加权评分法在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值研究

背景乳腺超声美国放射学会乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)临床应用越来越广泛,但其评分细则缺乏统一标准。目的探讨加权评分法在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法选择2012年1月——2016年12月于中日友好医院超声诊断科进行乳腺超声检查的患者185例、共194个结节(恶性结节103个,良性结节91个),参照《中国浅表器官超声检查指南》对结节的形态、方位、边缘、回声模式、后方回声特征、周边高回声晕环、微钙化等进行描述并进行乳腺结节良恶性鉴别诊断。对每个恶性超声征象(形态不规则、非平行方位、边缘不规整、低回声、后方回声衰减、高回声晕环、微小钙化灶)进行特异度研究并对其进行评分,将所有恶性征象评分相加得出加权评分总分。以1.5 cm为界,分为小结节(≤1.5 cm,81个)和大结节(>1.5 cm,113个),研究加权评分对大、小结节良恶性的诊断价值。结果恶性结节加权评分大于良性结节(P<0.05)。加权评分法诊断乳腺结节良恶性的最佳诊断截点是5.5分,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率分别为87.4%、81.3%、84.1%、85.1%、84.5%;加权评分法诊断小结节良恶性的最佳诊断截点是4.5分,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率分别为80.5%、65.0%、70.2%、76.5%、72.8%;加权评分法诊断大结节良恶性的最佳诊断截点是5.5分,诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率分别为93.5%、90.2%、92.1%、92.0%、92.0%。加权评分法诊断大结节良恶性的正确率高于小结节(P<0.001)。结论加权评分法在乳腺结节良恶性鉴别诊断方面有较高的应用价值,尤其是对大结节的良恶性鉴别诊断要优于小结节。

彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用价值。方法对55例可疑急性阑尾炎患者进行术前超声定位,标记阑尾根部、尖端及网膜包裹的位置,术后再进行对比分析。结果 55例可疑急性阑尾炎患者术后均确诊为急性阑尾炎,除8例由于肥胖、肠道气体干扰阑尾超声显示不清晰外,其余患者均准确诊断并定位,与术后结果相符。其中,盆位20例,回肠后位9例,盲肠下位8例,盲肠后位5例,回肠前位3例,盲肠右前位2例。术后证实阑尾周围网膜包裹7例,与超声提示一致。超声定位阑尾根部准确率(85.5%)与根据压痛点定位阑尾根部的准确率(69.1%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高频超声定位准确率(85.5%)与低频超声定位准确率(58.2%)比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声尤其是高频超声可以对急性阑尾炎患者的阑尾根部、尖端及网膜包裹的位置进行准确定位,为手术提供更多信息。

高频彩色多普勒超声在胆囊底部病变中的应用

目的:探讨高频彩色多普勒超声在胆囊底部病变中的应用价值。方法:对52例行胆囊切除术并发现底部病变的患者进行回顾性分析。所有患者术前均进行高频与低频超声检查,对比高频与低频超声在发现病变方面的差异。结果:52例患者中,术后病理共发现胆囊底部病灶65个:其中胆固醇息肉47个、炎性息肉5个、腺瘤2个、腺癌3个、腺肌症5个、黄色肉芽肿性胆囊炎1个、分隔胆囊并腔内结石2个。高频超声发现病变59个(90.8%)、低频超声发现病变41个(63.1%),两者间存在显著性差异(P<0.01)。结论:高频彩色多普勒超声在发现胆囊底部病变上优于低频超声,有临床应用价值。

彩色多普勒超声诊断22例无症状腹股沟疝

目的:探讨超声在无症状腹股沟疝诊断中的价值。方法:对26例在超声检查中偶然发现的无症状腹股沟疝患者进行回顾性分析,并与手术结果进行比较。结果:26例患者中,22例行手术治疗术后证实腹股沟疝,其中斜疝20例,直疝2例;4例未行治疗。结论:超声在无症状腹股沟疝的诊断方面有一定应用价值。患者取站立位、配合Valsalva动作,可协助诊断。

