青少年脊髓栓系综合征延误治疗致肾衰竭1例

患者男性,21岁,因“反复浮肿3年余,加重伴乏力2个月”于2016年1月21日入院。2012年初患者出现尿量减少、排尿困难、浮肿,于当地医院行腹部超声提示肾盂积水,诊断为“神经源性膀胱、肾后性梗阻、肾盂积水”,自述肌酐未见异常,经导尿后症状好转。

城乡居民医保整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响研究

背景关于医保制度改革与老年人健康状况、生活满意度三者之间的关系,尚缺乏一定的实证研究和依据。目的探讨城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响。方法本研究以中国健康与养老追踪调查(CHARLS)研究为基础,选取2015年和2018年随访数据,以≥60岁且信息完整的老年人作为研究对象,提取问卷调查中的人口学信息、健康状况与功能、医疗保健与保险等内容。根据是否实施城乡居民医保制度整合分为整合组和未整合组,建立Logistic回归模型,分析城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况及生活满意度的影响。此外,进一步以城乡居民医保制度整合作为自变量,自评健康状况作为中介变量,生活满意度作为因变量,构建结构方程模型,进行中介效应分析。结果本研究纳入研究对象4364人,其中整合组694人(15.90%),未整合组3670人(84.10%)。整合组自评健康状况优于未整合组(20.74%vs 17.41%,P=0.038),自评健康状况更好(OR=1.281,95%CI=1.038~1.581,P=0.021)。整合组的人群生活满意度优于未整合组(94.80%vs 91.87%,P=0.009),生活满意度更高(OR=1.378,95%CI=1.037~1.831,P=0.027)。自评健康状况在城乡居民医保制度整合对生活满意度影响的作用中存在部分中介效应,效应值为0.050(P=0.043),中介效应在总效应中所占的比例为46.66%。结论城乡居民医保制度整合有利于老年人健康状况得到改善,提高老年人的生活满意度,具有积极的现实意义。未来应继续加强对城乡居民医保制度的普及,提高医保待遇水平,建立健全更加合理的筹资机制,促进农村医疗服务质量提升,进一步改善老年人健康水平。

李平教授运用麻黄附子细辛汤治疗慢性肾病经验采撷

李平教授为北京中医药大学、天津中医药大学博士生导师,岐黄学者,全国“三八红旗手”,第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医近40年,擅长中西医结合治疗慢性肾脏疾病及运用经方治疗临床各种疑难杂症。李平教授临床常用麻黄附子细辛汤加减治疗脾肾阳虚、水湿泛溢型慢性肾脏病,笔者有幸跟师,亲聆教诲,获益匪浅,现将李平教授运用经方麻黄附子细辛汤治疗慢性肾病的经验结合病例报道如下。

基于CiteSapce知识图谱的莪术研究热点与趋势分析

目的探讨基于CiteSapce知识图谱的莪术近20年研究热点与趋势。方法检索中国知网、万方数据库、维普网2002年1月至2022年12月莪术相关文献,运用CiteSpace得到纳入文献的年发文量、作者、机构、关键词的知识图谱。结果最终纳入1622篇文献,年发文量呈波动上升趋势;形成以唐东昕、杨柱为代表的团队,发文量最高的机构为南京中医药大学。频次较高的关键词包括莪术、数据挖掘、用药规律等,共形成10个聚类;突现持续至今且强度较高的关键词有用药规律、数据挖掘、乳腺癌。结论莪术在成分分析、治疗肿瘤和肝脏疾病上取得成果,当下研究热点为数据挖掘、分析用药规律、阐明分子机制和乳腺癌治疗。但莪术的组方配伍、用药手段和对其他疾病的治疗有待补充。

糖肾方通过调节脂质自噬减少非酒精性脂肪性肝病小鼠肝脏脂质沉积

目的:探讨中药复方糖肾方(TSF)调控非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)小鼠自噬改善脂质沉积的潜在机制。方法:通过高脂饲料喂养建立NAFLD小鼠模型,造模成功后灌胃TSF,观察给药后各组小鼠的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)水平,利用苏木精-伊红(HE)染色、油红O染色观察肝组织脂质沉积,免疫印迹法(Westernblot)检测自噬标记物LC3B-Ⅰ/Ⅱ、自噬底物p62、沉默信息调节因子(SIRT1)及自噬上游关键分子mTOR等的表达。结果:TSF可显著降低NAFLD模型小鼠血清中TG、TC、ALT及AST的水平,明显改善肝脏组织中脂质沉积。Westernblot结果显示TSF显著上调自噬蛋白LC3BⅡ、SIRT1的表达水平,显著降低p-mTOR和p62蛋白的表达水平。结论:TSF显著减轻NAFLD小鼠模型肝脏脂质沉积,其作用机制可能与调控SIRT1、mTOR介导的自噬通路相关。

