复合铁皮石斛多糖的胶原/壳聚糖支架对脊髓损伤大鼠的修复作用

目的观察胶原/壳聚糖/铁皮石斛多糖支架对脊髓损伤大鼠的修复作用。方法体外实验采用不同质量浓度铁皮石斛多糖干预骨髓间充质干细胞,CCK-8法检测细胞增殖情况;在神经分化诱导的基础上,以不同质量浓度铁皮石斛多糖干预骨髓间充质干细胞,RT-qPCR法检测神经元分化相关基因的表达,同时进行吉姆萨染色与免疫荧光染色。体内实验将48只大鼠随机分为假手术组、模型组、胶原/壳聚糖支架组、铁皮石斛多糖支架组,每组12只,术后12周,评估大鼠后肢运动功能,对脊髓损伤区进行HE染色、免疫组化染色。结果一定质量浓度范围内的铁皮石斛多糖可促进骨髓间充质干细胞的增殖,促进神经元分化相关基因Nestin、MAP-2、NSE mRNA表达,抑制GFAP mRNA表达;细胞染色进一步证实铁皮石斛多糖可促进骨髓间充质干细胞分化为神经元样细胞。与胶原/壳聚糖支架比较,胶原/壳聚糖/铁皮石斛多糖支架可进一步恢复脊髓损伤大鼠的后肢运动功能,缩小脊髓损伤空洞面积,增加神经元、神经纤维数量,抑制胶质瘢痕增生。结论复合铁皮石斛多糖的胶原/壳聚糖支架可通过促进神经元的再生、神经的再髓鞘化和轴突的生长,抑制星形胶质细胞瘢痕的产生,促进脊髓损伤后大鼠运动功能的恢复。

复方麝香注射液联合依达拉奉对颅脑外伤患者凝血和神经功能的影响

目的:探讨复方麝香注射液联合依达拉奉对颅脑外伤患者凝血功能、神经功能的影响及安全性。方法:选取我院2015年4月-2016年4月收治的颅脑外伤患者84例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各42例。对照组患者给予依达拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 m L中,bid,ivgtt;观察组在对照组基础上加用复方麝香注射液20 m L加入0.9%氯化钠注射液250 m L中,qd,ivgtt。两组患者均治疗4周。比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度(NIHSS)评分、格拉斯昏迷分级(GCS)评分、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、C反应蛋白(CRP)水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体水平、格拉斯预后分级(GOS)评分及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者NIHSS评分均较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者GCS评分均较治疗前显著增高,且观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血清NSE、CRP、PT、APTT和D-二聚体水平均较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者GOS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间未见明显不良反应发生。结论:复方麝香注射液联合依达拉奉可改善颅脑外伤患者凝血功能和神经功能,且可减轻患者颅脑损伤严重程度,改善预后。

立体定向血肿抽吸术治疗自发性颅内出血57例

目的:探讨应用立体定向血肿抽吸术治疗自发性颅内出血的治疗效果、安全性及应用价值。方法:自发性颅内出血57例经CT检查确诊后,在发病24-48h内,行立体定向血肿抽吸治疗后置引流管,术后每日注入尿激酶溶解血肿并引流其降解物.。结果:按日常生活活动能力量表(ADL)分级:Ⅰ级14例,Ⅱ级18例,Ⅲ级16例,Ⅳ级8例,Ⅴ级1例。住院最短10d,最长21d。结论:发病24h后行立体定向血肿抽吸术治疗自发性颅内出血创伤小,操作简单,同时可引流血肿,再出血几率低,术后恢复快,并发症少,高龄及体质弱者也可耐受,费用低,是一种有效、安全、简单、廉价的手术方法。

幕上脑出血患者钻孔引流和开颅手术选择标准的初步探讨

共288例幕上脑出血患者分别接受钻孔引流术(140例)和血肿清除术(148例)。通过分析术前意识状态分级和出血量与6个月后患者病残率和病死率间的关系,获得钻孔引流术与神经外科手术之间的分界标准,并探讨幕上脑出血患者的合理手术方式。

