯手术组,单纯放疗组,手术联合放疗组,其中单纯手术组25例,手术联合放疗组22例和单纯放疗组28例。照射剂量为40-60Gy,2Gy/次,5次/周。分析三组患者半年内治疗疗效。结果三组患者的疼痛缓解率在1月内无统计学差异(P>0.05);半年内肿瘤局部复发率单纯手术组>单纯放疗组>手术联合放疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术联合放疗组照射剂量为(57.27±4.56Gy),单纯放疗组照射剂量为(43.93±4.97Gy),差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组脊髓累积受量为(44.23±0.63Gy),单纯放疗组脊髓累积受量为(41.47±2.49Gy),均在脊髓受量的安全范围以内(≤45Gy)。结论调强放疗可以有效地对椎体肿瘤实施精准放疗,同时减少脊髓的放射损伤。手术联合放疗效果优于单纯放疗及单纯手术。椎体转移瘤肿瘤切除术可以有效地减少肿瘤负荷、缓解脊髓压迫,提高了肿瘤的放疗剂量,为椎体转移瘤的根治性放疗提供了空间。

皮肤恶性黑色素瘤预后的影响因素分析

目的分析影响皮肤恶性黑色素瘤(CMM)预后的因素,为临床治疗及预后预测提供依据。方法回顾性分析2009年1月-2015年12月在新疆医科大学第三临床医学院治疗的153例CMM患者的临床资料及随访情况。以患者性别、年龄、肿瘤溃疡、肿瘤部位、肿瘤厚度、肿瘤分期、BRAF V600E突变、乳酸脱氢酶(LDH)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、放疗、干扰素治疗为影响因素。分析上述指标对患者预后的影响,并进行生存分析。结果单因素分析结果显示,肿瘤溃疡、肿瘤部位、肿瘤厚度、肿瘤分期、LDH、BRAF V600E突变、NLR为影响CMM患者预后的因素(P <0.05)。多因素分析结果显示,肿瘤溃疡、肿瘤厚度、肿瘤分期、NLR为影响CMM患者生存时间的独立预后危险因素(P<0.05)。依据独立预后危险因素综合分析患者的预后,各危险组生存时间比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论肿瘤溃疡、肿瘤厚度、肿瘤分期、NLR为影响CMM患者预后的独立危险因素。

改良肢端恶性黑色素瘤前哨淋巴结活组织检查术应用可行性分析

目的探讨改良肢端恶性黑色素瘤前哨淋巴结活组织检查(SLNB)应用的可行性。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月新疆医科大学附属肿瘤医院行手术治疗的60例肢端恶性黑色素瘤患者资料,根据前哨淋巴结(SLN)检测方法分为观察组(30例)及对照组(30例)。观察组使用超声造影联合亚甲蓝在腕关节或踝关节周围皮下注射法检测SLN;对照组采用亚甲蓝瘤周注射法检测SLN。采用定期复查随访的方式对患者进行术后效果评价。比较两组的SLN检出数、检出率、灵敏度、假阴性率和SLN的大小。结果观察组SLN检出率为100.0%(30/30),灵敏度为87.5%(7/8),假阴性率为3.3%(1/30);对照组SLN检出率为83.3%(25/30),灵敏度为62.5%(5/8),假阴性率为12.0%(3/25);差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组SLN检出数为(3.5±1.2)枚,多于对照组的(2.0±1.1)枚,差异有统计学意义(t=7.121,P<0.05)。观察组检出的SLN最小长径为(5.4±2.2)mm,范围1.5~12.3 mm;对照组为(11.8±5.4)mm,范围10.0~16.8 mm,两组差异有统计学意义(t=6.353,P<0.05)。结论改良肢端恶性黑色素瘤SLNB相比于瘤周注射法在肢端SLN检测中有较高的应用价值,可获得较高的准确率。