基于3D打印模型的案例教学方法在气管插管教学中的应用

目的探讨基于3D打印模型的案例教学方法(case-based learning,CBL)在气管插管教学中的应用效果。方法采用整群抽样方法,选取2019年1月—2022年1月在浙江省丽水市人民医院进行临床实习的温州医科大学2015级、2016级、2017级五年制临床医学专业80名学生为研究对象。采用随机数字表法,将80名学生分为试验组和对照组,每组40名学生。试验组学生采用基于3D打印模型的案例教学方法,对照组学生采用传统教学方法。教学结束后,通过理论知识、操作技能考核成绩和问卷调查结果,比较两组学生各自教学方法的实施效果。两组学生按照不同级次分批进行教学和考核。结果理论知识考核结果显示,试验组学生成绩[(45.23±2.66)分]优于对照组学生[(40.94±3.41)分],其差异具有统计学意义(P<0.05);操作技能考核结果显示,试验组学生成绩[(48.26±2.33)分]优于对照组学生[(42.89±3.25)分],其差异具有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,在学习兴趣、学习效率、主动的互动、知识掌握程度、总体教学满意度5个方面,试验组学生的评分均高于对照组学生,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论基于3D打印模型的案例教学方法,与传统教学方法相比,可以为学生带来全新的立体视觉感受和模拟体验,有助于提高学生的学习兴趣和效率,有助于学生将理论知识和操作技能掌握得更加牢固,教学满意度更高,值得进一步深入研究与推广应用。

瑞马唑仑用于经食管超声心动图检查的效果

与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)比较,经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)能更准确地评估心脏结构和功能,现已广泛应用于心血管疾病的诊断及疗效评价等[1]。但TEE是一项侵入性操作,检查时患者会有强烈不适感,对于患有心血管疾病的患者可能诱发各种致命并发症,因此建议在全麻镇静下行TEE检查。

股内侧肌下入路隐神经阻滞在高龄全膝关节置换术中的效果

目的探讨股内侧肌下入路隐神经阻滞在高龄全膝关节置换术中的效果。方法选取2020年1月至2022年1月浙江省丽水市人民医院收治的104例高龄全膝关节置换术患者,依照随机数字表法将其分为研究组(52例)和对照组(52例)。对照组采用大转子下外侧入路坐骨神经阻滞麻醉,研究组采用股内侧肌下入路隐神经阻滞麻醉。比较两组手术指标和神经阻滞指标;比较两组术前(T_(0))、术后6 h(T_(1))、术后12 h(T_(2))、术后24 h(T_(3))、术后48 h(T_(4))静息和活动状态视觉模拟评分法(VAS)评分;比较两组术后1、6个月膝关节功能评分;观察不良反应发生情况。结果两组手术时间、麻醉操作完成时间、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间、运动阻滞效果评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组感觉阻滞效果评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)时,两组静息和活动状态VAS评分与T_(0)时比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)~T_(4)时,两组静息和活动状态VAS评分高于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(0)~T_(1)时,两组静息和活动状态VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)~T_(4)时,研究组静息和活动状态VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组膝关节功能评分高于术后1个月,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、6个月,两组膝关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论股内侧肌下入路隐神经阻滞用于高龄全膝关节置换术患者可以增强镇痛效果,减轻术后疼痛,安全可靠。

膨宫压力调节器在宫腔镜电切手术中的应用

目的评价自主研发的膨宫压力调节器在宫腔镜电切手术中应用的可行性与安全性。方法选择2019年10月至2022年2月行宫腔镜子宫黏膜肌瘤电切术60例,按随机数字表法分为观察组与对照组。观察组使用膨宫压力调节器;对照组使用常规连续灌流膨宫装置。两组患者全身麻醉气管插管后经口将食道超声探头放置在食管中段;记录手术开始前(T0)、冲洗量5,000 mL(T1)、冲洗量10,000 mL(T2)、冲洗量15,000 mL(T3)时膨宫泵显示的膨宫压力,患者血清Na^(+)浓度、血红蛋白(Hb)及校正血流时间(FTc);记录两组患者FTc≥360 ms发生次数,过度水化综合征发生情况;调查医师满意度。结果与T0时比较,观察组患者T3时Na^(+)浓度降低,T2、T3时Hb明显降低,T3时FTc升高(P<0.05);对照组患者T2、T3时Na^(+)及Hb均明显降低,T1~T3时FTc均升高(P<0.05)。与观察组比较,对照组患者T2、T3时Na^(+)明显降低,T3时Hb降低,T2、T3时FTc升高(P<0.05)。对照组有5例患者T3时FTc≥360 ms,观察组未发生,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发生过度水化综合征。结论自制膨宫压力调节器可自动调节膨宫压力,使宫腔压力始终保持在低压状态且不影响手术视野,降低过度水化综合征的发生率,使宫腔镜电切手术更具安全性。