超声结合锝-99甲状腺显像对甲状腺结节的诊断价值

目的通过超声及锝-99甲状腺显像对甲状腺结节的联合应用,探讨结节实性部分组织的实际摄锝功能。方法对102例患者147个甲状腺结节的超声及锝-99甲状腺显像结果进行回顾性分析,以术后病理结果为金标准,以厚径比4:5为界分两种情况研究结节的物理性质(实性、囊实性、囊性)与核素显像结节性质(热、温、凉、冷)的对比关系。结果1.对于厚径比小于4:5且核素能显示的结节,以凉结节为主(94.7%);对于厚径比大于4:5的结节,以冷结节为主(75%)。2.在囊实性凉冷结节中,结节性甲状腺肿占85%,甲状腺腺瘤占5%,甲状腺癌占5%,其它占5%;在实性凉冷结节中,结节性甲状腺肿占47%,甲状腺腺瘤占11%,甲状腺癌占19%,亚急性甲状腺炎占8%,甲状腺癌合并结节性甲状腺肿3%,其它占12%。二者的恶性率统计学上差异有显著性(p<0.05)。3.在实性冷结节中,甲状腺癌占30%,结节性甲状腺肿占36.7%,甲状腺腺瘤占16.7%,亚急性甲状腺炎占10%,结节性甲状腺肿合并腺瘤占6.7%。结论锝-99甲状腺显像结合超声有助于分析甲状腺结节实性部分组织真实摄锝功能。

超声检测锁骨下动脉远段血流加速时间预测近段重度狭窄的应用价值分析

目的探讨超声检测锁骨下动脉远段血流加速时间改变对预测近段重度狭窄的价值。方法选取2008年5月—2012年6月在我院就诊的锁骨下动脉狭窄患者59例,采用超声检测锁骨下动脉远段血流加速时间等信息。比较锁骨下动脉患侧和健侧远段血流加速时间,并用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同加速时间的诊断敏感度及特异度。结果 59例均为单侧狭窄,左侧54例,右侧5例。轻度狭窄(狭窄程度30%～49%)20例,中度狭窄(狭窄程度50%～69%)10例,重度狭窄(狭窄程度70%～99%)29例。重度狭窄患者锁骨下动脉远段血流加速时间为(0.150±0.018)s,与健侧(0.077±0.011)s比较,差异有统计学意义(t=17.75,P<0.01)。应用ROC曲线,加速时间诊断锁骨下动脉近段重度狭窄的曲线下面积是0.972;最佳诊断截点为0.115 s,敏感度为100.0%,特异度为86.3%。结论超声检测锁骨下动脉远段血流加速时间能预测近段重度狭窄。

股静脉搏动性血流频谱与下腔静脉塌陷指数之间的关系初探

目的:探讨股静脉搏动性血流频谱(PFVF)与下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)之间的关系。方法:选取2016年1月~12月在中日友好医院超声诊断科进行下肢静脉超声检查的患者80例,其中PFVF和非PFVF组患者各40例,分别测量IVC-CI,然后对比分析两组之间的统计学差异。结果:PFVF组和非PFVF组的IVC-CI分别为0.40±0.14和0.63±0.08,两组之间比较差异有统计学意义(t=8.814,P=0.000,差分的95%置信区间:0.176~0.279)。结论 :股静脉搏动性血流频谱与下腔静脉塌陷指数之间有一定的相关性。

弹性应变率比值联合乳腺超声影像报告和数据系统诊断乳腺结节的应用价值

目的探讨弹性应变率比值(SR)与乳腺超声影像报告和数据系统(BI-RADS-US)联合诊断乳腺结节的应用价值。方法回顾性分析经病理确诊的471例乳腺结节,术前行常规超声及应变弹性成像检查,应用SR联合BI-RADS-US对乳腺结节分类进行分级调整,以病理结果为金标准,通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积评估联合法与BI-RADS-US单独诊断乳腺结节的效能,比较两者敏感度、特异度及准确性。结果471例乳腺结节中,良性180例,恶性291例,联合法诊断乳腺癌的ROC曲线下面积明显高于BI-RADS-US(0.798比0.730;Z=2.583,P=0.010)。SR法、BI-RADS-US及联合法诊断乳腺癌的敏感度分别为86.6%、99.0%、96.6%,特异度分别为67.2%、47.2%、63.3%,准确性分别为79.2%、79.2%、83.9%。联合法较BI-RADS-US单独诊断乳腺癌特异度从47.2%提高到63.3%(χ2=14.25,P<0.001),将57.5%(42/73)BI-RADS 4A类中的良性结节降为3类。结论SR联合BI-RADS-US可明显提高乳腺癌的诊断效能,提高诊断特异度,避免不必要的穿刺活检。

