经皮左心耳封堵术在心房颤动合并缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作恢复期患者中的安全性和有效性研究

目的:探讨经皮左心耳封堵术(LAAC)在心房颤动合并缺血性脑卒中(IS)或短暂性脑缺血发作(TIA)恢复期患者中的安全性和有效性。方法:连续入选2020年9月至2022年4月我中心心房颤动合并IS或TIA恢复期行LAAC的患者61例。入选患者近30~90 d内曾发生至少1次IS或TIA,并存在长期抗凝禁忌证或在规范抗凝治疗期间仍发生IS或TIA事件。评估终点为LAAC的安全性和有效性。主要的有效性终点为术后的死亡、心肌梗死、IS及体循环栓塞事件的复合终点;安全性终点为国际血栓形成和止血协会定义的大出血及与临床相关的非大出血。结果:共61例心房颤动合并IS或TIA恢复期的患者行LAAC,女性21例(34.4%),平均年龄(69.2±9.8)岁。CHA2DS2-VASc评分为(5.3±1.1)分,距末次IS发病时间为(57.2±17.1)d,发病时美国国立卫生研究院卒中量表评分为3(1,6)分。58例(95.1%)患者成功植入左心耳封堵器械,围术期未发生器械血栓、死亡、新发IS或出血事件。平均随访(10.7±4.4)个月,2例(3.3%)患者死亡,1例(1.6%)患者再发IS,无大出血事件发生。结论:LAAC在心房颤动合并IS或TIA恢复期患者中是安全、有效的,对于长期抗凝禁忌或规范抗凝后仍发生IS或TIA事件的心房颤动患者,可考虑早期行LAAC。

糖尿病减弱心肌组织肌浆网钙转运三磷酸腺苷酶的小泛素样修饰

目的:探索糖尿病是否可以通过心肌组织肌浆网钙转运三磷酸腺苷(ATP)酶(SERCA2a)的小泛素样修饰进而影响SERCA2a的活性与表达。方法:采用小动物超声和左心室压力测定评价2型糖尿病大鼠(糖尿病组)和对照大鼠(对照组)心肌收缩和舒张功能;比较糖尿病组大鼠和对照组大鼠心肌组织内SERCA2a的表达情况,用免疫共沉淀方法以及小泛素样修饰试剂盒比较糖尿病组大鼠和对照组大鼠心肌组织内SERCA2a小泛素样修饰程度。结果:和对照组大鼠比较:糖尿病组大鼠心肌收缩、舒张功能均下降,尤以舒张功能下降更为明显;糖尿病组大鼠心肌组织内SERCA2a蛋白水平、基因表达和小泛素样修饰程度均下降;小泛素样修饰E2(Ubc9)的蛋白水平在糖尿病大鼠心肌中也下降,而小泛素样蛋白1(SUMO1)和小泛素样修饰E1(SAE1和SAE2组成的二聚体)蛋白水平无明显变化。结论:SERCA2a小泛素样修饰程度和Ubc9蛋白水平在糖尿病心肌组织中下降,提示SERCA2a小泛素样修饰和Ubc9与糖尿病的心肌损伤密切相关。

行经不同路径冠心病介入治疗的安全性和可行性的重新评价

经皮冠状动脉介入治疗已成为冠心病的首选治疗,介入治疗路径包括股动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉等,各种介入路径各有优劣。股动脉直径较大,易于操作,穿刺成功率高,但容易发生出血并发症;桡动脉直径较小,易于压迫止血,出血并发症少,但可能因痉挛、迂曲降低介入治疗成功率;肱动脉操作难度较桡动脉小,但发生出血时容易引起严重的并发症;尺动脉直径较小,痉挛发生率较低,导丝更容易通过,但操作难度较大。不同路径在预后、费用等方面也存在差异。因此,本文对不同介入路径的特点进行比较,对其安全性和可行性进行重新评价。

冠状动脉光学相干断层成像与血管内超声成像临床应用进展

光学相干断层成像技术和血管内超声成像技术是现行两种主要的冠状动脉血管内成像技术。光学相干断层成像技术具有分辨率高,组织相关性良好等特点;血管内超声成像技术具有穿透性高,成像范围广等特点。在临床应用中,两种技术有着各自的优势,两者的结合应用可以提供更多的临床信息。现就不同临床应用中光学相干断层成像技术与血管内超声成像技术的评价能力进行对比,并对光学相干断层成像技术与血管内超声成像技术的结合应用进行简要介绍。