程控硬膜外脉冲式输注不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼行阶梯式分娩镇痛对母婴的影响

目的探讨程控硬膜外脉冲式输注不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼行阶梯式分娩镇痛对母婴的影响。方法选取拟经阴道分娩足月妊娠初产妇141例,年龄22~35岁,BMI 18.5~30.0 kg/m 2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为三组:对照组(C组)、阶梯式1组(S1组)和阶梯式2组(S2组),每组30例。三组均于L 3-4椎间隙穿刺行硬膜外分娩镇痛,镇痛泵配方为0.08%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼。C组在分娩全程脉冲剂量为6 ml/h;S1组在宫口<3 cm时,脉冲剂量为6 ml/h,宫口≥3 cm时,脉冲剂量为8 ml/h;S2组在宫口<3 cm时,脉冲剂量为6 ml/h,宫口≥3 cm时,脉冲剂量为10 ml/h。记录宫口开3 cm、宫口开6 cm、宫口开全、分娩即刻产妇VAS疼痛评分。记录产程时间、镇痛泵按压次数、镇痛药使用总量、缩宫素使用情况、分娩方式、下肢运动功能(Bromage评分)及不良反应。胎儿脕出后,自全呼吸前,采集新生儿脐动脉血行血气分析,记录新生儿出生后1 min和5 min时Apgar评分。结果宫口开6 cm及宫口开全时S1组、S2组VAS疼痛评分明显低于C组,镇痛泵按压次数明显少于C组(P<0.05),且S2组VAS疼痛评分明显低于S1组,镇痛泵按压次数明显少于S1组(P<0.05);S1组、S2组第一产程和总产程时间均明显短于C组(P<0.05);S2组镇痛药使用总量明显少于C组,新生儿脐动脉Lac浓度明显低于C组(P<0.05)。三组缩宫素使用率、分娩方式、Bromage评分、不良反应及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论采用程控硬膜外脉冲式输注罗哌卡因复合舒芬太尼行阶梯式分娩镇痛安全有效,且宫口≥3 cm时脉冲剂量10 ml/h镇痛效果更好,麻醉用药总量少,对母婴影响小。

超声引导腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在老年人工膝关节置换术中的应用研究

目的探讨超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉应用于老年人工膝关节置换术中的临床效果。方法选择2017年1-12月在我院行人工膝关节置换术的老年患者60例,按随机数字表法分为A组和B组,每组30例。A组给予超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,B组给予腰硬联合麻醉。比较两组麻醉效果、不同时间点的血流动力学指标以及并发症发生率。结果两组麻醉效果优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组T1、T2、T3时间点的HR、SBP、DBP、MAP、SVR显著低于T0时,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉能满足老年人工膝关节置换术的要求,值得基层医院推广应用。

超声引导下神经阻滞在基层医院的推广应用

目的探讨超声引导下神经阻滞在基层医院的推广应用效果。方法2018年6月至2019年12月采用理论知识培训和上门指导相结合的形式将超声引导下神经阻滞推广应用至丽水市6家县级医院。同时抽取6家县级医院股骨颈骨折患者80例,采用随机数字表法随机分为试验组及对照组,试验组在超声引导下定位腰丛及坐骨神经,分别推注0.33%盐酸罗哌卡因+0.5%利多卡因30 mL;对照组实行腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔注射2 mL 0.5%的盐酸罗哌卡因。比较两组的麻醉起效与维持时间,麻醉效果及生命体征变化情况。结果麻醉医师在培训后超声引导下神经阻滞的知识掌握合格率明显提高(P<0.05)。与对照组比较,试验组起效及维持时间均延长(P<0.05);麻醉后血流动力学更平稳(P<0.05);两组的麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在基层医院推广超声引导下神经阻滞适宜技术大大提高基层麻醉医师临床技术水平,降低老年骨折患者围术期麻醉风险,使更多患者在基层医院得到安全诊治。

