超声引导的经皮扩张气管切开术对其并发症的影响

目的探讨超声引导经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy, PDT)对其并发症的影响,期待减少其并发症。方法回顾分析2015年1月至2018年12月在冀中能源峰峰集团总医院重症医学科行经皮扩张气管切开术的236例患者,其中超声定位引导114例(超声引导组),标准经皮扩张气管切开术(standard percutaneous dilatational tracheostomy, S-PDT)122例(常规组)。两组患者均记录年龄、性别、体质量指数和诊断、入组时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官功能障碍评估(SOFA)评分。比较两组患者在术中及术后出现的并发症。结果常规组发生12例并发症,包括低氧血症1例、出血需干预5例、皮下气肿1例、气管食管瘘1例、假道1例、导丝从口腔穿出2例、导管成角1例;超声引导组出现2例并发症,其中低氧血症1例,出血需干预1例。超声引导组总的并发症明显低于常规组(2/114 vs. 12/122,P=0.009)。结论超声引导的PDT能够明显减少并发症,辅助困难气管切开患者行PDT能提高其成功率。

超声定位与解剖定位行经皮扩张气管切开术的临床对比研究

目的 探讨经超声定位引导的经皮扩张气管切开术的安全性及有效性。 方法 选取2015-01～2016-01在冀中能源峰峰集团总医院重症医学科（ICU）治疗且行经皮扩张气管切开术的50例患者，按随机数字分组的方法，将患者随机分为超声定位引导经皮扩张气管切开术（USPDT）组及解剖定位经皮扩张气管切开术（ALPDT）组，记录入选患者的年龄、性别、身高、体质量、入组时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）及序贯器官功能障碍评分（SOFA评分）；同时记录手术时间、1次穿刺成功率、穿刺次数、术中出血量及手术并发症。 结果 50例患者纳入研究，无排除病例。USPDT组患者的1针穿刺成功率（92% vs. 64%）高、穿刺次数［（1.08±0.28）次 vs.（1.56±0.87）次］少、术中出血量［（5.48±4.43）mL vs.（11.20±8.41）mL］及手术时间［（7.12±2.42）min vs.（12.20±5.80）min］少于ALPDT组，差异有统计学意义（P≤0.05）；两组患者低氧血症、皮下气肿、气管食管瘘、假道、术后出血发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。 结论 超声定位引导明显提高1次穿刺成功率和穿刺准确性，减少术中出血量。超声引导的经皮气管切开术值得临床推广应用。

左西孟旦治疗充血性心力衰竭40例

目的探讨左西孟旦治疗充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效及其安全性。方法按随机数字表法将收治的80例CHF患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组予常规治疗,观察组在此基础上静脉注射左西孟旦,比较两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果对照组显效13例,有效14例,无效13例,总有效率为67.50%;观察组显效17例,有效18例,无效5例,总有效率为87.50%;组间总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗24 h后的左室射血分数(LVEF)为(34.96±8.67)%,每搏量(SV)为(71.64±28.62)m L,对照组分别为(32.02±5.98)%和(61.93±21.64)m L,观察组临床疗效指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。观察组的不良反应发生率为5.00%,明显低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论在给予常规治疗的同时加用左西孟旦,是治疗CHF的理想方案,疗效显著,不良反应较少,具有临床推广价值。

谷胺酰胺用于强化重症患者肠外营养60例

目的探讨谷氨酰胺在重症患者肠外营养中的应用价值。方法选取2012年12月至2014年12月收治的120例重症患者,根据时间先后顺序分为两组,各60例。对照组行常规肠外营养支持,观察组进行谷氨酰胺强化肠外营养支持。结果与治疗前比较,治疗后3 d两组患者的前白蛋白和血清白蛋白水平均明显下降(P<0.05);但治疗后观察组患者的前白蛋白、血清白蛋白出现明显回升,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者7 d后氮平衡和住院时间分别为(3.58±1.39)g/d和(13.65±3.10)d,对照组分别为(1.30±1.25)g/d和(16.58±4.21)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。经营养支持3 d后两组患者的血清免疫球蛋白(Ig A,Ig G,Ig M)水平均有所下降,营养支持7 d后观察组患者的Ig A,Ig G水平恢复明显,并与同期对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重症患者治疗中采用谷氨酰胺强化肠外营养支持可有效改善患者身体状况,对于促进临床治疗具有重要意义。