临床医生应积极参与心脏康复工作

随着我国国民生活水平的提高,心血管疾病患病率持续上升,目前全国患病人数达2.9亿。心血管疾病是全球致死与致残的首位病因,尽管心血管疾病的死亡率在过去几十年有了明显的下降趋势,但是我国仍面临着心血管疾病带来的重大负担。2013年我国经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）达到454505例,心脏外科冠状动脉旁路移植术达到38761例，2014中国心血管病报告均呈逐年递增的趋势，手术只是单纯的解决了“血管狭窄问题”，在血运重建术后如果患者不纠正不良的生活方式，进行正确的服药及术后随访很可能再次发生心肌梗死或猝死等不良事件。

心脏不好慎用克拉霉素

美国食品药品监督管理局（FDA）日前在一份药品安全公告中指出，医务人员应慎给冠心病患者开克拉霉素，因为该药可增加死亡风险。

2001—2010年山西省汾阳市结核病防治工作效果评估

结核病是一种慢性传染病,严重影响着人民群众的身体健康和社会经济发展.山西省汾阳市拥有人口42万,是结核病高发地区.为进一步加强全市结核病防治工作,根据国务院办公厅《关于印发全国结核病防治规划(2001-2010年)的通知》[1]文件精神,汾阳市政府印发了《关于印发汾阳市结核病防治规划(2001-2010年)的通知》.根据《全国结核病防治规划(2001-2010年)》[2](简称《规划》)的要求,从2001年相继启动并实施了世界银行贷款中国结核病控制项目(即"卫5"项目)、日本无偿援助、全球基金、加拿大FIDELIS(fund for innovative DOTS expansion through local initiatives to stop TB)结核病项目.

基于两样本孟德尔随机化分析体质量指数与妊娠期高血压的关系

目的利用两样本孟德尔随机化探究体质量指数(BMI)与妊娠期高血压的关系。方法利用BMI与妊娠期高血压的全基因组关联研究汇总数据(数据纳入截止时间为2023年10月31日),通过逆方差加权法、MR-Egger回归法、加权中位数法、简单模型和加权模型进行两样本孟德尔随机化分析。采用Cochrane Q检验评估结果的异质性,MR-Egger回归截距和漏斗图检验结果的水平多效性。结果固定效应和随机效应模型下的逆方差加权结果显示,随着BMI的升高妊娠期高血压的风险也增加(OR=1.62和1.62,95%CI 1.39~1.88和1.39~1.88,P<0.01)。敏感性分析结果显示,MR-Egger回归法、加权中位数法和加权模型提示随着BMI的增加妊娠期高血压风险增加(OR=1.51、1.56和1.71,95%CI 1.01~2.26、1.23~1.99和1.09~2.69,P<0.05或<0.01)。尽管Cochrane Q检验结果显示存在异质性(P=0.04),但随机模型下的逆方差加权结果依然提示BMI会增加妊娠期高血压的风险,且未观察到水平多效性(P=0.73)。结论肥胖会增加妊娠期高血压的风险,孕妇要注意控制体质量以降低妊娠期高血压的风险。