剖宫产术麻醉中不同药物适合目标导向式控制阻滞平面应用效果

目的:探讨适合目标导向式控制阻滞平面在剖宫产麻醉中的应用效果。方法:选择2021年1月-2021年12月在本院行剖宫产手术的孕产妇98例,随机分为观察组和对照组各49例。观察组采用0.67%罗哌卡因,穿刺间隙为L3~4;对照组采用0.5%布比卡因,穿刺间隙为L2~3。观察两组在切皮时刻及胎儿娩出时刻的阻滞平面,运动及感觉阻滞时间时间、血流动力学和应激指标及低血压发生情况。结果:两组术前血流动力学指标无差异(P>0.05),给药后5min、10min平均动脉压和心率观察组均优于对照组(P<0.05);观察组麻醉前、麻醉后即刻和术后1h的皮质醇(Cor)、内皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)均无差异(P>0.05),对照组麻醉后即刻Cor、ET、SOD高于麻醉前和术后1h,MDA低于麻醉前和术后1h(P<0.05);在切皮时刻和胎儿娩出时刻的阻滞平面,对照组较观察组有更多产妇的阻滞平面超过T8和T6,且需要追加麻醉药物补救(P<0.05);两组感觉阻滞起效时间无差异(P>0.05),观察组运动阻滞维持时间和感觉阻滞维持时间短于对照组,运动阻滞起效时间长于对照组(P<0.05);观察组术中低血压发生率(10.2%)低于对照组(24.5%)(P<0.05)。结论:剖宫产麻醉中采用0.67%罗哌卡因,适合目标导向式控制阻滞平面,可降低产妇低血压发生,血流动力学更稳定。

恩氟烷对多柔比星致大鼠心肌损伤及p38MAPK信号通路的影响

目的:探究恩氟烷(ENF)对多柔比星(DOX)致大鼠心肌损伤及p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)信号通路的影响。方法:将72只大鼠随机分为对照组(Control组)、DOX组、ENF低(ENF-L,1%)、中(ENF-M,2%)、高剂量组(ENF-H,3%)、SB组(p38MAPK抑制剂SB2035801.5 mg·kg^(-1)),每组12只。采用尾静脉注射DOX(4 mg·kg^(-1))制备心肌损伤大鼠模型。药物组大鼠吸入相应剂量的药物2h。停止吸入后超声心电图检查大鼠心脏功能;生化法检测血清肌酸激酶同工酶MB(CKMB)、肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)水平和心肌匀浆中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平;HE染色观察心脏组织形态变化;流式细胞术检测心肌细胞凋亡;荧光探针测定心肌中活性氧(ROS)水平;Western blot检测心肌组织p38MAPK通路和凋亡相关蛋白B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶3(Caspase-3)的表达。结果:与Control组相比,DOX组大鼠的左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、血清CKMB、cTnI、LDH、心肌MDA水平、心肌细胞凋亡率、ROS水平、p-p38MAPK/p38MAPK、Bax、Caspase-3表达等指标均显著升高(P<0.05),左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)、心肌SOD、GSH-Px、Bcl-2表达等指标则显著下降(P<0.05),心肌损伤严重;与DOX组相比,SB组和ENF-M、ENF-H组大鼠的LVESV、LVEDV、血清CKMB、cTnI、LDH、心肌MDA、细胞凋亡率、ROS水平、p-p38MAPK/p38MAPK、Bax、Caspase-3表达明显下降(P<0.05),LVEF、LVFS、心肌SOD、GSH-Px、Bcl-2的表达明显升高(P<0.05);心肌损伤明显减轻。结论:恩氟烷对多柔比星诱导的心肌损伤有保护作用,其作用可能与抑制p38MAPK通路的激活,改善心肌细胞线粒体氧化损伤,抑制细胞凋亡有关。

右美托咪定联合术中护理对老年股骨颈骨折患者的作用分析

目的分析右美托咪定联合术中护理对老年股骨颈骨折患者的作用。方法选取2017年1月~2018年3月于我院就诊的老年股骨颈骨折患者50例为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组25例,两组患者均接受手术治疗,且术中均使用右美托咪定进行镇静,对照组患者均接受常规护理,观察组则联合术中护理,比较两组患者的躁动与镇静评分变化情况,分析两组患者不同时间点心率和平均动脉压变化情况。结果观察组患者手术前躁动评分和镇静评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术开始即刻及手术结束后躁动评分、镇静评分低于手术前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者T2、T3、T4时间点的HR与MAP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者T1时间点各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定联合术中护理应用于老年股骨颈骨折患者中可以稳定患者术中的生命体征,提升镇静效果,减轻躁动程度。