213例糖尿病肾病的中医证候分布调查

目的探讨糖尿病肾病不同阶段中医症状及证候分布规律,为规范中医临床辨证提供相关依据。方法依据Mongensen分期标准将213例2型糖尿病继发糖尿病肾病的住院病例分为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ三期,在此基础上借助描述性频次统计,对各病程阶段的中医症状分布规律及证候特征进行研究。结果2型糖尿病继发糖尿病肾病的中医证候特征随病程阶段的不同而变化。Ⅲ期主要表现为气阴两虚,可兼夹血瘀、热盛证;Ⅳ期则主要表现为气阴两虚夹瘀,同时可因个体体质差异而出现热盛或湿热等兼夹证;Ⅴ期则较为统一,均表现为气血阴阳俱虚、湿浊蕴阻、瘀血阻滞的虚实夹杂重症。提示随着病情的进展,2型糖尿病继发糖尿病肾病的中医证候趋于复杂。结论2型糖尿病继发糖尿病肾病的中医证候特点为本虚标实。本虚证以气阴两虚为主,随着病程的进展,逐渐发展为阴阳俱虚之证;所兼夹的标实证因病程阶段不同和个体差异而表现各异,但血瘀证为贯穿其病程始终的重要兼夹证。

赵进喜教授从五脏论治小儿多发性抽动症经验

文章总结了赵进喜教授治疗小儿多发性抽动症的经验,介绍从调整五脏功能入手治疗小儿多发性抽动症的方法。

从糖肾方临床研究探讨中医药RCT研究中的数据质量管理

随着循证医学观念的推广,随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）在中医临床研究领域得到了越来越广泛的应用,如何在中医RCT研究中拿出有高质量的疗效和安全性证据已成为中医临床疗效评价的重要命题。一项成功的临床研究不仅需要好的科研设计、规范的质量管理,更需要高质量的数据来说明问题。研究过程中数据的科学管理是影响研究质量的重要方面,加强临床研究中的数据管理,对提高研究质量十分重要[1]。

李平运用甘草泻心汤治疗糜烂型口腔扁平苔藓经验

口腔扁平苔藓是一种常见口腔黏膜慢性炎症,目前西医治疗复发率高、根治率低,且不良反应明显。李平教授认为糜烂型口腔扁平苔藓可参照中医'口疮'进行辨证论治。其病机虚实夹杂,但脾胃受损、中气不足、湿热上蒸是其核心病机,治疗上李教授从调节中焦脾胃入手,法以补土伏火,以甘草泻心汤加减治疗,疗效颇佳。

益气养阴活血法治疗糖尿病肾病初探

糖尿病肾病发病率逐渐升高,治疗成本昂贵。通过对北京地区DN中医证候的调查研究,发现DN的中医证候特征主要表现为气阴两虚挟血瘀,Ⅲ期主要为气阴两虚,可兼挟血瘀;Ⅳ期主要表现为气阴两虚挟血瘀;Ⅴ期中医证候均表现为气血阴阳俱虚、湿浊、瘀血阻滞的虚实夹杂重症。血瘀证贯穿病程始终,提示了血瘀证的重要地位。通过对专家的问卷调查发现,多数专家在DN的治疗上也强调益气养阴活血。北京地区近几十年来名老中医治疗糖尿病肾病也多以益气养阴活血立法。该法在DN的治疗上具有非常重要的地位,附以一典型案例说明该法在临床上治疗DN疗效显著,并进行了对该病病机的探讨。

徐远教授从瘀论治糖尿病肾病经验

糖尿病肾病是糖尿病最常见而难治的微血管并发症之一,为终末期肾病的主要病因,本文介绍徐远教授治疗糖尿病肾病经验,分为湿热血瘀、气虚血瘀、肾虚血瘀、瘀毒互结证来进行辨证论治,并重点介绍治疗瘀毒互结证的经验方——益肾利水汤的组成及其原理。