多层螺旋CT重建技术对颅底骨折的诊断价值分析

目的:研究多层螺旋CT重建技术对颅底骨折的诊断价值。方法:收治颅底骨折患者96例,随机平分为对照组(常规CT)和观察组(多层螺旋CT重建技术)。将两种检查方法的扫描诊断结果进行比较。结果:观察组采用多层螺旋CT重建技术,其检出率95.83%,比对照组高(P<0.05)。观察组中显示出颅前窝骨折18例,颅中窝骨折16例,颅后窝骨折12例。结论:多层螺旋CT重建技术应用在颅底骨折诊断中,有利于临床医生对骨折的位置和损伤程度进行判断并予以早期治疗,亦为公安法医部门提供了直接的临床证据。

经CTA早期诊断手术治疗颅内动脉瘤31例分析

目的探讨在动脉瘤破裂早期使用CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)诊断技术手术治疗颅内动脉瘤中的效果。方法回顾性分析在动脉瘤破裂早期经CTA诊断手术治疗颅内动脉瘤31例的疗效。结果 31例患者术后3～6个月随访,失去随访1例。患者治愈26例,其中Ⅰ～Ⅲ级18例,Ⅳ～Ⅴ级5例。偏瘫失语2例,植物生存2例,死亡1例。结论 CTA诊断颅内动脉瘤动脉瘤准确率高,可以作为施行早期手术治疗的依据,并取得较好的疗效。

神经生长因子及其受体调节胶质瘤细胞Warburg效应促进其转移的作用机制研究

目的:探究神经生长因子(nerve growth factor,NGF)及其受体调节胶质瘤细胞Warburg效应促进其转移的作用机制。方法:Western blot和实时荧光定量PCR检测3株胶质瘤细胞中NGF以及TrkA的蛋白及m RNA水平。以U251为实验细胞,将U251分为Control组和NGF组,50μg/L的NGF干预。CCK-8检测细胞活力,PI染色后流式细胞术检测细胞周期的变化,Transwell小室实验检测细胞的侵袭能力,Western blot检测神经生长因子受体(growth factor receptor,TrkA)、AKT、PI3K以及代谢酶磷酸果糖激酶(Phosphofructokinase,PFK)、丙酮酸激酶M2(pyruvate kinase M2,PKM2)的表达水平,检测葡萄糖摄取水平、乳酸水平、细胞氧耗水平。将U251细胞分为为Control组、AKT inhibitor组和NGF组,Control组为常规培养细胞,AKT inhibitor组为AKT抑制剂预处理后再使用50μg/L的NGF干预,而NGF组为50μg/L的NGF干预。同样进行上述检测。结果:胶质瘤细胞中NGF和TrkA水平高于胶质细胞,其中U251水平最高。NGF干预后,U251细胞活力增高,NGF组细胞中G2期明显高于Control组,NGF组细胞的侵袭数目明显高于Control组,NGF组细胞中TrkA、AKT、PI3K的蛋白水平明显高于Control组。而代谢酶PFK、PKM2的表达水平明显低于Control组。NGF组细胞葡萄糖摄取水平、乳酸水平、细胞氧耗水平相比Control组具有明显差异。AKT信号抑制后,NGF组细胞活力高于Control组、AKT inhibitor组,NGF组细胞中G2期比例明显高于Control组和AKT inhibitor组。NGF组细胞的侵袭数目明显高于Control组和AKT inhibitor组,NGF组细胞中TrkA、AKT、PI3K的蛋白水平明显高于Control组和AKT inhibitor组。而代谢酶PFK、PKM2的表达水平明显低于Control组和AKT inhibitor组。NGF组细胞葡萄糖摄取水平、乳酸水平、细胞氧耗水平相比Control组和AKT inhibitor组具有明显差异。结论:NGF可以通过TrkA-PI3K/AKT信号促进胶质瘤细胞Warburg效应,促进其转移。

神经危重症患者胃管置入深度对胃肠减压效果及误吸发生率的影响

探究神经危重症患者胃管置入深度对胃肠减压效果及误吸发生率的影响。方法:观察对象均为我院神经外科收治行置入胃管治疗危重症患者,共计110例,患者入组时间2019年5月至2020年10月,依据数列分布进行随机抽签,划分观察1组及观察2组各55例,观察1组胃管置入45-55cm,观察2组胃管置入55-65cm。结果:观察2组疗效判定差人次1例,观察1组疗效判定差人次9例,优良率比对差异显著(P<0.05);观察2组误吸发生率7.27%,观察1组误吸发生率43.64%,数据比对差异显著(P<0.05)。结论:胃管置入深度临床应用差异明显,针对神经危重症患者置入胃管55-65cm,可确保胃肠减压效果,降低误吸发生率。

