超声引导下腹横肌平面阻滞在小儿疝气手术中的应用

目的探讨超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞用于小儿疝气手术中的效果。方法 46例小儿斜疝修补术患者随机分为两组各23例,观察组给予基础麻醉后实行超声引导下TAP阻滞,对照组仅予基础麻醉不予TAP阻滞,观察两组患儿切皮反应、术中KLS合剂用量、术后苏醒时间及术后镇痛效果。结果观察组患儿切皮前后MAP及HR无明显变化(P>0.05),对照组患儿切皮后MAP、HR均较切皮前有明显上升(P<0.05);观察组患儿术中KLS合剂用量及术后苏醒时间均明显小于对照组,术后镇痛满意的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下TAP阻滞用于小儿腹股沟斜疝手术能取得更加有效的镇痛效果。

超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

超声引导下的神经阻滞能直观地显示穿刺针的进针路线、针尖的位置和局麻药的动态扩散等，在临床上的得到了广泛的应用，受到了医护工作者的欢迎。传统的臂丛神经阻滞为体表定位后盲探寻找异感，对操作者的技术要求十分严格，且容易给患者带来伤害，目前，临床上多采用超声引导下臂丛神经阻滞，可在超声直视下完成操作，利于观察周围神经结构和动态观察局麻药物的扩散情况，提高穿刺成功率。本文在超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中应用取得较好效果，现报告如下。

非心胸手术术后肺部感染的相关危险因素分析

国外有文献报道外科术后肺部感染发生率是2%～20%,术后出现肺部感染的患者住院时间延长,增加了住院费用,理应引起重视,采取措施降低发生率[1]。因此了解导致术后肺部感染的危险因素,

右美托咪定与瑞芬太尼预防老年患者术后拔管反应临床对比

目的比较右美托咪定(DEX)与瑞芬太尼(REM)对老年患者行腹腔镜胆囊切除术术后拔管反应的影响.方法选取2019年12月~2020年3月择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者54例,分为DEX组(D组)和REM组(R组),每组27例,年龄65~80岁,体质指数(BMI)22~30kg/m2,两组患者均使用靶控输注REM和丙泊酚诱导,术中以1%~2%七氟烷和REM 0.1~0.2μg·kg-1·min-1维持麻醉,D组以0.5μg/kg负荷量泵入DEX 10min后改为维持量至拔管,在手术结束前,将R组REM持续量降低为0.05μg·kg-1·min-1直至拔管.观察两组患者在苏醒期停药时(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后1min(T2)、3min(T3)、5min(T4)的血流动力学变化及呛咳、高血压、心动过速的发生率.结果R组患者在T1、T2、T3时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化更小,与D组比较差异有统计学意义(P<0.05).R组在抑制苏醒期呛咳、高血压、心动过速方面显著优于D组(P<0.05).结论REM持续输注能够较好地抑制拔管引起的血流动力学变化,并能减少老年患者苏醒期发生应激反应,效果优于DEX.

右美托咪啶复合罗哌卡因超声引导下臂丛神经阻滞镇痛中的应用分析

目的对罗哌卡因复合右美托咪啶在超声引导下臂丛神经阻滞镇痛中的应用效果进行探讨。方法选取行超声引导下臂丛神经阻滞的患者共78例,将其随机均分并设组,实施右美托咪啶复合罗哌卡因镇痛和单纯罗哌卡因镇痛,依次者设定为观察组和对照组,每组39例患者。结果患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间方面,观察组均较对照组短,且观察组镇痛持续时间较对照组长(P<0.05)。不良反应方面,对照组和观察组比较(P>0.05)。结论对超声引导下臂丛神经阻滞患者实施罗哌卡因镇痛的同时,复合右美托咪啶,可适当延长患者感觉及运动阻滞时间,镇痛效果理想,方案推广意义大。