缺血性结肠炎的超声图像表现

目的探讨缺血性结肠炎的超声图像特点以及超声诊断价值。方法使用3．5～5．0MHz腹部探头和7．0～14．0MHz高频超声对12例因急性腹痛、便血患者行二维基波、自然组织谐波和彩色多普勒超声检查，分析结肠肠壁增厚的部位、范围、壁厚和彩色多普勒血流等声像图特征。结果全部病例经结肠镜或临床治疗监测、随访证实，超声定位符合率100％（12／12），其中病变累及右半结肠1例（8．4％），左半结肠7例（58．4％），横结肠2例（16．6％），脾曲2例（16．6％）。增厚结肠壁的长度范围10．0～20．0cm（平均15．0cm），壁厚0．5～2．0cm（平均1．3cm），病变呈均匀、全周性增厚。CDFI：全部病例肠系膜上动静脉内未见血栓，4例（33．3％）增厚结肠壁间有少量彩色血流信号，8例（66．7％）未见彩色血流信号。结论超声对病变的分布、范围、肠壁厚度、彩色血流等做出正确的判断，超声对缺血性结肠炎的诊断和随访、监测对临床有重要帮助。

剪切波弹性成像联合常规超声诊断乳腺癌的价值

目的探讨实时剪切波弹性成像最大杨氏模量值联合常规超声对乳腺良恶性肿物的诊断价值。方法回顾性分析经手术或穿刺病理证实的342例乳腺肿物患者,共342个病灶,行常规超声(ultrasound,US)及实时剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)检查,对肿物进行BI-RADS分类并测量SWE最大杨氏模量值SWEmax。以病理结果为金标准,对良、恶性肿物SWEmax进行比较,构制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,BI-RADS分类以3~4A为界点,SWE取约登(Youden)指数最大时ROC曲线上的SWEmax值为界点,二者联合以3~4A为界点,计算BI-RADS-US、SWE及二者联合诊断乳腺肿物的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)、敏感度、特异性、准确性,比较3种方法对乳腺肿物的诊断效能。结果乳腺恶性肿物SWEmax为143.4±68.6kPa,良性肿物SWEmax为60.5±47.5kPa,二者比较差异有统计学意义(t=13.213,P<0.01)。BI-RADS、SWEmax及二者联合诊断乳腺肿物良恶性AUC分别为0.739、0.799和0.850。SWEmax以88.4kPa为界点,SWEmax、BI-RADS及联合法诊断乳腺结节的敏感度分别为79.4%、98.6%和93.6%,特异性分别为80.8%、50.0%和76.8%,准确性分别为80.0%、79.8%和87.4%。二者联合诊断特异性较BI-RADS提升26.8%,尤其对于BI-RADS 4A类但病理良性结节,联合诊断降类80%(40/50)。结论BI-RADS联合SWE能够提高乳腺癌诊断的特异性,减少不必要的穿刺活检。

超声技术诊断肾功能损伤的应用价值研究

目的研究多种超声技术评价肾功能损伤的临床应用价值。方法选取研究对象67例,其中肾病组即肾功能损伤患者48例,对照组即健康成年人19例;所有患者行灰阶超声(US)、彩色多普勒血流显像(CDFI)和声触诊组织定量技术(VTQ)检查,肾病组及对照组中10例行肾超声造影(CEUS)检查,测肾脏长度、皮质厚度、叶间动脉最大峰值流速(PSV)及阻力指数(RI)、剪切波速度(SWV),达峰时间(TTP)及峰值强度(PI),比较两组间差异。通过构制受试者操作特征曲线(ROC)确定TTP、PI及SWV的曲线下面积、cut off值,敏感度,特异度。结果肾病组与对照组之间比较,肾脏皮质厚度、叶间动脉RI差异有统计学意义。肾病组SWV为(2.23±0.82)m/s,对照组SWV为(2.69±0.65)m/s,二者比较差异有统计学意义(t=2.226,P=0.030)。肾病组TTP为(39.35±16.09)s,对照组TTP为(33.33±1.53)s,二者比较差异有统计学意义(t=2.424,P=0.02);肾病组PI为(17.40±7.46)d B,对照组PI为(21.1±1.81)d B,二者比较差异有统计学意义(t=-2.754,P=0.011)。TTP、PI及SWV曲线下面积分别为0.739、0.817、0.752;截点分别为36s、18.88d B、2.71 m/s;敏感度分别为47.9%、100%、62.5%;特异度分别为100%、66.7%、78.7%。结论综合US、CDFI、VTQ及CEUS可实现对肾功能损伤的早期诊断,具有科研和临床应用价值。