面向负载均衡的自主式虚拟机动态迁移框架

借鉴蚁群算法的思想,提出了一种面向负载均衡的自主式虚拟机动态迁移框架,该框架不需要中央管理模块,能够实现服务器的自主迁移,避免了单点失效。利用智能蚂蚁的搜索,实现了自主式框架的迁移机制,而且使用模糊逻辑推理,根据系统的负载状况自动地调整智能蚂蚁的搜索半径来提高搜索性能。最后扩展了云计算平台CloudSim,实现了提出的虚拟机自主式迁移框架。在扩展后的CloudSim平台上进行的仿真实验验证了该框架的可行性。确定了合适的框架参数,并且通过仿真实验与比较分析,验证了所提出的自主式虚拟机迁移框架具有良好的负载均衡效果。

结直肠癌大鼠热创伤应激模型建立与评价

目的建立操作简便、重复性好的结直肠癌大鼠热创伤应激模型,用于研究围术期手术应激对肿瘤生长及肿瘤微环境的影响。方法健康雄性SD大鼠72只,采用随机数字表法分为正常对照组、癌症模型组和热创伤应激组3组,每组24只。癌症模型组和热创伤应激组用N-甲基-N-亚硝基脲(MNU)化学诱导法灌肠16周,建立MNU诱导的结直肠癌模型。16周后热创伤应激组大鼠分别以特制的阻热黄铜模板加热后进行热创伤刺激,并分别于热创伤刺激后0、6、12和24h各随机取6只大鼠取血和采集结直肠组织;正常对照组和癌症模型组也根据热创伤应激组处理时间各随机取6只大鼠取血和采集结直肠组织。采用ELISA法检测大鼠血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、IL-6、IL-10、皮质酮水平,采用Western blot法检测结直肠组织细胞周期蛋白(Cyclin)D1和髓样细胞白血病-1(Mcl-1)蛋白水平。结果热创伤应激组大鼠血清ACTH、IL-6、IL-10、皮质酮水平较正常对照组和癌症模型组均升高,且热创伤应激组创伤应激后6、12、24h血清ACTH、IL-6、IL-10、皮质酮水平较应激后0h均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。热创伤应激组4个时间点Cyclin D1和Mcl-1蛋白表达水平较正常对照组0h和癌症模型组0h均升高,且热创伤应激组创伤应激后6、12、24h Cyclin D1和Mcl-1蛋白表达水平较应激后0h均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论结直肠癌大鼠热创伤应激模型具有操作简便、重复性好等优点;热创伤应激可激活IL-6诱导结直肠癌大鼠肿瘤增殖,该模型可用于围术期手术创伤对肿瘤微环境影响的机制研究。

右美托咪定和芬太尼分别联合腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇术后疼痛和血流动力学指标的影响比较

目的对比右美托咪定和芬太尼分别联合腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇术后疼痛和血流动力学指标的影响。方法选取2020年5月—2022年5月接受剖宫产手术的126例产妇为研究对象,根据患者接受药物不同,将126例患者分为右美托咪定组(63例,采用右美托咪定治疗)和芬太尼组(63例,采用芬太尼治疗)。对比两组患者疼痛感、血流动力学指标、恢复情况、有效按压次数、泌乳素水平及不良反应情况。结果两组患者术后4 h的视觉模拟评分(VAS)比较差异无统计学意义(P>0.05);右美托咪定组产妇术后8、12、24h的VAS评分均低于芬太尼组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术前,右美托咪定组心率(HR)(76.35±7.85)次/min,平均动脉压(MAP)(104.23±22.64)mm Hg,血氧饱和度(SpO_(2))(97.34±3.14)%;芬太尼组HR(77.34±8.45)次/min,MAP(102.43±23.53)mm Hg,SpO_(2)(96.63±3.43)%,两组所有指标相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术后8h,右美托咪定组HR(81.44±8.26)次/min,MAP(92.34±12.54)mm Hg,SpO_(2)(95.53±4.93)%;芬太尼组HR(95.53±4.93)次/min,MAP(95.53±4.93)mm Hg,SpO_(2)(94.43±3.73)%,两组所有指标与术前相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与右美托咪定组相比,芬太尼组术后HR上调更加明显,SpO_(2)下调更加明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。右美托咪定组恢复质量量表(QoR-40)评分(171.24±11.23)分,有效按压次数(8.34±2.15)次;芬太尼组QoR-40评分(179.34±10.35)分,有效按压次数(7.12±2.36)次。与右美托咪定组相比,芬太尼组QoR-40评分更高,有效按压次数更少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组产妇术后即刻泌乳素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。右美托咪定组和芬太尼组产妇术后12、24、48h的泌乳素水平分别为(248.63±25.53)ng/ml、(298.24±23.543)ng/ml、(65.45±31.13)和(236.63±25.21)ng/ml、(279.68±21.68)ng/ml、(332.51±34.23)ng/ml,均高于术后即刻[(215.34±24.16)ng/ml和(216.15±25.13)ng/ml];右美托咪定组术后12、24、48 h的泌乳素水平均高于芬太尼组,差异均有统计学意义(t=2.655,P<0.05;t=4.603,P<0.05;t=5.651,P<0.05)。两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定和芬太尼均表现出较好的镇痛效果,右美托咪定联合腹横肌平面阻滞改善术后疼痛效果比芬太尼联合腹横肌平面阻滞效果更好,加速了产妇产后早期恢复,且不会增加不良反应发生率。