小剂量甲状腺素在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气中的应用价值

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行机械通气时应用小剂量甲状腺素的临床疗效。方法 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行机械通气患者67例,随机分为常规治疗组(A组)32例和在常规治疗基础上加用小剂量甲状腺素组(B组)35例,观察2组血清甲状腺素(T_3、T_4、TSH)水平及心率、血气(PaO_2、PaCO_2)变化,记录撤机成功率和机械通气时间。结果 B组治疗后3 d时T_3、T_4水平较治疗前明显提高,PaO_2、PaCO_2明显改善,差异有统计学意义(P均<0.05),5d左右达正常范围;TSH、心率无明显变化(P均>0.05)。A组治疗后各时点T_3、T_4、TSH水平及心率、PaO_2、PaCO_2变化较治疗前无明显差异(P均>0.05)。B组治疗后各时点T_3、T_4、心率、PaO_2、PaCO_2与A组比较差异有统计学意义(P均<0.05),B组撤机成功率及机械通气时间均优于A组(P<0.05)。结论 COPD患者行机械通气时应用小剂量甲状腺素可明显提高治疗效果。

妇科手术后等效剂量舒芬太尼与芬太尼静脉自控镇痛效果及安全性比较

目的比较妇科手术后等效剂量舒芬太尼和芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果和安全性。方法选取2013年6月至2014年6月收治拟行妇科手术的患者120例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组术后采用芬太尼镇痛,观察组术后采用舒芬太尼镇痛,比较两组患者术后不同时段静息和运动疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇痛安全性和镇痛满意度。结果观察组术后0-4 h及4-12 h的静息和运动VAS评分均明显低于对照组（P〈0.05）。术后观察组镇静过度发生率为8.33%,对照组为5.00%,组间比较差异无统计学意义;观察组出现呼吸抑制和恶心呕吐发生率分别为1.67%和11.67%,显著低于对照组的11.67%和26.67%（P〈0.05）。观察组对镇痛满意率为98.33%,显著高于对照组的83.33%（P〈0.05）。结论妇科手术后等效剂量舒芬太尼的术后镇痛效果比芬太尼更好,安全性较高,具有临床推广价值。

序贯性机械通气联合限制性液体复苏对急性呼吸窘迫综合征患者血清相关因子水平的影响

目的探讨序贯性机械通气联合限制性液体复苏对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清相关因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-10、IL-12]水平的影响。方法选取2012年2月至2015年12月就诊的200例ARDS患者,随机均分为试验组和对照组,各100例。试验组给予有创-无创序贯性机械通气治疗,对照组给予常规有创机械通气治疗,两组均给予限制性液体复苏治疗。分别检测两组治疗前后血清TNF-α、IL-10、IL-12水平。结果治疗后两组较治疗前血清TNF-α、IL-10水平均显著降低(P<0.05),IL-12水平显著升高(P<0.05);治疗后试验组较对照组血清TNF-α、IL-10水平显著偏低(P<0.05),血清IL-12水平显著偏高(P<0.05)。结论有创-无创序贯性机械通气联合限制性液体复苏用于ARDS,能显著降低患者血清TNF-α、IL-10水平,升高IL-12水平。

序贯性机械通气联合限制性液体复苏对急性呼吸窘迫综合征患者消化道出血及肝功能的影响

目的探讨序贯性机械通气联合限制性液体复苏对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者消化道出血及肝功能的影响。方法选取2012年2月至2015年12月就诊的200例ARDS患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,各100例。两组均给予常规对症治疗及限制性液体复苏措施,试验组采用无创通气模式治疗,对照组则给予有创机械通气治疗,比较两组治疗后消化道出血的发生情况及肝功能变化。结果治疗后试验组消化道出血发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组肝功能指标ALT、Alb、TP的改善程度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论序贯性机械通气联合限制性液体复苏治疗ARDS患者可显著降低患者消化道出血的发生率并能有效改善患者肝功能。