右美托咪定复合瑞芬太尼用于老年纤维支气管镜检查镇静的有效性及安全性

目的:探讨右美托咪定(DEX)联合瑞芬太尼(REM)用于老年患者柔性纤维支气管镜(FOB)检查镇静的有效性及安全性。方法:选取20例择期行FOB检查的老年患者,随机分为观察组和对照组。观察组(DR组,n=10)以负荷量(10 min)泵注右美托咪定0.5~1.0μg·kg^(-1)·min^(-1),随后调整维持量为0.5~0.7μg·kg^(-1)·h^(-1),同时以0.05~0.1μg·kg^(-1)·min^(-1)泵注REM;对照组(PR组,n=10)以丙泊酚0.5~1 mg/kg诱导镇静,然后再以1~2 mg·kg^(-1)·h^(-1)继续泵注丙泊酚,并以DR组相同剂量连续输注REM。当Ramsay镇静评分达到4分后开始进行FOB检查,检查期间根据患者反应随时调节输注剂量,记录两组心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化、呼吸抑制和心动过速(或心动过缓)等呼吸和心血管不良事件的发生率、苏醒时间和术中利多卡因局麻的使用量。结果:与PR组比较,DR组苏醒时间更长,术中利多卡因补救总量更少(P<0.01);DR组镇静后即刻(t_(1))、通过声门即刻(t_(2))、通过声门后1 min(t_(3))HR及MAP更低,检查期间不良事件(呼吸抑制、高血压、心动过速)发生率低于PR组(P<0.05)。结论:DEX复合REM能够降低检查期间的应激反应,使血液动力学更稳定,呼吸道不良事件发生率更低,检查中利多卡因补救总量更少,但苏醒时间延长,且诱导期心动过缓发生率较高,但对治疗反应良好,无严重心血管不良事件发生。

小儿扁桃体术后舒芬太尼复合地塞米松镇痛的效果观察

目的观察舒芬太尼复合地塞米松在小儿扁桃体术后镇痛中的应用效果。方法按随机数字表法将60例扁桃体手术患儿分为3组,A组予舒芬太尼2.0μg/kg镇痛;B组予舒芬太尼1.5μg/kg+地塞米松150μg/kg镇痛;C组舒芬太尼2.0μg/kg+地塞米松250μg/kg镇痛。对比3组患儿的镇痛(FLAAC)、镇静(Ramsay)评分及不良反应。结果 A、B、C组的FLAAC评分依次递减,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组不良反应发生率依次递减,差异有统计学意义(P<0.05)。其中A组中在麻醉复苏室出现1例呼吸抑制现象,与其他组比较无统计学意义(P>0.05)。结论对扁桃体手术患儿术后应用舒芬太尼2.0μg/kg+地塞米松250μg/kg镇痛效果较优,具有一定的安全性,值得临床推广应用。

盐酸氢吗啡酮术后镇痛对老年患者术后认知功能和炎性因子的影响

目的:观察盐酸氢吗啡酮(HM)用于老年患者腹腔镜胆囊切除术术后镇痛对认知功能、炎性因子的影响。方法:选择62例老年择期住院患者,随机分为舒芬太尼组(SF组)和盐酸氢吗啡酮组(HM组)。两组患者全身麻醉使用相同的麻醉药物,SF组使用舒芬太尼,HM组使用氢吗啡酮进行术后镇痛。观察两组患者在术后不同时间点的简易精神状态评价量表(MMSE)的评分和炎性因子水平以及术后镇痛不良反应、镇痛不全补救的发生率。结果:两组患者术前MMSE评分和炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。在术后不同时间点,HM组MMSE评分均高于SF组,炎性因子水平低于SF组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。不良反应方面与SF组比较,恶心、呕吐、嗜睡、镇痛不全在HM组发生率低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HM用于老年患者腹腔镜胆囊切除术术后镇痛能改善患者的术后认知功能、降低炎性因子水平且不良反应发生率低,值得临床推广。

右美托咪定复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对剖宫产阻滞效果的影响

椎管内麻醉因能使产妇保持清醒,避免胎儿在全麻药物下暴露,已成为剖宫产麻醉方式的首选,其中腰硬联合麻醉因能为手术提供更加完善的阻滞已广泛用于剖宫产[1]。近年来通过在局麻药中加入佐剂,如芬太尼、可乐定等[2]来改善单次蛛网膜下腔阻滞作用时间有限、麻醉效果欠佳、镇痛缺乏持久性的缺点,以延长阻滞时间、完善阻滞效果、提高患者满意度。

右美托咪定复合瑞芬太尼用于柔性纤维支气管镜检查镇静的对照研究

目的比较右美托咪定(DEX)复合瑞芬太尼(REM)和丙泊酚复合REM用于成人柔性纤维支气管镜(FOB)检查的临床疗效和满意度。方法46例拟行FOB检查的患者随机分为两组,DR组(n=23)以0.5-1.0μg/kg泵注DEX10min,然后调整为0.5-0.7μg·kg^(-1)·h^(-1),并以0.05-0.15μg·kg^(-1)·min^(-1)泵注REM;PR组(n=23)缓慢推注丙泊酚0.5-1.0mg/kg,然后以1-2mg·kg^(-1)·h^(-1)继续泵注丙泊酚,REM泵注量同DR组。在Ramsay镇静评分为4分时开始进行FOB检查,术中根据患者反应调节两组药物的持续泵注量,观察两组患者检查期间的血流动力学变化及呼吸和心血管不良事件的发生率、麻醉起效时间,苏醒时间、术中利多卡因局麻的使用量和FOB操作医师及患者满意度。结果与PR组比较,DR组起效时间、苏醒时间更长,术中局麻药补救量更少(P<0.05);血流动力学变化方面,DR组心率(HR)在诱导镇静后(T1)、通过声门时(T2)、通过声门后1min(T3)更低,平均动脉压(MAP)在T1、T2时更低,且检查期间低氧血症、高血压、心动过速的发生率显著低于PR组(P<0.05);DR组FOB操作医师满意度更高(P<0.05),在患者满意度方面两组无差异(P>0.05)。结论两组药物用于FOB患者满意度相似,但DEX复合REM能提供更稳定的血流动力学效应,需要气道支持的发生率更低,FOB操作医师的满意度更高。

