单排锚钉结合“Chinese-way”技术治疗大型肩袖撕裂的临床疗效

目的探讨单排锚钉技术结合肱二头肌长头腱转位治疗大型(撕裂口3~5 cm)肩袖撕裂的临床疗效。方法回顾性分析黄山市人民医院关节外科2017年11月至2019年10月收治的43例大型肩袖撕裂患者资料。其中22例采用单排锚钉修复肩袖(对照组),男8例,女14例;年龄43~68岁,平均年龄(55.5±6.74)岁。21例采用单排锚钉修复联合肱二头肌长头腱(long head of biceps tendon,LHBT)转位固定术(联合组),男9例,女12例;年龄45~77岁,平均年龄(60.19±6.74)岁。应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者术前、术后3d、末次随访的疼痛感受,应用Constant-Murley评分评估患者术前、术后3个月及末次随访肩关节活动度,以此判断两种手术方式对大型肩袖撕裂近、远期手术疗效。结果患者均获得随访,随访时间6~24个月,平均(10.5±4.2)个月。两组术后3 d及末次随访的VAS评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后3 d的VAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者末次随访时VAS评分差异无明显统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3个月及末次随访Constant-Murley评分均高于其本组术前Constant-Murley评分,差异有统计学意义(P<0.05);且在末次随访中,联合组Constant-Murley评分高于对照组Constant-Murley评分,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,在末次随访中,对照组有5例患者发生术后肩袖再撕裂,约占总人数的22.72%,而联合组患者肩袖肌腱均愈合良好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于大型肩袖撕裂患者,与单排锚钉技术相比,关节镜下单排锚钉技术联合肱二头肌长头腱转位术后早期关节疼痛加重,但可明显改善患者远期肩关节功能,降低肩袖再撕裂率。

单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的近期临床疗效分析

目的探索单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的近期临床疗效。方法2017年2月至2019年5月,采用单髁置换术治疗30例膝关节自发性骨坏死患者。术后采用VAS评分、HSS评分、膝关节活动度、胫股角等指标对疗效进行评价。结果所有患者术后随访5~9个月(平均6.5个月)。切口均一期愈合,未出现切口感染、下肢深静脉血栓、假体周围骨折等并发症。患者术后膝关节疼痛减轻,功能改善明显,HSS评分、VAS评分、胫股角等指标均较术前有明显改善(P<0.05),而关节活动度手术前后无明显差异(P>0.05)。结论单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的近期临床疗效满意。

不同手术方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效及术后5年内死亡因素分析

目的:比较不同手术方式股骨近端锁定加压钢板(PFLCP)、动力髋螺钉(DHS)和股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效以及术后5年内死亡相关因素分析。方法:选取146例股骨粗隆间骨折病人,按照手术方式的不同分为PFLCP组53例、DHS组29例和PFNA组64例,比较3组病人的总住院时间、术后住院时间、手术时间、术中出血量、术中及术后输血量、术后并发症、首次下地行走时间、术后3月及术后1年髋关节功能评分(Harris评分)以及术后5年内死亡率,分析术后5年内病人死亡相关因素。结果:3组病人的总住院时间、术后住院时间、术后1年Harris评分、死亡率及术后5年失访率差异均无统计学意义(P>0.05);3组手术时间、术中出血量、术中及术后输血量、术后并发症、首次下地行走时间、术后3个月Harris评分差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01);PFNA组病人手术时间、术中出血量均少于PFLCP组和DHS组(P<0.05);PFNA组和DHS组术后并发症发生情况低于PFLCP组(P<0.05);PFNA组和DHS组术中及术后输血量少于PFLCP组(P<0.05);PFNA组和DHS组首次下地行走时间早于PFLCP组(P<0.05);PFNA组和DHS组术后3个月Harris评分优于PFLCP组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,病人年龄、合并基础疾病、总住院时间及术后并发症与术后5年死亡情况相关(P<0.05~P<0.01)。结论:PFNA、DHS、PFLCP均可有效治疗股骨粗隆间骨折,PFNA优于PFLCP和DHS。股骨粗隆间骨折病人术后5年内死亡影响因素除年龄、基础疾病及术后并发症外,总住院时间与其死亡风险也有相关性。

CBT螺钉固定椎体单元的生物力学研究

通过建立螺钉固定的腰椎L_4～L_5的三维有限元模型(FEM)对腰椎进行生物力学分析。扫描获取1例骨质疏松男性腰椎L_4～L_5的空间几何信息,建立有限元模型并分析其应力应变状态。运动单元的最大应力区域位于螺钉的横联以及钉棒,椎体的最大应力位于椎间盘与上、下终板的接触面。运动单元应变位于椎体。CBT螺钉的使用不会显著改变TT螺钉固定时的椎体受力特征,且有利于控制椎体运动单元的变形和位移,使得运动单元更加稳定,其临床应用效果要优于TT螺钉。融合器的置入可以减轻运动单元最大应力、最大应变及活动自由度降低。