左心耳封堵术联合延迟抗凝治疗在心房颤动合并抗凝期间发生心源性卒中患者中的安全性和有效性

目的探讨左心耳封堵术(LAAC)联合延迟抗凝治疗在心房颤动合并抗凝期间发生心源性卒中患者中的安全性和有效性。方法采用前瞻性研究的方法,选取首都医科大学宣武医院2020年9月至2022年6月行LAAC联合延迟抗凝治疗的心房颤动合并抗凝期间心源性卒中患者35例。评估终点为LAAC联合延迟抗凝治疗的安全性和有效性,主要有效性终点为术后的死亡、心肌梗死、出血性脑卒中和体循环栓塞的复合终点,安全性终点为国际血栓形成和止血协会定义的大出血及临床相关的非大出血。结果35例患者中,男21例,女14例;年龄(68.5±9.3)岁;CHA2DS2-VASc评分5(4,6)分;距离末次卒中时间95(42,98)d;发生卒中时美国国立卫生研究院卒中量表评分3(1,6)分。所有患者均成功完成LAAC,围手术期未发生器械表面血栓、死亡、新发卒中或出血事件。32例在LAAC术后45 d继续口服抗凝治疗。随访(12.6±4.3)个月,1例发生缺血性脑卒中,2例发生黏膜出血,未出现全因死亡、心血管死亡、体循环栓塞和出血性脑卒中等不良事件。结论LAAC联合延迟抗凝治疗对于心房颤动患者安全有效,对于心房颤动合并抗凝期间发生心源性卒中患者,可考虑在LAAC基础上联合延迟抗凝治疗进一步预防缺血性脑卒中事件。

高龄骨科患者术后心血管事件及其危险因素

目的探索高龄骨科手术患者发生术后心血管事件情况及其影响因素。方法回顾性分析2018年5月至2021年12月首都医科大学宣武医院心内科316例高龄骨科手术患者的临床资料,探讨影响高龄骨科手术患者发生术后心血管事件独立危险因素。结果316例高龄骨科手术患者中,发生术后心血管事件10例(事件组),未发生术后心血管事件306例(无事件组)。两组性别构成、年龄、手术方式、美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术时间、术后住院时间、营养状况、衰弱程度、日常生命活动能力(ADL)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)+冠状动脉旁路移植术(CABG)+陈旧性心肌梗死(OMI)、高血压、糖尿病、心房颤动、陈旧性脑梗死、外周动脉狭窄病变比例比较差异无统计学意义(P>0.05);事件组冠心病比例明显高于无事件组[6/10比19.93%(61/306)],差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,冠心病是影响高龄骨科手术患者发生术后心血管事件的独立危险因素(OR=4.63,95%CI 1.22~17.56,P<0.05)。结论伴有冠心病可升高高龄骨科手术患者术后心血管事件的发生率,但是发生术后心血管事件并不延长患者的住院时间。

补体系统稳态对冠状动脉粥样硬化严重程度的影响

目的：探讨C1q与C3a及C5a相对水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病严重程度的相关性。方法采用前瞻性的研究方法，选择2016年2至4月在阜外医院拟行择期冠状动脉介入治疗（PCI）的53例患者入组。根据临床表现和造影结果分为两组：急性冠状动脉综合征（ ACS）组（n＝24）和对照组（n＝29，包括稳定性心绞痛19例及冠状动脉造影证实无冠心病者10例）。入院后EDTA采血管收集患者空腹肘静脉血，并严格控制在PCI术前。采用免疫透射比浊法检测血浆中C1q水平，ELISA法检测血浆C3a、C5a水平。组间比较根据资料类型分别采用独立样本t检验，秩和检验， Pearsonχ^2检验或Fisher精确概率法。进行多因素Logistic回归分析检验补体分子水平及补体分子相对水平是否与ACS独立相关。结果与对照组相比，ACS组血浆中C3a （4531.14μg／L与4179.95μg／L，t＝1.381，P＝0.173）及C5a （6.44μg／L 与4.42μg／L，t＝0.133，P＝0.108）水平有升高趋势，但差异无统计学意义，C1q水平则明显降低（176.98μg／ml 与200.60μg／ml，t＝－2.022， P＝0.048）。与对照组相比，C1q／C3a在ACS组显著降低（4.05×10^－2与4.97×10^－2，t＝－2.484，P＝0.016），且经过多变量校正后C1q／C3a与ACS仍独立相关（OR＝0.937， P＝0.047，95％CI：0.879-0.998）。结论本研究在临床水平验证了C1q／C3a比值水平与ACS独立相关，C1q／C3a比值可作为评估补体系统稳态的重要指标，对于冠心病患者预后的评价有潜在的临床价值。

