不同浓度地氟醚复合静脉麻醉对伴有轻度认知障碍的老年髋部骨折患者术中脑氧代谢及对术后谵妄的影响

目的 观察不同浓度地氟醚复合静脉麻醉对伴有轻度认知障碍(MCI)的老年髋部骨折患者术中脑氧代谢及术后谵妄发生的影响。方法 选取2022年1月至10月哈尔滨市第五医院骨科收治的90例伴有MCI的老年髋部骨折患者,采用随机数字表法将其分为1%地氟醚组(D1组)、3%地氟醚组(D2组)、5%地氟醚组(D3组),各30例。所有患者均在全麻下接受骨科手术机器人辅助股骨近端髓内钉内固定术。比较三组苏醒时间、拔管时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间、丙泊酚的使用剂量及血管活性药物使用人数;比较三组诱导后即刻(T1)、缝皮时(T2)脑血流量/脑氧代谢率(CBF/CMRO2)和颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2);比较三组术后3 d内术后谵妄的发生情况。结果 三组苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间、丙泊酚用量比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组血管活性药物使用人数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D3组苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间短于D1组,长于D2组;丙泊酚用量低于D1、D2组,差异有统计学意义(P<0.05)。D2组苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间短于D1组;丙泊酚用量低于D1组,差异有统计学意义(P<0.05)。T1时,三组CBF/CMRO2、SjvO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2时,三组CBF/CMRO2、SjvO2比较,差异有统计学意义(P<0.05);D3组CBF/CMRO2、SjvO2高于D1、D2组,D2组CBF/CMRO2、SjvO2高于D1组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组术后谵妄人数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3%地氟醚复合静脉麻醉可降低MCI老年髋部骨折患者术中的脑代谢,有利于术后早期恢复和减少术后谵妄的发生,值得在临床上推广。

超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中应用价值研究

目的分析讨论剖宫产术后镇痛中采用超声引导下腹横肌平面阻滞的临床价值。方法2019年6月-2020年6月为研究年限区间,抽选分析样本为本院收治68例剖宫产产妇,采用随机数字表分组法划分为研究组、对照组,样本量各34例。对照组产妇为静脉自控镇痛,研究组产妇参照对照组方案,加用超声引导下腹横肌平面阻滞,对比两组相关指标。结果对比两组术后不同时间点VAS评分,研究组均优于对照组(P<0.05);对比两组术后静脉自控镇痛按压次数、镇痛药物用量,研究组均低于对照组(P<0.05);对比两组不良反应发生率,无显著差异(P>0.05)。结论剖宫产术后镇痛中应用超声引导下腹横肌平面阻滞效果显著,可全面推广。

右美托咪定不同给药方式麻醉在腹腔镜手术治疗子宫肌瘤中的麻醉效果评价

目的探究在腹腔镜手术治疗子宫肌瘤时使用右美托咪定麻醉不同给药方式的麻醉效果。方法以2018年5月到2020年5月在我院进行腹腔镜手术的62例子宫肌瘤患者作为本次研究的对象,将上述子宫肌瘤患者按照抽签分组法随机分成参照组和研究组,每组分别有31例,对参照组子宫肌瘤患者给予持续静脉注射麻醉,而研究组患者给予单次静脉注射麻醉,比较两组患者不同时间段内的心率指标、平均动脉压指标以及不良反应发生情况。结果采用单次静脉注射麻醉剂的研究组心率和平均动脉压指标均低于采用持续性静脉注射的参照组,且研究组的不良反应发生率(16.13%)也明显低于参照组(38.71%),P<0.05。结论在用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤时,用右美托咪定进行麻醉,给予患者单次静脉注射麻醉的效果更好,不但能够有效控制患者的心率和平均动脉压,还能降低不良反应发生几率。