阿芬太尼复合瑞马唑仑或丙泊酚用于经鼻纤维支气管镜下气管插管的效果

目的 观察阿芬太尼复合瑞马唑仑或丙泊酚用于经鼻纤维支气管镜下气管插管的效果。方法 行颈椎前路减压植骨融合内固定手术的患者60例随机均分为阿芬太尼复合瑞马唑仑(R)组和阿芬太尼复合丙泊酚(P)组。两组静脉注射阿芬太尼10μg/kg;1 min后,R组静脉注射瑞马唑仑0.3 mg/kg,P组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg。改良警觉/镇静评分≤3分时,立即行经鼻纤维支气管镜下气管插管。记录麻醉给药前(T1)、置入纤维支气管镜即刻(T2)、置入气管导管即刻(T3)和置入气管导管后1 min(T4)时的HR、MAP和SpO_(2)。评估T2、T3和T4时的耐受度评分。观察两组不良反应发生情况。结果 与P组比较,R组T2、T3、T4时的HR增快和MAP升高,T3、T4时SpO_(2)升高(P<0.05)。两组T2、T3、T4时耐受度评分相仿(P>0.05)。与P组比较,R组呼吸抑制、SpO_(2)变化率≥5%、MAP变化率≥20%和HR变化率≥20%发生率降低(P<0.05)。结论 与阿芬太尼复合丙泊酚比较,阿芬太尼复合瑞马唑仑用于经鼻纤维支气管镜下气管插管对呼吸和循环影响较轻。

超声引导下腰丛神经阻滞与连续收肌管阻滞在全髋关节置换术中的应用比较

目的:比较超声引导下腰丛神经阻滞(LPB)与连续收肌管阻滞(ACNB)在全髋关节置换术(THA)中的应用价值,探讨THA的麻醉方案。方法:采用前瞻性研究,收集2019年3月至2022年2月丽水市人民医院接受THA的90例患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组各45例,对照组接受LPB+全身麻醉,试验组接受ACNB+全身麻醉。评价两组血流动力学参数[入室时(T_(1))、切骨时(T_(2))、假体植入时(T_(3))、术毕即刻(T_(4))的心率(HR)、平均动脉压(MAP)],疼痛程度[苏醒后6 h(S_(1))、12 h(S_(2))、24 h(S_(3))、48 h(S_(4))的视觉模拟评分(VAS)],麻醉药物使用剂量,比较LPB、ACNB在THA中的麻醉效果。 结果:从T_(2)时点开始,两组患者HR有升高趋势[T_(2):(85.24 ± 4.26)次/min比(86.13 ± 4.86)次/min;T_(3):(83.82 ± 5.11)次/min比(85.16 ± 3.56)次/min;T_(4):(81.64 ± 4.32)次/min比(82.24 ± 4.62)次/min],MAP处于降低趋势[T_(2):(86.54 ± 4.25)mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)比(85.35 ± 4.66)mmHg;T_(3):(86.15 ± 3.92)mmHg比(84.86 ± 4.13)mmHg;T_(4):(90.65 ± 5.25)mmHg比(92.12 ± 4.62)mmHg],不同时点之间比较差异有统计学意义( P<0.05);两组不同时间HR、MAP及变化趋势比较差异无统计学意义( P>0.05)。两组VAS从S_(2)时点开始处于升高趋势,不同时点之间比较差异有统计学意义( P<0.05);试验组VAS升高趋势小于对照组,且不同时点VAS均低于对照组( P<0.05)。试验组舒芬太尼使用剂量少于对照组[(114.37 ± 16.61)μg比(131.36 ± 18.31)μg],镇痛泵按压次数少于对照组[6.00(5.00,6.50)次比8.00(7.00,9.00)次],差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:超声引导下LPB和ACNB用于THA中均能够维持血流动力学稳定,尤其ACNB在THA后48 h内能够发挥镇痛优势,减少镇痛药物使用剂量。