补体系统在冠状动脉粥样硬化中的作用

冠状动脉粥样硬化（CAS）近年被普遍认为是慢性炎症性病变，补体系统作为固有免疫的重要组分在CAS发病机制中有重要作用。斑块中的多种组分可以激活补体分子，同时补体系统的激活又反过来促进斑块病变进展。但是，近年研究也发现补体系统的某些保护作用，使得对补体系统与CAS的关系有了更全面的认识。除了上述的直接作用，补体系统还可以通过参与血小板活化、代谢综合征等CAS相关病变过程间接促进CAS的发展。临床研究证实，循环中补体分子的水平可以预测CAS的发病风险、不稳定斑块和CAS患者的临床预后，预示补体分子可能成为非常有潜力的临床预测指标。本文主要介绍了斑块中补体分子的来源、激活及其在CAS发生发展中的作用机制，并总结了补体分子作为潜在预测指标的临床价值。

冠状动脉支架内异质性新生内膜的相关因素分析

目的探讨光学相干断层成像（OCT）检测的冠状动脉支架内异质性新生内膜的影响因素。方法回顾性分析2009年9月至2012年4月在阜外医院进行冠状动脉支架OCT复查的143例冠心病患者的临床资料。根据OCT图像中支架内新生内膜的背散射形态，将患者分为异质性内膜组（26例）和同质性内膜组（117例）。比较两组患者的临床特征及OCT图像特征，并采用二元logistic回归分析支架内异质性新生内膜的相关因素。结果异质性内膜组患者总胆固醇[（5．31±1．11）mmol／L比（4．70±0．94）mmol／L，P=0．005]、低密度脂蛋白胆固醇[（2．57±0．87）mmol／L比（2．29±0．46）mmol／L，P=0．021]、甘油三酯[2．12（1．82～2．87）mmol／L比1．90（1．73-2．11）mmol／L，P=0．015]水平均高于同质性内膜组，因急性冠状动脉综合征接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者比例多于同质性内膜组[23．1％（6／26）比6．8％（8／117），P=0．022]。异质性内膜组患者OCT图像中新生薄壁纤维帽斑块的比例高于同质性内膜组[5．8％（28／481）比3．9％（89／2276），P=0．043]。多因素二元logistic回归分析显示，低密度脂蛋白胆固醇（OR=2．74，95％CI1．04—7．24，P=0．042）、甘油三酯（OR=2．88，95％CI1．05—7．89，P=0．040）、因急性冠状动脉综合征行PCI（OR=12．74，95％CI2．69-60．49，P=0．001）和脑血管疾病（OR=13．09，95％CI2．16～79．53，P=0．005）与支架内异质性新生内膜呈正相关，而支架置入时间（OR=0．63，95％CI0．42—0．96，P=0．033）与支架内异质性新生内膜呈负相关。结论冠状动脉支架内异质性新生内膜与血脂水平、因急性冠状动脉综合征接受PCI和脑血管疾病史相关，可能会影响支架内膜的稳定性。

长链非编码RNA在缺血性心脏病中的诊断和预测价值

非编码RNA（noncoding RNAs，ncRNA）在复杂有机体基因组中广泛表达，其中长链非编码RNA（long oncoding RNAs，lncRNA）几乎在基因表达的各阶段均发挥着重要调控作用，它参与缺血性心脏病的发生发展，并有望预测心梗后心肌重构和早期心衰，其在缺血性心脏病中的作用Et益受到关注。在此，阐述lncRNA的定义、分类及功能特点，着重阐述其在缺血性心脏病中的诊断和预测作用。

内皮素-1-内皮素受体A通路在高血糖导致心肌损伤中的记忆效应

目的研究内皮素-1-内皮素受体A通路在高血糖导致的心肌损伤中发挥的作用。方法利用大鼠乳鼠原代心肌细胞构建高糖损伤模型。利用实时RT-PCR和细胞免疫荧光染色分别检测BNP在基因和蛋白水平的表达量。通过TMRM染色评价线粒体膜电位和氧化应激反应。通过免疫荧光染色测量心肌细胞面积,反映心肌细胞损伤状态。结果高糖培养导致心肌细胞表面积增大,线粒体膜电位增加,BNP在基因水平和蛋白水平表达上调,同时导致ETA表达上调,且恢复低糖培养后心肌损伤和ETA上调均不能完全恢复,但ETA受体波生坦能够逆转高糖造成的心肌损伤。结论高糖能够造成心肌细胞损伤,并产生代谢记忆效应,ETA在高糖刺激后的持续高表达可能是造成代谢记忆效应的重要原因。