不同入路可吸收螺钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效比较

目的分析三种不同入路可吸收螺钉固定在后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折治疗中的应用价值。方法回顾性收集2020年1月—2022年3月河南科技大学附属第一医院外科收治的94例PCL胫骨止点撕脱骨折患者临床资料。男性51例,女性43例;年龄18~50岁,平均36.4岁;跌落伤21例,道路交通伤73例。根据手术方式将其分为A组(腘部“S”形切口入路,28例)、B组(关节镜下双后内入路,36例)、C组(腘窝后内侧小切口入路,30例)。记录三组患者相关手术指标,术后对患者进行6个月随访研究,测患者双侧胫骨后移距离,比较三组患者不同时间段Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(the international knee documentation committee knee evaluation form,IKDC)评分。采用抽屉试验、双侧胫骨后移距离差值、膝关节屈伸活动范围(range of motion,ROM)评价膝关节稳定性和活动度。结果B组手术时间、术中出血量、切口长度少于A组、C组,C组少于A组[A组:(60.1±10.1)min、(120.45±30.37)mL、(21.45±1.62)cm;B组:(39.5±5.4)min、(61.24±10.65)mL、(4.32±1.07)cm;C组:(48.5±6.3)min、(74.31±20.14)mL、(5.61±1.28)cm],A组(25.0%)血管损伤占比高于B组(2.8%)、C组(0),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,三组Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1、3、6个月,A组Lysholm评分明显低于B组与C组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,三组IKDC评分均升高,且A组IKDC评分低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,三组患者均行后抽屉试验,结果显示,94例患者后抽屉试验结果均为阴性,治疗后三组双侧胫骨后移距离差值均降低,ROM均升高,且A组双侧胫骨后移距离差值大于B组、C组,ROM小于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与腘部“S”形切口入路相比,腘窝后内侧小切口入路和关节镜下双后内入路治疗PCL胫骨止点撕脱骨折均可取得更好疗效,但关节镜下双后内入路手术效率更高。

骨化三醇用于治疗慢性肾功能衰竭肾性骨病临床分析

目的探讨骨化三醇(Calcitriol)治疗肾性骨病(renal osteodystrophy,ROD)的效果。方法选择ROD患者178例,将患者随机分为两组(各89例)。对照组给予治疗基础疾病(肾病科进行)、进行血液透析或腹膜透析、补充钙剂,观察组在上述治疗的基础上,给予口服骨化三醇治疗,连续治疗12周;对比两组血清、磷、甲状旁腺素(PTH)、尿素氮(BUN)等指标。结果观察组治疗后钙水平(2.28±0.86)mmol/L高于对照组(1.89±0.69)mmol/L(P<0.05);治疗后观察组磷、PTH分别为(1.87±0.79)mmol/L、(646.95±117.58)ng/L,低于对照组的(2.54±0.68)mmol/L、(706.78±119.47)ng/L(P<0.05)。观察组BUN、SCr、ALP水平分别为(16.7±2.8)mmol/L、(303.1±75.6)μmol/L、(73.5±14.9)U/L,对照组分别为(17.6±2.4)mmol/L、(317.4±79.3)μmol/L、(77.8±17.5)U/L,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在ROD患者中应用骨化三醇治疗,可明显升高钙,降低磷及PTH,对肾功能变化无不利影响。

3D打印个体化截骨模板在重度膝关节炎并下肢畸形TKA术中的应用

目的评估3D打印个体化截骨模板在重度膝关节炎合并下肢关节外畸形全膝关节置换(TKA)术中应用的效果。方法回顾性分析自2016-09—2017-09行TKA治疗的6例(8膝)重度膝关节炎并下肢关节外畸形,术中采用3D打印个体化截骨模板辅助截骨。结果 6例均获得随访,随访时间平均6.2(3~10)个月。术后X线片显示假体型号及安装位置正确,下肢力线恢复良好,随访期间无明显假体松动及下沉。末次随访时膝关节活动度为(115.9±13.6)°,股胫角为(4.5±3.4)°,膝关节功能HSS评分为(86.5±12.5)分,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重度膝关节炎并下肢关节外畸形TKA术中使用3D打印个体化截骨模板截骨可获得较好的假体位置和下肢力线,而且简化了手术步骤,取得了较好的早期临床疗效。

原发性干燥综合征并发贫血28例临床研究

目的:观察原发性干燥综合征(pSS)并发贫血的特征。方法:回顾性分析28例pSS并发贫血患者临床资料,并对贫血的类型及与自身抗体相关性进行分析。结果:pSS并发贫血占所有住院pSS患者的44%。其中慢性病贫血(ACD)18例(64.%),缺铁性贫血(IDA)3例(10%),巨幼红细胞性贫血(MA)2例(7%),自身免疫性溶血性贫血(AIHA)3例(10%),再生障碍性贫血(AA)2例(7%)。ANA、抗SSA、SSB抗体阳性在pSS伴免疫性贫血(AIHA,AA)中更常见(P<0.05)。结论:pSS并发贫血以ACD最多见;免疫功能紊乱与贫血存在内在的关联。