2型糖尿病合并慢性肾脏病的临床病理特点及中成药应用分析

目的:分析糖尿病肾脏疾病(DKD)与非糖尿病肾脏疾病(NDKD)鉴别的预测因素,归纳2型糖尿病(T2DM)合并慢性肾脏病(CKD)患者中成药的用药规律,为临床鉴别NDKD及合理使用中成药提供参考。方法:采用回顾性分析,选取中日友好医院2010—2018年行肾活检的463例T2DM患者,根据病理诊断将患者分为DKD组65例(14.04%),DKD合并NDKD组85例(18.36%),NDKD组313例(67.60%)。使用logistic回归分析筛选NDKD临床预测因素,总结中成药治疗T2DM合并CKD患者的用药规律。结果:1)2型糖尿病NDKD的临床预测因素包括:无糖尿病视网膜病变、糖尿病病程<6年、血红蛋白≥120 g/L、肾小球源性血尿、未达到肾综范围蛋白尿。其中无糖尿病视网膜病变具有最高的预测意义(OR,14.902;95%CI,5.989~37.07)。2)2型糖尿病合并慢性肾脏病最常用的中成药为黄葵胶囊,其次为虫草类制剂,海昆肾喜胶囊及尿毒清颗粒。NDKD组单用中成药的比例高于其他2组(P<0.001),联用4种及以上中成药的比例低于其他2组(P<0.001)。随着疾病进展黄葵胶囊的使用比例逐渐下降,尿毒清颗粒的使用比例逐渐升高,虫草类制剂及海昆肾喜胶囊在CKD3-4期使用比例较高,到CKD5期有所下降。结论:1)NDKD临床预测因素包括:以无糖尿病视网膜病变为主、另外,糖尿病病程<6年、血红蛋白≥120 g/L、伴肾小球源性血尿等亦具有参考意义。2)中成药在慢性肾脏病中使用广泛,针对蛋白尿最常用的药物为黄葵胶囊,随着疾病进展虫草类制剂、海昆肾喜胶囊及尿毒清颗粒使用比例有所变化。

以心肌酶升高为表现的甲状腺功能减退1例

患者女,64岁,因发现血糖升高1个月,心肌酶升高1 d入院。患者1个月前查体发现空腹血糖高,Glu 6.78mmol/L,糖化血红蛋白示6.9%,伴轻度心前区憋闷、周身困重、食欲较差、乏力明显。就诊我科门诊查：LDH 504IU/L,CK 2 306 IU/L,CK-MB 51 IU/L,HBDH377IU／L，AST62IU／L，CHO5．4mmol／L，TG2．24mmol／L，Glu6．78mol／L，心电图显示：窦性心率，ST—T改变，急查心梗五项：TNI未示异常。

李平教授辨治糖尿病肾病经验采颉

糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一,在我国通过对2010年~2015年三甲医院住院人群进行的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)病因调查中发现,从2011年起,DM相关肾脏疾病就已经超过慢性肾小球肾炎,成为导致病人发生CKD的首要原因[1]。DKD早期隐匿起病,无临床症状,很难被发现,当表现出显性蛋白尿时,则意味着患者肾脏已经遭受到严重损伤。糖尿病肾病进展至终末期肾衰竭速度大约是其他肾脏疾病的14倍[2]。此时常规西医治疗如控制血糖、血压、血脂、应用ACEI/ARB类药物等对症处理已很难控制疾病进展。而中医药在降低蛋白尿、保护肾功能,延缓DKD病程进展方面具有较大的优势[3,4]。

中国糖尿病远程管理专家共识(2020版)

糖尿病是最适宜远程管理的慢病,新冠疫情使糖尿病远程管理显得尤为重要。本共识针对糖尿病远程管理存在的关键问题提出38条推荐意见,为糖尿病远程管理提供初步规范。推荐使用现代信息和通信技术对患者饮食、运动、行为及药物治疗进行远程管理。本共识制定了更适宜远程管理的药物治疗路径。线上复诊时降糖药物必须避免一次大幅度调整,应循序渐进,更应注重低血糖的发生及预防,教育患者掌握所用药物的副作用,积极报告药物不良反应。明确了必须终止线上复诊,启动线下就诊或急诊的情况。糖尿病远程管理可以提高糖尿病管理水平,改善控制达标率。规范化诊疗共识可以降低远程管理的潜在风险,使患者获益,减少糖尿病慢性并发症及合并症。

当代名中医运用益气养阴活血法治疗糖尿病肾病经验总结

糖尿病肾病作为糖尿病微血管并发症之一,已成为我国慢性肾脏病的主要病因。目前西医治疗以控制血糖、血压、血脂、生活方式干预等危险因素管理为主要手段。临床研究表明中医药治疗可以在规范化西医治疗的基础上进一步减少尿蛋白排泄、延缓肾功能减退、提高患者生活质量。本课题组前期经回顾性分析、横断面研究及基于德尔菲法的专家问卷调查,证实了糖尿病肾病的核心病机为气阴两虚夹瘀。

二甲双胍和阿卡波糖对2型糖尿病中医证素的影响

目的探索二甲双胍和阿卡波糖对2型糖尿病(T2DM)患者中医证素的影响。方法选取仅用二甲双胍或仅用阿卡波糖或仅2者联用的T2DM患者164例,根据是否使用二甲双胍和/或阿卡波糖,分为单用二甲双胍组(62例)、单用阿卡波糖组(47例)及联用组(55例),采集3组的基础信息(包括年龄、性别、症状、体征、舌象及脉象等),记录用药情况,测量血压(BP),并检测糖化血红蛋白(HbA1c)。根据制定的中医证素判定表(包括气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、热盛证、气滞证、湿热证、血瘀证、痰浊证九种证素),进行中医证素的判定。比较3组中医证素的分布差异,分析二甲双胍和阿卡波糖对T2DM患者中医证素的影响。结果单用二甲双胍组、单用阿卡波糖组及联用组的证素比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尚未发现二甲双胍、阿卡波糖影响2型糖尿病患者中医证素的判定。