过氧化物酶体增殖物激活受体γ的小泛素样修饰在糖尿病易化动脉粥样硬化中的作用

目的探讨内皮细胞和血管组织过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)的小泛素样修饰在糖尿病加速动脉粥样硬化中的作用。方法2014年9月至2017年1月选取14周龄雄性健康Sprague-Dawley大鼠(SD大鼠)32只,按随机数字表法分为对照假手术组、对照动脉损伤组、糖尿病动脉损伤组和泛素结合酶9(UBC9)转染组,每组8只。制备1型糖尿病大鼠模型,各组均有1只大鼠造模失败被排除。采用超声仪检测损伤侧颈总侧动脉和健侧颈总动脉收缩期和舒张期内径、动脉内膜厚度,计算标化颈总动脉舒张期直径(sCADD);采用HE染色和免疫组织化学染色检测内膜增殖情况,在中膜面积相当的情况下计算内膜面积与中膜面积比值。人脐静脉内皮细胞(HUVEC)在高糖中培养24 h后采用实时反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测白细胞介素(IL)-8和IL-1βmRNA表达水平,蛋白质印迹法检测动脉组织UBC9的表达水平,小泛素样修饰试剂盒检测PPARγ小泛素样修饰水平。体外培养HUVEC,检测在不同浓度和不同时间的高糖刺激下PPARγ小泛素样修饰水平。在体内和体外利用慢病毒过表达UBC9,再检测PPARγ小泛素样修饰水平。结果对照假手术组、对照动脉损伤组和糖尿病动脉损伤组颈总动脉损伤8周后动脉内膜厚度、内膜增殖面积和内膜面积与中膜面积比值逐渐增加[(0.026±0.018)、(0.084±0.007)和(0.264±0.022)mm,(0.18±0.09)×10^(6)、(0.32±0.06)×10^(6)和(1.64±0.22)×10^(6)μm2,0.345±0.073、0.570±0.080和2.710±0.220],sCADD逐渐降低(0.903±0.084、0.800±0.071和0.330±0.036),差异有统计学意义(F=10.40、9.40、8.20和8.60,P<0.05)。高糖培养HUVEC 24 h后,糖浓度10、20和40 mmol/L时IL-8 mRNA分别为1.00±0.11、3.57±0.22和4.07±0.40,IL-1βmRNA分别为1.00±0.07、3.32±0.29和5.13±0.19,差异有统计学意义(F=73.05和205.80,P<0.05)。糖尿病动脉损伤组动脉组织PPARγ小泛素样修饰水平和UBC9表达水平明显低于对照动脉损伤组(0.46±0.25比1.00±0.21和0.45±0.02比1.00±0.07),差异有统计学意义(P<0.05);两组PPARγ表达水平比较差异无统计学意义(0.94±0.07比1.00±0.04,P>0.05)。糖浓度10、20和40 mmol/L时UBC9表达水平和PPARγ小泛素样修饰水平逐渐降低(0.99±0.05、0.80±0.06和0.62±0.05,1.00±0.05、0.57±0.13和0.55±0.08),差异有统计学意义(F=21.02和14.31,P<0.05),PPARγ表达水平比较差异无统计学意义(1.00±0.03、0.90±0.04和0.91±0.05,F=3.11,P>0.05)。对HUVEC进行0、6、12、24、48 h的20 mmol/L高糖刺激后,UBC9表达水平和PPARγ小泛素样修饰水平逐渐下调(1.00±0.09、0.75±0.05、0.70±0.08、0.38±0.04和0.35±0.03,1.00±0.03、0.86±0.01、0.59±0.01、0.51±0.11和0.35±0.08),差异有统计学意义(F=36.06和33.13,P<0.05),但PPARγ表达水平比较差异无统计学意义(1.00±0.03、1.14±0.02、1.18±0.17、0.98±0.01和1.04±0.05,F=1.90,P>0.05)。在糖尿病大鼠动脉中过表达UBC9后,组织学分析结果显示,对照动脉损伤组、糖尿病动脉损伤组和UBC9转染组UBC9相对表达水平分别为1.53±0.18、1.00±0.22和3.62±0.35,三组比较差异有统计学意义(F=5.64,P<0.05)。超声检测结果显示,对照动脉损伤组、糖尿病动脉损伤组和UBC9转染组颈动脉内膜厚度逐渐增厚[(0.077±0.015)、(0.216±0.007)和(0.125±0.014)mm],差异有统计学意义(F=27.18,P<0.05)。组织学分析结果显示,对照动脉损伤组、糖尿病动脉损伤组和UBC9转染组颈动脉损伤后内膜增殖面积分别为(0.335±0.066)×10^(6)、(1.053±0.103)×10^(6)和(0.544±0.040)×10^(6)μm2,内膜面积与中膜面积比值分别为0.630±0.063、2.030±0.052和0.930±0.100,三组比较差异均有统计学意义(F=13.58和53.96,P<0.05)。结论高血糖下调HUVEC和大鼠动脉组织UBC9表达水平及抑制PPARγ小泛素样修饰的作用,揭示高血糖下调的UBC9和PPARγ小泛素样修饰水平是糖尿病加速动脉粥样硬化的重要机制。

