基于倾向评分匹配分析不同手术方式对早期肺腺癌女性预后及临床疗效的影响

目的探讨肺叶切除术和亚肺叶切除术对早期肺腺癌女性的预后影响及临床疗效。方法收集美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果(SEER)数据库中2010年—2015年的Ⅰ、Ⅱ期女性肺腺癌患者的临床信息,使用倾向评分匹配均衡基线资料。匹配后采用Kaplan-Meier法比较肺叶切除术(肺叶切除组)和亚肺叶切除术(亚肺叶切除组)总体生存率(OS)和肺癌特异性生存率(LCSS)的差异及相关因素的亚组生存分析,采用单因素和基于向前逐步回归方法筛选出的多因素Cox比例风险模型分析影响患者OS及LCSS的预后因素。结果共纳入6721例符合条件的患者,肺叶切除组5513例,亚肺叶切除组1208例。倾向性评分匹配后获得基线资料均衡的两组患者各1208例。K-M生存分析显示肺叶切除组的OS和LCSS均优于亚肺叶切除组(P<0.001)。Cox单因素分析发现,肺叶切除组的OS(HR=1.637,95%CI:1.419~1.890)和LCSS(HR=1.648,95%CI:1.367~1.988)优于亚肺叶切除组(P<0.001)。年龄、婚姻状态为离异或丧偶、肿瘤大小、区域淋巴结转移、病理分期和临床分期均是影响LCSS和OS的危险因素(P<0.01);肺下叶是患者LCSS的保护因素(P=0.028);化疗是影响LCSS的危险因素(P<0.001)。向前逐步Cox回归分析结果发现除手术方式对预后有影响外,年龄较大、病理分级及临床分期更大的患者,其OS较差(P<0.001);仅临床分期与LCSS相关(P<0.001)。结论Ⅰ、Ⅱ期女性肺腺癌患者行肺叶切除较亚肺叶切除的预后好,推荐早期肺腺癌女性患者采用肺叶切除术。

糖皮质激素治疗不同原因急性肺损伤研究进展

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的临床特征为氧合指数降低、顽固性低氧血症进而发展为急性呼吸窘迫综合征,在危重患者中具有较高的发病率和病死率。其病因多种多样,目前常见为直接肺损伤因素和间接肺损伤因素。每种病因导致ALI的治疗方法不同,尤其是糖皮质激素的应用,且长期使用后有严重并发症,所以使用需谨慎。因此,了解其应用进展及潜在机制有助于更好地应用糖皮质激素,减轻其不良反应。收集和整理关于不同病因ALI使用糖皮质激素的文献,包括动物模型的实验应用以及临床中常用方式,将其研究进展及背后的机制一并进行综述,为高效治疗提供参考。

压力控制容量保证通气模式的临床应用进展

围手术期机械通气引起的肺损伤已成为全球广泛关注的问题,加强围手术期肺保护可以减少肺部并发症的发生,促进患者早日康复。术中机械通气策略与围术期肺损伤密切相关。压力控制容量保证通气(pressure-controlled volume guaranteed ventilation,PCV-VG)是一种新兴的通气模式,能够提供稳定的潮气量,且不受气道压力变化的影响。它通过确保气道压力保持在预设限制范围内,以实现适当的通气和氧供。现综合评估PCV-VG模式应用于围术期肺损伤后血流动力学、呼吸力学、炎症介质、氧合指数以及术后并发症等指标,并比较不同通气模式在特殊患者群体中的应用效果,为临床医生选择通气策略提供更可靠的依据。

四种镇痛药物对兔脊髓的神经毒性实验研究

目的:对硬膜外术后镇痛用药是否对脊髓有神经毒性进行研究,以指导临床用药。方法:健康家兔50只,硬膜外穿刺成功后,随机分为5组,每组10只,生理盐水(0.5ml/kg)对照组(S组),格拉司琼(0.015mg/kg)组(G组),恩丹西酮(0.08mg/kg)组(O组),高乌甲素(0.12mg/kg)组(L组),来比林(18mg/kg)组(A组)。5组均给药2次/d,间隔12小时,连续给药3天,继续观察至第7天处死兔作光镜和电镜检查。结果:电镜下各组均未见坏死性改变。光镜下L组和A组兔的脊髓病变较严重,脊髓灰质和白质分界不清,结构破坏,神经细胞减少。结论:常用浓度的格拉司琼、恩丹西酮注入硬膜外隙安全、可靠。高乌甲素、来比林注入兔硬膜外隙可见动物的脊髓有破坏性病变,建议临床慎用。