不同术式治疗肾移植后三发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的:探讨甲状旁腺切除术(PTX)和微波消融术(MWA)对肾移植后三发性甲状旁腺功能亢进(THPT)的疗效及对移植肾功能的影响。方法:回顾性分析2016-04-13~2020-08-20在中日友好医院和北京市垂杨柳医院肾性骨病门诊就诊并入院接受PTX和MWA治疗的肾移植后THPT患者的临床资料,比较术前和术后第1天、1月、3月、6月、12月的血钙、血磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清肌酐(SCr)的变化,统计手术成功率、术后并发症及复发情况。结果:纳入资料完整的接受PTX治疗患者12例和MWA治疗患者20例,PTX和MWA组术前血iPTH值分别为334.3(130.7,475.2)pg/mL和193.4(132.2,297.1)pg/mL,术后1天分别降至74.5(14.6,178.1)pg/mL和66.9(38.8,98.7)pg/mL,非参数检验两组治疗前后各时间点iPTH值差异有统计学意义(χ_(PTX)^(2)=31.232,P<0.01;χ_(MWA)^(2)=49.680,P<0.01)。两组治疗后碱性磷酸酶呈显著下降趋势(χ_(PTX)^(2)=35.477,P<0.01;χ_(MWA)^(2)=29.583,P<0.01)。PTX和MWA组治疗前血钙均值分别为(2.78±0.39)mmol/L和(2.73±0.23)mmol/L,治疗后1天分别降至(2.39±0.31)mmol/L和(2.51±0.22)mmol/L,重复测量方差分析显示差异有统计学意义(F_(PTX)=6.617,P<0.01;F_(MWA)=3.776,P=0.021)。PTX和MWA组治疗前后血磷、SCr变化无统计学差异。PTX组术后复发率低于MWA组,差异无统计学意义。结论:PTX和MWA均可有效的改善肾移植后THPT带来的高iPTH、高钙血症,降低碱性磷酸酶水平,且对移植肾功能无影响。与MWA相比,PTX术后THPT复发率更低。

三棱研究热点的CiteSpace科学文献可视化分析

目的基于知识图谱方法对三棱近10年研究热点及趋势进行可视化分析,为未来该领域的研究提供参考。方法选取2012年1月1日至2022年1月1日中国知网(CNKI)中有关三棱的研究,运用CiteSpace软件对纳入研究的样本文献进行分析,并绘制年发文量、作者合作网络、机构合作网络、关键词共现、关键词聚类、关键词突现图谱。结果最终纳入592篇文献,年发文量较为平稳;形成以时海燕、侯睿捷、梁侨丽为代表的团队,各机构间合作较少。频次较高的关键词包括数据挖掘、用药规律、三棱等,共形成10个聚类;研究热点主要集中于妇科及肿瘤等疾病的用药规律、临床研究和相关作用机制;关键词突现分析共得到43个突现词,以数据发掘、临床研究及治疗肿瘤与妇科疾病的研究较多,实验室研究对有效成分的提取及其活性成分作用机制较为重视。结论近年来,三棱的研究热点主要集中在妇科和肿瘤疾病的临床用药总结以及抗纤维化机制的初步探究,未来或将深入探求其抗肿瘤作用靶点,并逐渐延伸至对器官纤维化等难治性疾病的治疗靶点研究及临床用药规律总结。

糖尿病胫前色素斑与2型糖尿病患者心血管事件发病风险关系的队列研究

目的探讨糖尿病胫前色素斑(PPP)与T2DM并发症进展的关系。方法选取T2DM患者207例,根据是否合并PPP分为糖尿病胫前色素斑组(PPP)和无糖尿病胫前色素斑组(NPPP)。随访6年,随访结束时共脱落64例,比较完成随访的两组(PPP组111例,NPPP组32例)糖尿病并发症进展情况。Spearman相关性分析PPP与各指标的相关性,多元Logistic回归分析新发心血管事件的危险因素。结果 Spearman相关性分析显示,PPP与糖尿病病程呈正相关,与SBP呈负相关(P<0.05)。PPP组新发心脑血管事件发生率(49.55%)高于NPPP组(28.13%)(P=0.032)。多元Logistic回归分析显示,PPP(β=0.009,P=0.027)、HbA1c(β=0.462,P=0.019)、SBP(β=0.047,P=0.033)为新发心血管事件的危险因素。PPP与T2DM患者新发心血管事件关系密切[OR1.009,95%CI(1.001,1.017)]。结论 PPP与T2DM患者新发心血管事件有相关性。