收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在全膝关节置换术中镇痛效果研究

目的:观察收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的镇痛效果。方法:接受全膝关节置换术患者180例,随机分为鸡尾酒组、收肌管组及联合组各60例。鸡尾酒组术中膝关节周围使用鸡尾酒疗法镇痛(罗哌卡因100 mg+吗啡5 mg+肾上腺素0.2 mg),收肌管组麻醉复苏前在超声引导下行患侧收肌管阻滞镇痛(0.2μg/kg舒芬太尼复合0.375%罗哌卡因配成20 mL),联合组采用收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法镇痛。比较三组术后72 h内地佐辛追加用量,术后24 h、48 h及72 h静息及活动时疼痛数字评分量表(numerical rating scale,NRS)评分、股四头肌肌力、膝关节活动度、术后行走能力、患者满意度、术后不良事件及并发症发生率。结果:术后72 h内联合组地佐辛用量少于鸡尾酒组和收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h、48 h及72 h联合组静息时NRS评分低于鸡尾酒组和收肌管组,术后24 h、48 h收肌管组静息时NRS评分低于鸡尾酒组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h鸡尾酒组和收肌管组静息时NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h联合组活动时NRS评分低于鸡尾酒组和收肌管组,收肌管组活动时NRS评分低于鸡尾酒组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h三组活动时NRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h、72 h三组股四头肌肌力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h联合组膝关节活动度大于鸡尾酒组和收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h三组膝关节活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h联合组行走时间、行走距离大于鸡尾酒组和收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h三组行走时间、行走距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组患者满意度高于鸡尾酒组及收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组不良反应及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在TKA围手术期镇痛效果明显,可补充收肌管阻滞和鸡尾酒疗法单独应用的镇痛不足,有助于加快患者术后恢复,提升患者满意度,安全性良好。

用股骨颈骨折复位内固定术与全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗的效果对比

目的:比较用股骨颈骨折复位内固定术与全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗的效果。方法:选取盐城市第六人民医院骨科收治的76例老年股骨颈骨折患者作为研究对象。将这些患者平均分为REF组和OBS组。对REF组患者采用股骨颈骨折复位内固定术进行治疗。对OBS组患者采用全髋关节置换术进行治疗。然后,比较两组患者的各项手术指标及Harris髋关节的评分评分。结果:与REF组患者相比,OBS组患者住院的时间较短,其术中的出血量较多,其手术的时间较长(P <0.05)。接受手术后两组患者Harris髋关节的评分相比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:与采用股骨颈骨折复位内固定术相比,用全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗,其术中的出血量较多,手术的时间较长,但其住院的时间较短。对老年股骨颈骨折患者进行这两种手术后其髋关节的功能无显著差异。临床医师可根据老年股骨颈骨折患者的具体病情为其选择合适的手术方法。

经皮内窥镜技术治疗老年单节段退行性腰椎椎管狭窄症

腰椎椎管狭窄症（LSS）是骨科常见病之一。随着我国老龄化的加速，老年退行性腰椎椎管狭窄症（DLSS）的发生率逐年增加，腰腿痛和间歇性跛行严重影响患者的生活质量。DLSS往往由椎间盘突出或合并钙化、小关节骨赘增生及黄韧带肥厚等原因引起，部分患者合并发育性椎管狭窄。临床上根据解剖部位将LSS分为中央管狭窄（椎管中央型狭窄）、关节下管狭窄（神经根管的关节下段。

微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折的效果观察

目的探讨微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折的临床效果。方法选取江苏省盐城市第六人民医院2018年1月至2019年1月收治的55例四肢骨折患者作为研究对象,按照入院时间先后顺序分为观察组(n=28)和对照组(n=27)。对照组采用常规切开复位内固定术,观察组采用微创经皮LCP钢板内固定。比较2组患者治疗优良率、骨折愈合时间、术中出血量、VAS评分、并发症发生率等指标。结果观察组患者治疗优良率为96.43%,高于对照组的74.07%(P<0.05);观察组患者骨折愈合时间、术中出血量、VAS评分、并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论采用微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折,更利于患者功能恢复,降低并发症的发生率,值得临床推广应用。

可调悬吊钛板在前交叉韧带重建手术中的应用16例

目的:探讨前交叉韧带重建手术中可调悬吊钛板的使用方法和疗效。方法:总结16例交叉韧带重建患者使用可调悬吊钛板的情况,对术中、术后并发症、术后康复、膝关节功能状况等方面进行回顾性分析。结果:16例患者获随访8~36个月,平均15个月;患者术后反应轻微,无明显不适感,负重训练,正常行走无特殊异常;无术后感染、韧带自发断裂、韧带松弛等并发症;膝关节功能良好,平均伸屈度为0°^(130±10.06)°,均于手术后6月恢复正常运动功能。术后MRI检查未发现重建韧带断裂现象。患者术后10月Lysholm评分平均为92.40±4.13分。结论:前交叉韧带重建术中使用可调悬吊钛板的方法简便快捷,固定牢靠,术后恢复快,利于早期康复。

开放式胫骨内侧高位截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎效果不佳原因分析

目的:总结开放式胫骨内侧高位截骨术治疗内翻型膝关节骨关节炎效果不佳的原因,探讨提高手术效果的方法.方法:选择从2014年1月-2018年12月收治的66例内翻型膝关节骨关节炎患者,采取开放式胫骨内侧高位截骨术治疗.术后即刻行被动踝关节功能锻炼,麻醉清醒后行股四头肌和踝关节主动功能锻炼.48小时后双拐保护下作不负重功能锻炼.术后6周行部分负重功能锻炼,截骨处愈合后开始完全负重功能锻炼.术后采用美国膝关节协会评分(KSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、股胫角(FTA)评价手术效果.结果:所有患者均得到6-18个月随访,平均随访时间12.6个月.结果 显示有9例患者术后效果不佳或出现并发症,主要为术后疼痛缓解不满意、切口并发症、骨延迟愈合、内固定断裂等.结论:开放式胫骨内侧高位截骨术对内翻型膝关节骨性关节炎总体疗效满意,但术前需严格掌握适应证;术中仔细操作,有效保护切口软组织和皮肤,并准确测量下肢力线;术后功能锻炼要循序渐进,在严格的保护下进行,避免过早负重.这样才能保证手术效果.