七氟烷对体外循环肺损伤的保护作用

目的探讨七氟烷对心脏瓣膜病患者体外循环(CPB)后肺损伤的保护作用。方法选择体外循环心脏瓣膜病变患者40例,随机分为对照组(C组,10例)和七氟烷吸入组(S组,30例),对照组采用静脉麻醉,不使用任何吸入麻醉药,七氟烷吸入组分为S1、S2、S3三个亚组,每组10例,体外循环后分别吸入0.5、1.0、1.5 MAC的七氟烷维持麻醉。四组病人术前用药、麻醉诱导、体外循环前和体外循环过程中麻醉维持、体外循环方法均相同,分别于麻醉诱导前(T0)、体外循环前(T1)、停机(T2)、手术结束(T3)、术后2 h(T4)、术后4 h(T5)、术后8 h(T6)、术后12 h(T7)、术后24 h(T8)测量患者动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、潮气量(VT)、气道压、吸入氧浓度(FiO2),计算患者肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)、氧合指数(OI)、肺动态顺应性(Cdyn)、肺静态顺应性(Cstat),观察肺氧合与肺顺应性变化。结果与C组比较,S1、S2、S3组肺氧合功能好转(P<0.05),顺应性上升(P<0.05)。结论七氟烷麻醉能减轻体外循环导致的肺损伤,并和七氟烷的吸入量成正相关。

瑞芬太尼静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在老年人腹部手术中的比较

目的比较瑞芬太尼复合泊酚和异氟醚吸入用于老年病人腹部手术的麻醉效果。方法选择40例拟行腹部手术的老年病人,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组(R组,n=20)和异氟醚组(Ⅰ组,n=20),每组20例。两组麻醉诱导相同:咪唑安定0.1mg/Kg,丙泊酚1.5mg/Kg,芬太尼3μg/Kg,维库溴铵0.1 mg/Kg;麻醉维持:R组持续泵注瑞芬太尼0.2μg/Kg,丙泊酚3～4mg/Kg.h-1。Ⅰ组持续吸入异氟醚3%～4%。两组术中间断静注维库溴铵,控制呼吸,观察两组围术期血流动力学变化、术后恢复情况及不良反应。结果R组术中血流动力学指标较I组平稳:术后呼之睁眼及拔管时间短于Ⅰ组(P<0.01),苏醒期躁动、高血压和心动过速发生率明显低于Ⅰ组(P<0.01)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻与异氟醚吸入麻醉比较,具有血流动力学稳定,术后苏醒快,不良反应少,安全可行的优点,适用于老年患者腹部手术。

右美托咪定联合地塞米松对单肺通气(OLV)手术患者的肺保护作用

目的探究在OLV(单肺通气)手术中应用右美托咪定与地塞米松的对其肺保护的价值。方法随机选取河北省大学附属医院肺癌患者100例,这100例患者均接受肺癌根治术治疗,时间为2015年1月—2017年2月,术中给予患者OLV,简单随机化法分为两组,其中实验组50例在麻醉中同时给予右美托咪定与地塞米松,对照组50例麻醉中仅给予生理盐水,对比两组患者OLV时间、机械通气时间、手术时间、平均住院天数、肺组织匀浆中相关氧化应激指标、肺部感染差异性。结果实验组肺癌患者的OLV时间(146.23±15.23)min、机械通气时间(210.36±13.69)min、手术时间(197.56±15.33)min、平均住院天数(13.69±1.20)d与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);实验组肺组织匀浆中相关氧化应激指标(MAD:(1.84±0.40)nmol/mgprot、MPO:(0.48±0.25)anson/g(AU)、XOD:(10.11±0.86)U/gprot)与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);实验组肺部感染的几率(2.00%)明显低于对照组肺部感染几率(12.00%)(P<0.05)。结论在OLV术全身麻醉中联合应用右美托咪、地塞米松,可以更好对患者的肺进行保护,将其肺组织的氧化应激和炎症反应程度降低,意义重大。