PI3K/Akt通路介导自噬在七氟烷后处理阿霉素心肌细胞损伤中的研究

目的评价七氟烷后处理对阿霉素大鼠心肌细胞磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(PI3K/Akt)通路和自噬的影响。方法培养H9c2心肌细胞,采用随机数字表法,将细胞分为6组:对照组(C组)、阿霉素损伤组(Dox组)、七氟烷处理组(Sev组)、LY294002抑制剂组(LY组)、溶剂对照组(DMSO组)、3-MA抑制剂组(3-MA组)。除C组外,其余5组建立阿霉素心肌细胞损伤模型。C组与Dox组不做处理,Sev组、LY组(暴露前培养基中加入LY294002)、DMSO组(加入DMSO)、3-MA组(加入3-MA)2.4%七氟烷暴露2 h后,采用ELISA法测定培养液中c Tn I和Caspase-3的浓度;Western blot法检测微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(LC 3-Ⅱ)、总Akt(tAkt)及磷酸化Akt(p-Akt)的表达。计量资料以x±s表示,组间比较采用单因素方差分析。结果与C组比较,其余5组p-Akt表达降低,LC3-Ⅱ表达、c Tn I和Caspase-3浓度升高(P<0.05);与Dox组比较,Sev组p-Akt表达升高,LC3-Ⅱ、c Tn I和Caspase-3浓度降低(P<0.05);与Sev组比较,LY组p-Akt表达降低,LC3-Ⅱ表达升高,c Tn I和Caspase-3浓度升高(P<0.05);3-MA组LC3-Ⅱ、c Tn I和Caspase-3浓度降低(P<0.05);DMSO组上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟烷后处理可减轻阿霉素性心肌细胞损伤,与激活PI3K/Akt通路抑制自噬过度激活有关。

PI3K／Akt信号通路和自噬在七氟醚减轻阿霉素致大鼠心肌损伤中的作用

目的评价磷脂酰肌醇-3激酶／蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶（P1I3K／Akt）信号通路和自噬在七氟醚减轻阿霉素致大鼠心肌损伤中的作用。方法清洁级健康雄性SD大鼠36只，体重200～250g，采用随机数字表法分为6组（n=6）：对照组（C组）、阿霉素致心肌损伤组（Dox组）、七氟醚组（Sev组）、P13K抑制剂LY294002组（LY组）、溶剂对照组（DMSO组）和自噬抑制剂3-MA组（3-MA组）。除C组外，其余5组制备阿霉素致大鼠心肌损伤模型。C组与Dox组单纯机械通气2h；Sev组吸入2．4％七氟醚2h；LY组于麻醉前10min尾静脉注射LY2940020．3mg／kg，吸入2．4％七氟醚2h；DMSO组注射同等剂量DMSO，吸入2．4％七氟醚2h；3-MA组于麻醉前10min腹腔注射30mg／kg自噬抑制剂3-MA，吸入2．4％七氟醚2h。心脏采血后处死大鼠取心肌，采用ELISA法测定血清cTnI浓度；Western blot法检测总Akt（t-Akt）、磷酸化Akt（p-Akt）、雷帕霉素靶蛋白（mTOR）、磷酸化mTOR（p-mTOR）及自噬标记物微管相关蛋白1轻链3Ⅱ（LC3Ⅱ）的表达；TUNEL法检测细胞凋亡情况，计算细胞凋亡指数。结果与C组比较，其余5组心肌p-Akt和p-mTOR的表达下调，LC3Ⅱ表达上调，细胞凋亡指数和血清cTnI浓度升高（P〈0．05）；与Dox组比较，Sev组心肌p-Akt和p-mTOR的表达上调，LC3Ⅱ表达下调，细胞凋亡指数和血清cTnI浓度降低（P〈0．05）；与Sev组比较，LY组心肌p-Akt和p-mTOR的表达下调，LC3Ⅱ表达上调，细胞凋亡指数和血清cTnI浓度升高，3-MA组LC3Ⅱ表达下调，血清eTnI浓度降低（P〈0．05）。结论七氟醚通过激活P13K／Akt信号通路和抑制自噬减轻阿霉素致大鼠的心肌损伤。