鞘内注射舒芬太尼复合硬膜外吗啡术后镇痛的观察

目的:观察鞘内注射舒芬太尼复合硬膜外吗啡的术后镇痛效果及不良反应。方法:选择60例单纯蛛网膜下隙麻醉可完成的骨科手术病人,随机分为3组:Ⅰ组鞘内舒芬太尼组;Ⅱ组硬膜外吗啡组;Ⅲ组鞘内舒芬太尼复合硬膜外吗啡组。结果:Ⅰ组术后6小时后VAS评分明显高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05),有效镇痛时间短于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05);Ⅱ组术后2～4小时VAS评分明显高于Ⅰ、Ⅲ组(P<0.05),在此期间的镇痛效果比Ⅰ、Ⅲ组差;Ⅰ组术后瘙痒发生率高(P<0.05);Ⅱ组恶心,呕吐发生率较高;Ⅲ组术后瘙痒,恶心,呕吐发生率相对Ⅰ组,Ⅱ组低;其他副反应如呼吸抑制、嗜睡、心动过缓等3组间无明显差异(P>0.05)。结论:鞘内注射舒芬太尼具有明显早期镇痛作用,鞘内注射小剂量舒芬太尼复合硬膜外小剂量吗啡不但镇痛作用时间长并且早期镇痛完善,副作用低,是一种更好的镇痛方法。

右美托咪啶对布鲁菌性脊柱炎手术唤醒试验的影响

目的 评估右美托咪啶对布鲁菌性脊柱炎（Brucellar spondylitis，BS）手术唤醒试验的影响。方法 采用病例对照研究的方法，在2014年1月至2017 年12月，以哈尔滨市第五医院进行BS手术的患者作为研究对象，最终纳入符合入选标准的患者 32 例。将患者采用随机数字表法分为试验组（n = 16）和对照组（n = 16）。两组患者均采用全身麻醉，先用咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和顺阿曲库铵麻醉诱导，再吸入七氟醚和持续泵注瑞芬太尼维持麻醉。在气管导管置入后，试验组以 0.4 μg·kg-1·h-1的速度持续静脉输注右美托咪啶，对照组以同样的速度输注等量生理盐水。记录实施唤醒试验前（T0）、 唤醒试验开始（T1）时、 唤醒（T2）时患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS），以及唤醒时间、唤醒期间出血量，并进行唤醒质量评级及唤醒镇静评分。结果 对照组T2时MAP、HR与T0、T1时比较，差异有统计学意义［（90.2 ± 7.5）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）比（76.2 ± 5.7）、（74.6 ± 8.5）mmHg，（98.8 ± 21.0）次／min比（84.5 ± 8.1）、（81.8 ± 1.7）次／min，P均 〈 0.05］。试验组T2时MAP、HR均低于对照组［（77.9 ± 6.3）mmHg比（90.2 ± 7.5）mmHg，（86.3 ± 12.3）次／min比（98.8 ± 21.0）次／min，t = - 4.995、- 2.901，P均 〈 0.05］。试验组患者唤醒质量评级（优13例、良2例、差1例）优于对照组（优4例、良6例、差6例，χ2 = 4.571，P 〈 0.05），而唤醒时间和唤醒期间出血量均小于对照组［（14.5 ± 3.6）min比（26.1 ± 4.5）min，（239.8 ± 53.9）ml 比（317.3 ± 54.8）ml，t = - 7.980、- 4.032，P均 〈 0.05］。结论 术中静脉持续泵注0.4 μg·kg-1·h-1剂量的右美托咪啶用于BS手术，能减轻唤醒试验期间血流动力学应激反应，提高唤醒质量，缩短唤醒时间，有效提高手术安全系数。

硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后镇痛的临床观察

目的:观察不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因与吗啡用于下肢骨科手术术后的镇痛效果及并发症。方法:选择择期在腰硬联合阻滞下下肢骨科手术的病人80例,随机分为四组,每组20例。Ⅰ组:舒芬太尼10μg+0.2%罗哌卡因;Ⅱ组:舒芬太尼15μg+0.2%罗哌卡因;Ⅲ组:舒芬太尼20μg+0.2%罗哌卡因;Ⅳ组:吗啡2.5mg,每组均用生理盐水稀释成10ml并加入氟哌利多2mg。记录给药后3、6、9、12、18及24小时各时间点镇痛评分(VAS评分),观察并发症的发生情况及辅助镇痛药物的使用情况。结果:Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组的患者静息和咳嗽时的VAS评分、24小时内辅助镇痛用药量均显著低于Ⅰ组(P均<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组的恶心和呕吐发生率分别为5%,10%,5%,25%,前三组与Ⅳ组的恶心和呕吐发生率有统计学差异(P(0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的瘙痒发生率呈逐渐增加的趋势,但是两两间没有统计学意义(P>0.05)。结论:硬膜外单次注射舒芬太尼15μg与0.2%罗哌卡因的混合液具有较佳的镇痛效果且副作用较少。