周围神经损伤后再生与激光及超激光治疗

周围神经损伤后再生与其所处微环境密切相关,激光及超激光通过改善再生微环境而发挥促神经再生作用,现 就这方面的研究进展情况加以概述。

超声引导下腹横肌平面阻滞对老年腹腔镜手术围术期患者应激反应及躁动评分与褪黑素浓度的影响

目的探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)对老年腹腔镜腹部手术围术期患者应激反应及躁动评分与褪黑素浓度的影响。方法选取2015年6月至2017年4月该院收治的100例需行腹腔镜手术的老年患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组患者在全麻诱导后超声引导下采用0.375%罗哌卡因20 ml进行双侧TAPB,对照组患者采用与观察组相同的常规全麻方式,不进行TAPB。观察并记录两组患者一般资料(包括年龄、性别、体重、出血量、尿量、术中补液量、手术时间、苏醒时间、异丙酚、瑞芬太尼用量等)、舒适度评分(BCS)、视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、围术期C反应蛋白(CRP)、苏醒期躁动评分及褪黑素浓度。结果观察组患者苏醒时间、异丙酚、瑞芬太尼用量明显小于对照组(P<0.05);两组患者术后BCS评分差异有统计学意义(P<0.05),随着时间的延长,两组患者BCS评分有所降低,但观察组患者降低程度明显低于对照组(P<0.05);两组患者术后VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),术后1 h两组患者VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),随着时间的延长,两组患者VAS评分有所升高,但观察组患者升高程度明显低于对照组(P<0.05);两组患者围术期CRP差异有统计学意义(P<0.05),麻醉前两组患者CRP差异无统计学意义(P>0.05),随着时间的延长,两组患者CRP有所升高,但观察组患者CRP升高程度明显低于对照组(P<0.05),术后48 h两组患者CRP有所降低,观察组48 h CRP明显低于对照组(P<0.05);两组患者术前躁动评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者苏醒期躁动评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后褪黑素水平明显高于对照组(P<0.05)。结论 TAPB能有效降低老年患者腹腔镜手术应激水平,减少术后躁动的发生率,可以减轻应激反应导致的褪黑素浓度下降。

右美托咪啶对重型颅脑外伤患者躁动镇静效果及麻醉中脑保护作用的研究

目的探索右美托咪啶对重型颅脑外伤患者躁动镇静的临床效果及手术麻醉中的脑保护作用。方法选取重型颅脑外伤患者100例,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予丙泊酚干预,观察组给予丙泊酚及右美托咪啶干预,随后对比2组患者的S-100β水平、血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、颈内静脉球氧饱和度(SjvO 2)含量、动脉-颈内静脉氧含量差(Da-jvO 2)、脑氧摄取率(CERO 2)含量、不良反应发生率、机械通气时间、意识恢复时间、睫毛反射消失时间、睁眼时间以及各时间段的Ramsay镇静评分、VAS评分。结果观察组患者SjvO 2、Da-jvO 2、CERO 2、S-100β水平、血浆NSE水平、机械通气时间、意识恢复时间、睫毛反射消失时间、睁眼时间、不良反应发生率、麻醉后20 min、60 min Ramsay镇静评分VAS评分均优于对照组(P<0.05),同时观察组麻醉后5、20、60 min PAED评分分低于对照组(P<0.05),各时间段的MAP和HR水平值稳定情况优于对照组(P<0.05)。结论对重型颅脑外伤患者实施丙泊酚及右美托咪啶干预效果显著,能够起到更好的脑保护作用,还能够发挥明显镇静、镇痛效果。