神经外科ICU危重患者防误吸标准化体系的构建与应用

探究神经外科ICU危重患者防误吸标准化体系的构建与应用。方法:以笔者医院神经外科ICU危重患者为观察对象,研究开展时间2019年1月-2020年10月,共计426例,依据患者入院顺序分组,早期220例为参照对象,开展回顾性分析,后期206例为观察对象,构建防误吸标准化体系。结果:观察组误吸发生率2.43%,无相关性肺炎发生,相较比参照组差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者于护理流程、操作技能、护理关怀评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经外科ICU危重误吸发生因素较多,完善防误吸标准化体系,为临床护理管理提供参照,可显著降低误吸及相关性肺炎发生率,提高医疗服务质量。

颈椎管硬膜外脓肿一例

患者男性，79岁。贲门癌术后40d。7d前发热、咽痛，体温最高达38．2℃，几小时后体温降至正常，1d后出现颈部巨痛，颈肩部皮肤不能触摸，无寒颤、发热等其他症状，4d后出现左侧肢体无力，肌力0级，头颅MRI显示双侧基底节区梗塞灶，此间查周围血细胞分析结果正常，于第7天出现右侧肢体无力。检查右下肢肌力0级，右上肢肌力Ⅲ级。颈部MRI显示颈椎2-6椎管内硬脊膜外长T1，长T2像，颈椎3-4椎管外软组织水肿影像，增强扫描未见明显强化灶，血白细胞计数22．1×10^9／L，中性粒细胞84％。颈椎管探查见硬脊膜外脓肿，周围骨质未见明显破坏。术后证实为金黄色葡萄球菌感染。患者周身其他部位无明湿感染灶。

气管切开脑积水患者的脑室-腹腔分流手术治疗

一、资料与方法 1．一般资料：2008年1月至2012年10月收治均呈不同程度昏迷，气管切开，需长期留置气管套管患者18例。其中男16例，女2例，年龄19～47岁，车祸伤15例，被人打伤1例，隧道塌方砸伤2例。其中单侧额颞顶去骨瓣外减压术4例，双侧额颞顶去骨瓣外减压术14例，术后脑积水出现时间14～47d。

高血压脑出血血肿周围脑组织中TNF-α、VEGF以及ET-1的表达及其意义

目的探讨肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）以及内皮素1（ET—1）与高血压脑出血继发性脑损伤的关系。方法将52例高血压脑出血患者血肿周围脑组织设为试验组，且按患者发病至手术的时间分为5组：≤6h组（6例）、〉6～12h组（15例）、〉12～24h组（16例）、〉24—48h组（7例）以及〉48～72h组（8例）。采用实时定量PCR法和免疫组织化学方法分别检测试验组和10例正常脑组织（对照组）中TNF-α、VEGF以及ET-1的表达，分析3种因子与高血压脑出血血肿周围脑组织损伤的关系。结果≤6h组、〉6～12h组、〉12～24h组、〉24—48h组以及〉48～72h组的TNF-α、VEGF以及ET—1mRNA表达水平均明显高于对照组（均P〈0．05）；并且随着发病时间的增加，TNF-α、VEGF以及ET-1mRNA的表达水平均表现为先升高而后降低。免疫组化检测结果表明，试验组TNF-α、VEGF以及ET-1的表达均高于对照组（均P〈0．05）。结论TNF-α、VEGF以及ET-1可能参与并促进了高血压脑出血后继发性脑损伤。

颅内感染治疗19例临床分析

一、资料与方法 2003年5月至2006年5月承德市中心医院收治术后颅内感染病人19例，男11例，女8例，年龄11～65岁，平均46岁。颅内感染病因：颅脑损伤8例，幕上肿瘤开颅术5例，小脑肿瘤、Chiari畸形等后颅窝开颅术3例，高血压脑出血开窗血肿清除术2例，脑积水脑室一腹腔分流术1例。患者通常急性起病，表现为寒战高热，体温38．5℃～41℃，清醒患者有头痛，查体可有脑膜刺激征。少数病人表现为低热。血常规白细胞总数增高，中性粒细胞80％～90％；CSF外观浑浊，