进展性动脉粥样硬化兔模型的建立方法

目的探究快速、有效地建立进展性动脉粥样硬化兔模型的方法。方法 15只新西兰大耳白兔随机分为颈总动脉球囊损伤组(n=8)和假手术组(n=7),两组均饲喂高脂饮食,14周后结束实验,对颈总动脉和其他血管节段(胸主动脉、主动脉根部和腹主动脉)作病理观察,计算内膜增生面积/内弹力膜围绕面积(%)、平均内膜厚度/内弹力膜围绕面积半径(%)和最大内膜厚度/内弹力膜围绕面积半径(%),以评价斑块大小;确定病变组织形态学分型(美国心脏协会推荐)以评价斑块病变严重程度。测定实验前后的动物血脂水平。结果高脂喂养14周,在兔主动脉各血管节段中,斑块尺寸由大到小顺序:胸主动脉>主动脉根部>腹主动脉。胸主动脉虽在单纯高脂作用的各血管节段中斑块尺寸最大、病变进展最快,但仍主要停留在以内膜细胞外脂质池出现为特点的过渡性病变,较少发展至以脂质核心形成为特征的进展性病变。球囊损伤术使病变最轻微、进展最缓慢的颈总动脉斑块尺寸明显超过胸主动脉(P<0.01),并使其发展为进展性动脉粥样硬化病。结论在高脂饮食基础上,球囊损伤法能够快速、有效地建立以脂质核心形成为特征的进展性动脉粥样硬化病变兔模型,为进一步探究不稳定性斑块的形成机制及干预措施提供了适用的动物疾病模型。

小腿深静脉血栓70例高频彩超诊断分析

目的:探讨高频彩色多普勒超声在下肢小腿肌间深静脉血栓形成中的临床应用价值。方法:回顾性分析采用高频彩色超声多普勒诊断的70例下肢小腿肌间静脉丛血栓形成患者的临床资料。结果:小腿血栓典型的超声表现为小腿静脉管腔明显扩张,其内无或低回声充填管腔,管腔不能压瘪,不能显示血流信号。70例患者中,孤立性小腿静脉血栓14例。陈旧性或附壁血栓52例,新鲜血栓18例;发生于左胫后静脉10例,右胫后静脉13例,左胫前静脉3例,右胫前静脉2例,左腓静脉56例,右腓静脉13例,左肌间静脉26例,右肌间静脉17例。结论 :高频彩色多普勒超声有助于明确小腿深静脉血栓的诊断,可作为临床首选检查方法 。

超声诊断孕22周不典型胎盘早剥1例

患者女性,22岁,G2P0,孕22周＋1,于2014年6月28日腹泻8次后出现腹部发紧伴阴道少许出血,以孕期阴道出血收入院。查体：生命体征平稳,宫高：19cm,腹围：73cm,胎心160次/min。宫缩不规律,未行阴道检查。超声检查示：胎头位于脐上方,双顶径4.5cm,股骨长2.9cm,胎心规律,胎心率170次/min,羊水深度约5.1cm,羊水暗区透声尚可,胎盘附着于子宫前壁,最厚处6.2cm（见图1,封底）；

帆状胎盘16例的彩色多普勒诊断分析

目的:探讨帆状胎盘彩色多普勒超声的诊断特点及其临床意义。方法:回顾性分析我院2009年1月～2012年12月的16例帆状胎盘二维及彩色多普勒超声诊断情况及胎儿预后。结果:产后临床诊断帆状胎盘16例,超声确诊10例,其中1例合并血管前置,余6例中2例诊断为球拍状胎盘,4例未提示胎盘异常。典型的声像图特征是脐带胎盘入口远离胎盘,脐血管在胎膜下延伸入胎盘实质,合并血管前置时,见胎膜下延伸的脐血管跨过宫颈内口,为脐动脉频谱。16例中剖宫产10例,经阴道分娩6例,活婴13例,死婴3例。结论:彩色多普勒超声检查是诊断帆状胎盘的重要手段,能直接显示脐带根部胎盘入口部位,具有较高的临床价值。

声触诊组织量化技术在甲状腺微小乳头状癌诊断中的应用价值

目的探讨声触诊组织量化技术(VTQ)在甲状腺微小乳头状癌诊断中的应用价值。方法采用VTQ对30例甲状腺结节患者(共41个结节,最大径≤1.0 cm)进行超声检查,测量结节的剪切波速度(SWV),对比良性结节与恶性结节SWV的最大值(Vmax)、最小值(Vmin)、平均值(Vm)、病灶与正常组织Vm之比(Vm1/Vm2)。结果在41个结节中,良性结节30个,恶性结节11个(乳头状癌)。恶性结节SWV的Vmax、Vmin、Vm及Vm1/Vm2与良性结节比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。根据受试者工作特征曲线(ROC曲线),Vmax和Vm在鉴别甲状腺良恶性方面有较高价值——Vmax最佳诊断截点是4.22 m/s,敏感性为75.0%,特异性为100.0%;Vm最佳诊断截点是2.27 m/s,敏感性为87.5%,特异性为90.9%。结论 VTQ在甲状腺微小乳头状癌诊断方面有一定应用价值。