股神经阻滞联合帕瑞昔布静注在老年膝关节置换术后的镇痛效果研究

目的探讨老年患者膝关节置换术后采用帕瑞昔布静注联合股神经阻滞镇痛的效果及康复意义。方法选择本院老年膝关节置换术患者45例,随机分为研究组与对照组,对照组患者术后通过股神经阻滞导管注入罗哌卡因25 mL镇痛,每天3次,持续3 d;研究组患者在对照组股神经阻滞的基础上,手术结束前30 min及术后12、24、48 h静脉注射帕瑞昔布40 mg。记录两组患者术后静态、动态VAS评分,评价患者手术前后膝关节功能,并统计治疗不良反应情况。结果两组患者术后膝关节功能均明显提高,但研究组术后1、2、3 d的膝关节HSS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(t=4.357、5.418、9.379,P<0.05或P<0.01)。研究组术后VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(静态t=8.714、6.572、10.165、6.429、4.981,P<0.05或P<0.01;动态t=8.032、9.743、8.169、7.925,P<0.05)。两组安全性均较好,未出现明显并发症。结论老年患者膝关节置换术后采用帕瑞昔布静注联合股神经阻滞镇痛效果显著,间接促进了患者膝关节功能的康复。

右美托咪定单用及联合瑞芬太尼应用于膝关节置换术对患者术中应激反应及术后康复进程的影响

目的观察右美托咪定单用及联合瑞芬太尼在膝关节置换术中的应用效果及对术中应激反应、术后康复进程的影响。方法选取2021年1-6月于我院行膝关节置换术的120例患者为研究对象,根据随机数字表法将入选对象分为研究组与对照组,各60例。其中对照组患者予以右美托咪定镇痛,研究组在对照组的基础上联合应用瑞芬太尼。比较两组患者手术情况,记录不同时间点应激指标、疼痛程度的变化,并观察术后康复效果及不良反应发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量及液体输入量比较差异无统计学意义(P>0.05);术前两组肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),给药20 min、气管插管时均有所提高(P<0.05),但研究组低于对照组(P<0.05);术后6 h、12 h研究组疼痛数字评分(NRS)显著低于对照组(P<0.05);术后下床活动时间及住院时长均短于对照组(P<0.05),研究组并发症发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定联合瑞芬太尼用于老年患者膝关节置换术,其效果显著优于右美托咪定单用,不仅能降低患者围术期应激反应,还能缓解术后疼痛,缩短住院时间,对于患者早期康复具有重要意义。

老年房颤患者血浆apelin水平及与N端B型利钠肽前体和左房内径的关系

目的探讨老年房颤患者血浆apelin的表达水平及其与N端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)、左房内径(LAD)的关系。方法 122例老年房颤患者,其中53例为阵发性房颤(阵发组),36例为持续性房颤(持续组),33例为永久性房颤(永久组),并于同期随机选取40例非房颤患者为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆apelin和NT-pro BNP水平,心脏多普勒超声诊断仪测定LAD、左心室射血分数(LVEF),并分析apelin与NT-pro BNP、LAD的关系。结果阵发组、持续组、永久组血浆apelin水平低于对照组,持续组、永久组血浆apelin水平低于阵发组,永久组血浆apelin水平低于持续组(P<0.05);阵发组、持续组、永久组NT-pro BNP、LAD高于对照组,持续组、永久组NT-pro BNP、LAD高于阵发组,永久组NTpro BNP、LAD高于持续组(P<0.05)。经Pearson积矩相关分析,老年房颤患者血浆apelin与NT-pro BNP、LAD均呈负相关关系(r=-0.675、-0.772,P<0.05)。结论老年房颤患者血浆apelin水平降低,并且apelin通过抗纤维化作用而参与心肌重构,进而参与房颤的发生及维持过程。

免充气喉罩在老年腹腔镜手术加速康复外科中的应用

目的:观察免充气型(SLIPA)喉罩在老年腹腔镜手术患者加速康复外科中的应用效果。方法:按随机数表法将120例老年腹腔镜手术患者分为SLIPA组(n=60)与食管引流型(PLMA)喉罩组(n=60)。观察手术情况与置入情况,记录置入前(T1)、置入即刻(T2)、置入后5 min(T3)、拔除即刻(T4)、拔除后10 min(T5)时血流动力学指标(平均动脉压、心率)的监测结果,比较T1~T5时两组患者应激反应指标(皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素)水平,观察不良反应发生情况。结果:两组围手术期各指标、气道密封压差异无统计学意义(P>0.05)。SLIPA组一次置入成功率高于PLMA组,置入时间短于PLMA组,置入相关不良反应发生率低于PLMA组(P<0.05)。T2~T5时,SLIPA组平均动脉压、心率及血浆皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均低于PLMA组(P<0.05)。结论:老年腹腔镜手术中SLIPA喉罩置入效果、患者血流动力学及应激状态稳定情况、安全性优于PLMA喉罩,符合加速康复外科理念。