水合氯醛与右美托咪定用于儿科MRI检查镇静的临床观察

目的观察水合氯醛与右美托咪定用于儿科MRI检查的镇静效果及不良反应。方法随机选取择期住院行MRI检查的患儿52例,年龄1～3岁,ASAⅠ～Ⅱ,随机分为2组(CH组和DEX组),CH组口服水合氯醛60 mg/kg,DEX组经鼻滴右美托咪定2μg/kg。记录二组患儿生命体征、入睡和苏醒时间、镇静评分及镇静不良反应的发生率。结果两组患儿一般情况及生命体征变化比较,差异无统计学意义(P>0.05);DEX组在入睡和苏醒时间、镇静评分上显著优于CH组(P<0.05),在不良反应发生方面,DEX组在恶心呕吐、苏醒期躁动、镇静成功率、及检查后二次镇静发生率方面显著低于CH组(P<0.05)。结论右美托咪定滴鼻用于儿童镇静成功率高、苏醒质量好、不良反应发生率低。

可视双腔支气管导管与普通双腔支气管导管在胸外科手术中的应用效果比较

目的比较可视双腔支气管导管与普通双腔支气管导管用于胸外科手术麻醉的效果。方法选取西双版纳傣族自治州人民医院2021年6月至2023年6月择期行胸外科手术需要肺隔离的患者80例进行随机对照研究,采用随机数字表法分为观察组、对照组各40例。观察组采用可视双腔支气管导管,对照组采用普通双腔支气管导管。观察两组插管定位时间、术中导管移位数、重新定位时间、插管时生命体征和并发症发生情况。结果观察组在插管定位准确时点平均动脉压[(71.92±8.33)mmHg](1 mmHg=0.133 kPa)、心率[(62.37±12.14)次/min]均低于对照组[(95.27±9.51)mmHg,(88.42±15.08)次/min],指氧饱和度[(99.01±0.32)%]高于对照组[(96.67±1.65)%](t=12.56、15.41、8.54,均P<0.05)。观察组插管定位时间[(22.54±7.11)s]、术中导管移位后重新定位时间[(16.22±12.14)s]均短于对照组的(74.29±12.52)s、(32.74±11.48)s(t=1.14、5.17,均P<0.05)。观察组术后肺部感染发生率为0,低于对照组的10.0%(4/40)(χ^(2)=6.49,P<0.05)。结论可视双腔支气管导管用于胸外科手术麻醉插管中对患者生命体征影响小,插管定位时间及重新定位时间短,肺部感染并发症更少。

程序性间歇硬膜外推注联合硬膜外PCA对产妇产程、爆发痛和发热的影响

目的观察程序性间歇硬膜外推注(PIEB)联合硬膜外患者自控镇痛(PCA)在分娩镇痛中对产妇产程、爆发痛和发热的影响。方法实施分娩镇痛的经阴道分娩产妇60例随机分为两组,每组30例。硬膜外镇痛药液为0.1%罗哌卡因(含芬太尼2μg/mL)。两组在以同样速率推注0.1%罗哌卡因10 mL(含芬太尼2μg/mL)后,PIEB组使用自动间歇性推注6 mL/45 min+硬膜外PCA(每次5 mL),连续硬膜外输注(CEI)组使用连续输注6 mL/h+硬膜外PCA(每次5 mL)。比较两组的产程持续时间、爆发痛、运动阻滞、器械助产、产妇发热的发生率及新生儿出生后的Apgar评分。结果与CEI组比较,PIEB组第二产程时间较短(P<0.05),而两组第一产程时间、第三产程时间、新生儿1-min Apgar评分和5-min Apgar评分比较无统计学差异(P>0.05)。与CEI组比较,PIEB组爆发痛、发热、运动阻滞及器械助产的发生率较低(P<0.05),而两组中转剖宫产及产妇满意率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PIEB联合硬膜外PCA用于硬膜外分娩镇痛可减少产妇运动阻滞的发生,缩短第二产程时间,并降低产妇爆发痛和发热的风险。