16例颅底骨折并发致命性口鼻大出血的急诊救治

随着数字减影血管造影技术（DSA）在临床上的应用，介入栓塞治疗已成为治疗颅底骨折并发致命性口鼻大出血的有效手段。自2004年6月至2008年8月我院共收治此类病人16例，分析如下。一、资料与方法1．一般资料：男12例，女4例；年龄17～57岁，平均年龄36岁；车祸伤12例，高空坠落伤3例，机械冲击伤1例。经DSA造影证实左颌内动脉蝶腭支出血2例，右颌内动脉、面动脉分支出血4例，双侧颌内动脉出血4例，右脑膜中动脉分支出血1例，

脑室-腹腔分流术后感染13例分析

承德市中心医院1996—2008年采用脑室-腹腔分流术治疗脑积水124例，其中因各部位感染导致分流失败13例，现对分流术后感染的原因及防治报告如下。

脑脊液鼻漏致颅内感染、脓毒血症一例

患者 男，60岁。主因头痛、头晕，左鼻腔流液约1个月入院。6个月前头部外伤史，1个月前出现间断头痛，头晕，左鼻腔流液，为清亮透明液体，最快可达1滴／s，头痛，头晕3d，左鼻腔流液加重，伴反复高热，最高39．0℃。查体：神清语利，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏，颈强，四肢自主活动，肌力、肌张力正常、双侧巴氏征阴性。

多发性脊髓神经鞘瘤一例

患者 女，52岁，4年前出现腰痛伴右下肢放散性疼痛，2年前出现右足底麻小，逐渐向近端发展至整个右下肢未行治疗。5个月前腰部及右下肢疼痛加重伴双下肢无力，外院行CT检查；考虑L4～L5椎间盘突出，患者拒绝行于术治疗，2个月前出现排尿困难，双下肢麻木、无力加重，行止困难。

辣椒素通过p38 MAPK/COX-2信号通路对局灶性脑缺血大鼠认知功能的影响

目的:探讨辣椒素对脑缺血再灌注大鼠认知功能障碍的影响及可能的作用机制。方法:SD雄性大鼠随机选取12只作为假手术组,其余大鼠采用线栓法复制大脑中动脉阻塞(MCAO)模型。将建模成功的大鼠分为模型组、SB203580[p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)抑制剂,1 mg·kg^(-1)]组、辣椒素低、高剂量(50、100 mg·kg^(-1))组、anisomycin(p38 MAPK激动剂,2 mg·kg^(-1))+辣椒素(100 mg·kg^(-1))组,每组12只。再灌注及给药结束后对大鼠进行神经功能缺陷评分;Morris水迷宫和新型物体识别实验检测大鼠学习和认知能力;苏木素-伊红(HE)染色观察脑组织海马区病理学变化;免疫荧光法检测海马组织小胶质细胞的活化;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测脑组织白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))炎性因子的水平;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测海马组织瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1)、p38 MAPK、磷酸化(p)-p38 MAPK、环氧合酶-2(COX-2)蛋白的表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠神经功能缺损评分、逃避潜伏期、海马CA1区钙结合蛋白-1(Iba-1)阳性表达的小胶质细胞数量、脑组织IL-1β、TNF-α、PGE_(2)水平、海马组织p-p38 MAPK/p38MAPK、COX-2的表达显著升高(P<0.01);穿越平台位置次数、新颖物体辨别指数(DI)、海马组织TRPV1的表达显著减少(P<0.01),且海马神经细胞数量减少,大量炎性细胞浸润;与模型组比较,辣椒素低、高剂量组神经功能缺损评分、逃避潜伏期、海马CA1区Iba-1阳性表达的小胶质细胞数量、脑组织IL-1β、TNF-α、PGE_(2)水平、海马组织p-p38 MAPK/p38 MAPK、COX-2的表达明显降低(P<0.05,P<0.01);穿越平台位置次数、DI、TRPV1的表达明显升高(P<0.05,P<0.01),少量炎性细胞浸润,神经细胞数量明显增多;且使用p38 MAPK的激活剂anisomycin可增加COX-2的表达,明显减弱辣椒素对小胶质细胞活化的抑制作用。结论:辣椒素对脑缺血再灌注大鼠的认知功能具有保护作用,其作用机制可能与抑制p38 MAPK/COX-2信号通路的激活,进而抑制小胶质细胞的过度活化有关。

急性期手术治疗前颅底凹陷性、粉碎性骨折合并脑脊液鼻漏临床体会

我们于2011年5月至2014年4月共行7例急性期前额骨凹陷性、粉碎性骨折整复、前颅底重建、脑脊液漏修补术，现将治疗体会报告如下。