超声引导下腹横肌平面阻滞联合羟考酮对腹腔镜胆囊切除术的镇痛效果

目的:探究观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞联合羟考酮对腹腔镜胆囊切除术的镇痛效果。方法:选择2016年1月-2017年1月来丽水市人民医院做胆囊切除的患者150例,男性79例,女性71例,ASA为I或II级,按照随机数表法,随机分为1、2、3、4组,1组用术前分别用生理盐水20ml在脐上水平双侧行超声引导下腹横肌平面阻滞;缝合时,静脉给予生理盐水2ml。2组术前分别用0.25%罗哌卡因20ml在脐上水平双侧行超声引导下腹横肌平面阻滞;缝合时,静脉给予羟考酮0.08mg/kg。3组术前分别注射0.25%盐酸罗哌卡因20ml在超声引导下脐上水平双侧TAP内;缝合时,给予羟考酮0.2mg/kg。4组术前分别用0.25%盐酸罗哌卡因20ml在脐上水平双侧行超声引导下腹横肌平面阻滞;缝合时,给予羟考酮0.08mg/kg。记录患者苏醒时间、再次加入羟考酮的总量及次数,拔管后当下时间(A0)、术后2h(A1)、6h(A2)、12h(A3)、24h(A4)的VAS评分。结果:1、2、3、4组的患者性别、年龄、ASA分级、术中舒芬太尼用量、手术时间没有显著差异,差异均无统计学意义(P>0.05);在A1、A2时间点时2、3、4组的VAS值显著低于1组,A4时间点时3组的VAS值显著低于1组,A0-A3时2、3组的的VAS值显著低于4组,A3时2组的VAS值显著低于3组,差异均有统计学意义(P<0.05);4组术后羟考酮的使用量和次数明显多于2组和3组,并且显著少于1组,差异均有统计学意义(P<0.05),2组与3组之间无统计学意义;4组再次加入羟考酮总量和次数明显多于3组和2组,并且显著少于1组,差异均有统计学意义(P<0.05),2组与3组之间无统计学意义。结论:超声引导下腹横肌平面阻滞联合0.08mg/kg的羟考酮对腹腔镜胆囊切除术不影响患者苏醒时间,并且有良好的镇痛效果,值得在临床上大力推广。

自噬在缺血预处理减轻大鼠肢体缺血再灌注心肌损伤中的作用

目的探讨自噬在缺血预处理减轻大鼠肢体缺血再灌注心肌损伤中的作用。方法雄性SD大鼠28只,8周龄,体重200~250 g,采用随机数字表法,将其分为4组(ni=7):假手术组(S组)、肢体缺血再灌注组(IR组)、肢体缺血预处理组(IPR组)、自噬抑制剂处理组(3-MA组)。采用夹闭双侧股动脉缺血4 h后恢复灌注4 h的方法建立肢体缺血再灌注模型;采用股动脉夹闭前30 min实施缺血5 min,再灌注5 min,循环3次后建立肢体缺血预处理模型;3-MA组于缺血预处理前30 min腹腔注射3-甲基腺嘌呤1.5 ml/kg。再灌注4 h后处死大鼠取心肌组织,电镜下观察自噬小体形成情况和病理学结果,采用HE染色和TUNEL法检测心肌细胞凋亡情况,采用Western blot法检测LC3-Ⅱ的表达情况。结果与S组相比,IR组、IPR组、3-MA组心肌细胞凋亡比例明显升高,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表达上调(P<0.05);与IR组相比,IPR组细胞凋亡降低、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表达下调(P<0.05);与IPR组相比,3-MA组细胞凋亡比例升高、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表达下调(P<0.05)。结论自噬参与了肢体缺血预处理减轻大鼠肢体缺血再灌注心肌损伤的作用。