声脉冲辐射力弹性成像联合常规超声诊断乳腺肿物的应用价值

目的探讨声脉冲辐射力(acoustic radiation force impulse,ARFI)弹性成像联合常规超声鉴别乳腺良恶性肿物的价值。方法选取2014年1月至2020年6月就诊于中日友好医院并经病理证实的乳腺肿物患者360例,共360个肿物,术前行常规超声及ARFI成像,获得剪切波速度(shear wave velocity,SWV)值。所有肿物行乳腺影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)分类,并绘制SWV值的ROC曲线。VTQ界值取约登指数最大时ROC曲线的值4.05 m/s,BI-RADS及联合法界值均为3~4A类,计算3种方法的AUC、敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值,比较三者对乳腺肿物的诊断效能。结果乳腺恶性肿物227个,良性133个,恶性肿物SWV值高于良性,差异有统计学意义[(6.08±2.95)m/s比(3.16±2.14)m/s,P=0.000]。常规超声、ARFI及联合法AUC分别为0.742、0.748、0.833,敏感性为98.7%、66.1%、90.7%,特异性为49.6%、83.5%、75.9%,准确性为80.6%、72.5%、85.3%,阳性预测值为77.0%、87.2%、86.6%,阴性预测值为95.7%、59.0%及82.8%。联合法将86.3%的病理良性4A类肿物降为3类。结论ARFI辅助常规超声能够提高乳腺肿物诊断效能,诊断特异性提高26.3%,能够避免86.3%的病理良性4A类肿物穿刺活检。

超声评价兔颈动脉粥样硬化病变进展程度

目的:探讨超声评估早期颈动脉粥样硬化危险程度的方法。方法:将49只雄性新西兰兔随机分为7组:正常组、模型组1和2、中药组1和2、西药组1和2。正常组:喂以正常饮食;模型组1和2:分别接受球囊损伤术加高脂饮食喂养6周和12周;中药组1和2:分别接受球囊损伤术、高脂饮食喂养加调脂通脉颗粒治疗6周和12周;西药组1和2:分别接受球囊损伤术、高脂饮食喂养加阿托伐他汀治疗6周和12周。超声测量各实验组兔左颈总动脉的管腔内径、内中膜厚度和收缩期峰值流速,Image-Pro-Plus 6.0计算H&E染色切片血管的内弹力膜围绕半径和最大内膜厚度百分比,评价超声测量指标与病理的对应程度,寻找一致性高且灵敏的预测疾病危险度的指标。结果:超声测量管腔内径、内中膜厚度,均未能显示出其与病理内弹力膜围绕半径和最大内膜厚度百分比相一致的变化特点;而测量收缩期峰值流速,则能够较灵敏地反映出病理内弹力膜围绕半径的变化规律。结论:超声测量收缩期峰值流速可用以评估颈动脉正性重塑的程度,从而在早期预测动脉粥样硬化的进展及危险程度。

3例异位嗜铬细胞瘤超声对照临床病例分析

嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma,PHEO）是起源于肾上腺髓质或肾上腺外副神经节嗜铬细胞的肿瘤,主要分泌儿茶酚胺[1].大多数位于肾上腺,异位PHEO相对于肾上腺PHEO很少见,主要发生在腹膜后中线旁沿交感神经链分布的区域[2].2008年～2013年我院共收治了3例,现报告如下.

基于剪切波弹性成像和卷积神经网络建立深度学习模型预测肾脏病变

目的基于剪切波弹性成像(SWE)量化参数和卷积神经网络建立深度学习(DL)模型预测肾脏病变。方法采集94例肾脏病变患者(病例组)和109名健康人(对照组)的肾脏超声SWE量化参数。利用卷积神经网络建立DL模型,比较DL模型和支持向量机、随机森林模型预测肾脏病变的敏感度、特异度、准确率和曲线下面积(AUC)。结果DL模型对预测肾脏病变的敏感度为90.48%,特异度为100%,准确率为95.12%,AUC为0.93;支持向量机模型的敏感度、特异度、准确率和AUC分别为80.74%、80.71%、80.98%、0.90,随机森林模型分别为82.22%、77.87%、80.33%和0.88。DL模型预测敏感度、特异度、准确率和AUC均高于支持向量机和随机森林模型,与支持向量机模型和随机森林模型预测肾脏病变差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论基于SWE量化参数和卷积神经网络的DL模型预测肾脏疾病性能良好,具有一定临床价值。