细胞视黄醇结合蛋白1在大鼠心肌梗死后肺重构中的作用

目的检测大鼠心肌梗死后不同时期肺组织中细胞视黄醇结合蛋白1（CRBP-1）的表达，以观察其在肺组织重构中的作用。方法通过结扎左冠状动脉前降支获得大鼠心肌梗死模型，60只成年雄性Wistar大鼠分为假手术组10只，术后6d处死取肺组织。心肌梗死组50只，分别于术后3、6、15、30和45d处死大鼠取肺组织。测量肺组织的重量，肺组织经处理后制成石蜡切片，苏木精-伊红、Masson’strichrome染色以及兔抗CRBP-1抗体免疫组织化学染色。图像分析系统检测肺组织中胶原的含量及CRBP-1阳性细胞数。结果39只大鼠存活并成功建立心肌梗死模型。大鼠心肌梗死后30d肺组织肺泡间隔增厚，胶原含量比假手术组明显增加（8．4％±3．6％比4．5％±2．6％，P〈0．001），心肌梗死后45d胶原含量与其他各组比较均明显增加（25．4％±8．8％，均P〈0．001）。梗死后3d肺泡间隔细胞即有CRBP．1阳性表达，15d时CRBP-1阳性细胞表达最高（43．8±7．4），此后逐渐较少，至45d时与梗死3d组数量相近（16．6±2．2比17．4±6．0，P〉0．05）。结论大鼠心肌梗死后肺组织结构重构，CRBP-1时序性表达参与了肺组织重构的过程。

心力衰竭生物标志物中国专家共识

心力衰竭(以下简称"心衰")的发病率正在随着人口老龄化不断增加,对其早期诊断和优化治疗非常重要。心衰生物标志物可以辅助心衰的预测、早期诊断、预后评估和指导治疗,对心衰的防治非常重要。钠尿肽是发现最早和应用最广的心衰标志物,在各项临床应用中均发挥重要的作用,但其缺点在于不同临床情境下特异度并不一致。近年来,各种新型生物标志物不断问世,为心衰的诊断和治疗提供了更多的帮助。本专家共识基于国内外最新临床指南、专家共识以及临床研究,对目前已在临床应用的心衰生物标志物进行总结,希望能够为心衰生物标志物在临床的应用提供参考。

心肺功能好 不易患脂肪肝

芬兰图尔库大学心血管医学应用与预防研究中心的研究者近期发现，心肺功能的好坏与患脂肪肝风险有关。研究者从“芬兰全国年轻人心血管疾病风险调查”中选取了463名年龄在30～47岁的参与者，通过脚踏车试验考查了他们的心肺功能，并用超声检测了他们的脂肪肝的程度。分析结果显示，参与者的心肺功能与脂肪肝患病风险呈负相关，即心肺功能越好，患脂肪肝的风险越低。

心梗急救要点

心肌梗死是造成猝死的最主要病因，中老年人心梗发病率尤其高。辨别心梗，及时施救，是预防因心梗而猝死的第一道关口，也是最重要的步骤。如何识别心梗 胸痛是心梗最主要的症状。胸痛的鉴别有以下几个要点。诱因：胸痛的出现通常有一定诱因，如体力活动、饱食、寒冷、用力排便、情绪激动等。