两种不同体位对颈丛阻滞甲状腺手术患者血压、心率的影响

目的探讨两种不同体位摆放方式对甲状腺手术期间患者血压、心率的影响。方法 ASAⅠ或Ⅱ级,颈丛麻醉下接受甲状腺手术的患者84例,随机分为两组,每组42例:对照组采用传统垂头仰卧位,观察组采用摇手术床摆垂头仰卧位体位。记录摆放体位前平卧位(T1),摆放体位后5min(T2)、10min(T3)、30min(T4)、60min(T5)、90min(T6)各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)及术中地尔硫卓用药总量。结果两组在T1～T3时SBP、DBP和HR对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组在T4～T6时的SBP、DBP、HR明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中所应用盐酸地尔硫卓总量与对照组比较明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论摇手术床摆垂头仰卧位能减少术中降压药盐酸地尔硫卓用量,明显缓解因体位不适而引起的甲状腺手术血压增高、心率增快等心血管反应。

七氟醚对内毒素性急性肺损伤大鼠肺组织的保护作用

目的探讨七氟醚对内毒素性急性肺损伤大鼠肺组织的保护作用。方法选择12只雄性SD大鼠,随机分为两组各6只,观察组使用吸入七氟醚1.5%～2.0%,对照组仅单纯吸入氧气,比较两组大鼠DAD各项目评分以及白细胞计数、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果观察组白细胞计数显著低于对照组(P<0.05),TNF-α水平低于对照组(P<0.05),观察组肺泡纤维素渗出、肺泡出血、肺间质水肿、肺泡和肺间质中性粒细胞聚集评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论七氟醚能减少急性肺损伤大鼠的炎症反应,降低体内白细胞数量,具有一定的肺保护作用。

不同浓度七氟烷对急性肺损伤大鼠的保护作用

目的探讨不同浓度七氟烷对急性肺损伤大鼠的保护作用。方法选择12只雄性SD大鼠，随机分为两组各6只，A组吸人七氟醚浓度为0．5％-1．0％，B组则吸入七氟醚浓度在1．0％-2．5％之间，持续进行3h，之后处死大鼠，比较两组大鼠DAD各项目评分以及白细胞计数、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果A组h细胞计数显著低于B组（P〈0．05），TNF-α水平低于B组（P〈0．05），A组肺泡纤维素渗出、肺泡出血、肺间质水肿、肺泡和肺间质中性粒细胞聚集评分均显著低于B组（P〈0．05）。结论七氟烷对急性肺损伤大鼠肺组织炎症反应有一定的抑制作用，其中吸入七氟醚浓度0．5％-1．0％之间者具有更好的肺保护作用。

罗哌卡因复合舒芬太尼在产妇进行剖宫产手术麻醉中的应用效果

目的:观察对接受剖宫产手术的产妇用罗哌卡因复合舒芬太尼进行腰硬联合麻醉的临床效果。方法:将2016年7月至2017年7月期间在某院接受剖宫产手术的120例产妇随机分为对照组和观察组。在两组产妇进行剖宫产手术前,单用罗哌卡因对对照组产妇进行腰硬联合麻醉,用罗哌卡因复合舒芬太尼对观察组产妇进行腰硬联合麻醉,然后对比两组产妇麻醉的效果。结果:与对照组产妇相比,观察组产妇麻醉效果的优良率较高,其麻醉起效的时间及下肢运动神经恢复的时间均较短,其镇痛维持的时间较长,P<0.05。结论:对接受剖宫产手术的产妇用罗哌卡因复合舒芬太尼进行腰硬联合麻醉的效果良好,且可缩短其下肢运动神经恢复的时间。