序贯性机械通气联合限制性液体复苏用于急性呼吸窘迫综合征患者的疗效

目的分析序贯性机械通气联合限制性液体复苏用于急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法将2012年2月至2015年12月收治的急性呼吸窘迫综合征患者200例作为研究对象,以随机数字表法分为试验组及对照组,各100例,两组均采取常规治疗,并给予限制性液体复苏措施,对照组在上述基础上实施有创机械通气治疗,试验组在上述基础上实施有创无创序贯治疗,对比两组治疗效果。结果两组经治疗后Pa O2/Fi O2、RR及HR较治疗前均有所改善,但试验组改善幅度较对照组更大,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组总通气时间及住ICU时间均短于对照组,VAP发生率及病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论序贯性机械通气联合限制性液体复苏用于急性呼吸窘迫综合征患者具有较好的效果,可降低患者病死率、VAP发生率,并缩短住ICU时间及总通气时间,值得临床应用。

ARDS患者右室功能障碍的诊治进展

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是临床常见危重症，常合并右心功能障碍，与不良预后有关。因此，诊断和防治ARDS患者的右心功能障碍具有积极意义。本文综述ARDS患者右室功能改变机制、右心功能障碍诊断及防治新进展。

探究性实验模式在高中化学教学中的运用分析

新课程改革要求下的素质教育,要求转变传统的化学教学方式,吸收引进新的高中化学教学模式.探究性实验模式是符合新课改要求的、新兴的化学教学模式.通过探究性实验教学,能促使学生积极主动地学习化学,激发学生对化学的探究热情,在亲手操作中,认真观察与思考,进而培养学生探究化学知识奥秘的动手实验的科学态度,进一步提升高中学生化学的学科素养.

药房调剂出错的原因及预防措施探讨

目的探讨药房调剂出错的原因以及预防措施。方法选择2011年8月~2012年8月本院药房的调剂工作记录，对此阶段药房调剂工作中出现的差错进行统计，并对差错原因逐一分析，再根据原因探讨相应的预防措施。结果本院门诊药房2011年8月~2012年8月共发生调剂出错现象134起，其中，发药错误13起，调配错误68起，审核错误53起。结论医院应严格执行“四查十对制度”，重视药房调剂工作中发生的差错，并针对差错原因制定科学、有效的预防措施，严格将各种预防措施执行到位，可有效降低调剂出错发生率，保证患者用药的安全性与合理性。

藕田大鳞副泥鳅充气增氧高密度养殖技术

藕田大鳞副泥鳅高密度养殖,充分利用了水域面积,在农业结构调整和农民增收方面发挥了重要作用。总经济效益比单纯种植莲藕增加1倍以上。泥鳅饲料投喂注意"四定"、"四看"原则;藕田水体管理注意浅—深—浅原则、水质控制目标为"肥、活、嫩、爽",肥料忌用碳酸氢铵等;密切观察泥鳅反应,及时换水或增氧。

以规范化药房建设保障临床用药安全的研究

规范化药房建设是医院临床用药安全的保障。药学工作人员时刻以规章制度为服务准则,同时注重个性化服务,形成良好的工作理念;时刻以患者为中心,尽力满足临床与患者需求,加强药品监管与发放;定期对临床用药情况进行分析、总结,保障临床用药安全及合理。

双黄连注射液联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗社区获得性肺炎的临床研究

目的 探讨双黄连注射液联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗社区获得性肺炎的临床效果。方法 选取2020年10月—2023年9月华北医疗健康集团峰峰总医院收治的86例社区获得性肺炎患者,按随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各43例。对照组静脉滴注注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠,将4.5g本品以稀释液充分溶解后,立即加入100mL5%葡萄糖注射液中,每次给药时间≥30min,2次/d。治疗组在对照组治疗基础上静脉滴注双黄连注射液,按体质量1mL/kg加入250mL5%葡萄糖注射液中,1次/d。两组疗程均为7d。观察两组临床疗效,比较两组临床表现消失时间及治疗前后氧合指数(OI)、CURB-65评分、红细胞沉降率(ESR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)。结果 治疗后,治疗组总有效率是97.67%,显著高于对照组的81.40%(P<0.05)。治疗组发热、咳嗽、咯痰、胸闷痛及肺部啰音消失时间较之对照组显著缩短(P<0.05)。治疗后,两组OI均显著增高,而CURB-65评分均显著降低(P<0.05);且治疗后,治疗组OI显著高于对照组,CURB-65评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组ESR、NLR及血清SAA、PCT水平治疗后均显著下降(P<0.05);治疗后,治疗组患者ESR、NLR及血清SAA、PCT水平低于对照组(P<0.05)。结论 双黄连注射液联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗社区获得性肺炎效果确切,能有效促进患者临床表现消除及呼吸功能改善,抑制机体炎症状态及肺部感染程度,利于加快病情缓解,值得临床推广应用。

锁骨下静脉穿刺致胸腔积液2例报告

中心静脉穿刺置管是监测中心静脉压、右心负荷、快速补液扩容、长期静脉输液、肠外营养及介入治疗的重要手段之一，中心静脉置管时常选择锁骨下静脉锁骨下入径，属于有创操作，其并发症不可避免。本院发生2例锁骨下静脉置管导管移位至胸腔导致胸腔积液，现报告如下。

潮气量对呼吸衰竭患者右心功能的影响

目的 探讨不同潮气量通气对呼吸衰竭患者右心功能的影响。方法 选2015年6—12月河北医科大学第四医院重症医学科收治的呼吸衰竭且行有创正压机械通气治疗满24 h的患者，将患者分为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）组、非ARDS组，ARDS组患者给予小潮气量（≤6 ml/kg标准体重）和大潮气量（〉6 ml/kg标准体重），非ARDS组患者给予小潮气量（≤8 ml/kg标准体重）和大潮气量（〉8 ml/kg标准体重）。心脏超声观测所有患者正压通气前后右心室舒张末期面积/左心室舒张末期面积（RVarea/LVarea）、三尖瓣环根部侧壁收缩期位移（TAPSE）等。评估不同潮气量对右心功能、机械通气时间、ICU留治时间、总住院时间和28 d病死率的影响。结果 共入选患者84例，ARDS组43例，其中小潮气量者19例，大潮气量者24例；非ARDS组41例，其中小潮气量者24例，大潮气量者17例。随机械通气时间延长，2组患者TAPSE进行性下降[ARDS组小潮气量者由18.30（16.70，20.70） mm降至17.55（15.70，19.50） mm；大潮气量者由19.50（17.00，21.00） mm降至16.30（15.00，18.00） mm，P＝0.001。非ARDS组小潮气量者由18.00（16.00，21.00） mm降至16.50（15.50，18.00） mm；大潮气量者由19.00（17.50，21.50） mm降至16.35（15.15，17.00） mm，P＝0.001]，差异有统计学意义。ARDS组大小潮气量者间与非ARDS组大小潮气量者间TAPSE差异无统计学意义，但大潮气量者TAPSE下降更明显。ARDS组小潮气量者28 d病死率较大潮气量者降低[1/19比37.5%（9/24）, P〈0.05]。非ARDS组大小潮气量者间28 d病死率差异无统计学意义（P〉0.05）。ARDS组和非ARDS组大小潮气量者间ICU留治时间、总住院时间、机械通气时间差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。logistic回归分析显示，潮气量可能是影响TAPSE的独立因素，OR＝1.104，95% CI 0.100～1.003，P＝0.049。结论 正压通气可使右心收缩功能下降，小潮气量通气可能起到右心保护作用。

清肺汤联合左氧氟沙星治疗肺部感染60例

肺部感染在我国的高发群体以60岁以上老人居多.肺部感染不仅降低患者的生活质量,甚至可危及生命.近年来我院采用清肺汤联合左氧氟沙星治疗120例老年肺部感染患者,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料：选择2010年10月至2012年10月冀中能源峰峰集团总医院重症医学一科肺部感染患者120例,按入院顺序随机分为两组各60例.治疗组男性35例、女性25例;年龄62～73岁、平均（65.3±3.2）岁;病程3个月～1年,平均（7.6±2.5）个月.对照组男性38例、女性22例;年龄60～72岁、平均（63.7±2.8）岁;病程3个月～2年、平均（8.7±3.2）个月.

例析同理心在学生心理健康教育中的运用

一日,任课老师十分生气地向我抱怨道:“这个班的女生真是不好管,心思不放在学习上,才五年级,就关注什么喜欢不喜欢,还要乱传纸条,今天小A都被弄哭了。我已经把小晴批评了一顿。”细细询问下,原来是小晴在纸条上写小A和小B是一对,还配了结婚的图画,再加上有心人大肆宣扬,班级里闹得沸沸扬扬。起初听到时,我也很生气,这个不省心的班又给我惹麻烦了。