非糖尿病维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素分析

目的了解非糖尿病血液透析患者自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)的失功情况,并探讨影响AVF失功的相关因素。方法以2021年1月~6月于山西医科大学第二医院血液透析中心接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗且临床资料完整的92名非糖尿病患者为研究对象,根据AVF失功诊断标准将患者分为失功组及非失功组,回顾性分析2组各项临床资料的差异。采用多因素COX风险回归模型分析AVF失功的影响因素,Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。结果与AVF非失功组(n=69)相比,失功组(n=23)患者舒张压(t=-5.143,P<0.001)、头静脉内径(Z=-3.847,P<0.001)、桡动脉内径(Z=-3.734,P<0.001)、血清白蛋白水平(t=-3.741,P=0.001)较低,而血磷(t=2.076,P=0.041)、钙磷乘积(t=2.444,P=0.016)、C反应蛋白(Z=2.477,P=0.013)和营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(malnutrition-inflammation-atherosclerosis syndrome,MIAS)发生率(χ2=4.943,P=0.026)高于AVF非失功组。多因素COX回归显示,较高舒张压(HR=0.957,95%CI:0.917~0.998,P=0.039)、较高血清白蛋白(HR=0.831,95%CI:0.767~0.899,P<0.001)、较大桡动脉内径(HR=0.079,95%CI:0.019~0.338,P=0.001)是AVF失功的保护因素,而合并MIAS(HR=4.059,95%CI:1.128~14.614,P=0.032)是AVF失功的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示,合并低白蛋白血症患者的AVF使用时间明显短于非低白蛋白血症患者的AVF使用时间(Log-rankχ2=27.776,P<0.001)。结论较高的舒张压是非糖尿病MHD患者AVF失功的保护因素,而低白蛋白血症、合并MIAS是非糖尿病患者AVF失功的危险因素。

罗沙司他治疗红细胞生成素反应低下的血液透析患者肾性贫血的临床研究

目的观察罗沙司他治疗红细胞生成素(erythropoietin,EPO)反应低下的血液透析(hemodialysis,HD)患者肾性贫血的疗效和安全性。方法采取回顾性自身对照设计,纳入EPO反应低下且换用罗沙司他治疗的HD患者,以换用罗沙司他治疗前定义为基线,分别观察基线和用药后各观察时间点的血红蛋白(Hb)水平、铁代谢指标、血脂、生化指标、血压、血液学指标等。并观察用药期间不良反应的发生情况。结果共纳入42例HD患者,平均年龄(49±13)岁,透析龄(36.88±30.44)月,平均Hb(85.85±11.14)g/L,原发病为慢性肾小球肾炎22例(52.38%),糖尿病肾病10例(23.81%)。罗沙司他治疗后第2、4、8、12、24周的平均Hb水平较基线均明显升高(F=55.590,P<0.001)。用药后第24周的Hb达标率达83.33%(35例),罗沙司他反应率达92.86%(39例)。应用罗沙司他治疗12~24周后,观察到血清铁(F=6.706,P=0.003)、总铁结合力(F=32.368,P<0.001)、红细胞比容(F=22.513,P<0.001)、红细胞计数(F=26.738,P<0.001),红细胞平均体积(F=3.327,P=0.046),红细胞平均血红蛋白含量(F=4.589,P=0.016)明显上升,血清铁蛋白(F=3.584,P=0.037)、低密度脂蛋白(F=8.169,P=0.007)下降。所有患者均无严重不良事件的发生。结论罗沙司他能改善铁代谢,降低血脂,能安全有效地改善EPO反应低下的HD患者的肾性贫血。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘瘤样扩张的影响因素分析

目的了解维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)瘤样扩张的发生情况,并探讨影响瘤样扩张发生的相关影响因素。方法选取2021年1月至2021年6月于山西医科大学第二医院血液透析中心接受MHD治疗且临床资料完整的141例患者为研究对象,通过查阅医院病历系统和门诊血液透析信息化系统等方式收集资料,将入组患者根据AVF瘤样扩张诊断标准分为瘤样扩张组(35例)和非瘤样扩张组(106例),比较两组患者的基本资料、血管超声资料和实验室指标。采用二元logistic回归模型分析MHD患者AVF发生瘤样扩张的影响因素。结果MHD患者AVF瘤样扩张的发生率为24.82%(35/141)。与非瘤样扩张组相比,瘤样扩张组的透析龄、收缩压、舒张压、头静脉内径、肱动脉血流量较高,而血清白蛋白、体质量指数(BMI)较低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,较高透析龄、较高肱动脉血流量是AVF瘤样扩张的危险因素(均P<0.05),而较高的血清白蛋白是AVF瘤样扩张的保护因素(P<0.05)。结论MHD患者的改善营养状态,术中控制内瘘血流量,在保证足够血流量的同时,避免血流量过大,可减少及延缓AVF瘤样扩张的发生。

2020年山西省腹膜透析患者贫血的流行病学调查及相关因素分析

目的对山西省腹膜透析(PD)患者的贫血进行流行病学调查并分析相关因素。方法筛选2020年全国血液净化病例登记系统的山西省PD患者病例,收集基本资料、透析状况、药物使用及实验室指标。血红蛋白(Hb)≥110 g/L视为治疗达标。结果2020年山西省PD患者血红蛋白(Hb)水平为(104.9±18.3)g/L,Hb总体达标率为40.2%。红细胞生成刺激剂使用率为97.1%,口服铁剂使用率为98.3%,静脉铁剂使用率为1.7%。男性Hb达标率高于女性;随年龄增长,Hb达标率呈增高趋势。与Hb达标患者相比,Hb未达标组患者的女性比例、透析龄、每周红细胞生成刺激剂剂量,持续不卧床PD患者每日透析液剂量、血肌酐及血磷较高,而平均年龄、职业稳定程度、血钙及血白蛋白较低(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄<45岁、甲状旁腺激素>500 ng/L和血白蛋白<35 g/L为Hb未达标的风险因素。结论2020年山西省PD患者Hb≥110 g/L者占40.2%。年龄<45岁、甲状旁腺激素>500 ng/L、血白蛋白<35 g/L为Hb未达标的风险因素。加强年轻患者的健康宣教和慢病管理,调节好钙磷代谢,控制继发性甲状旁腺功能亢进及增强营养,可能有助于改善山西省PD患者的贫血情况。

2010-2020年山西省新进入血液透析患者流行病学情况变迁

目的调查2010~2020年山西省新进入血液透析患者的发生率、原发病因构成、血管通路及进入透析时各种临床并发症的控制情况等,为血液净化质量控制提供支持。方法回顾性分析2010~2020年山西省所有开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的血液透析患者资料。各种相关数据的采集通过全国血液净化病例登记系统完成。结果2010~2020年山西省新进入血液透析的年度发病率分别为每百万人口46.62例、53.44例、62.61例、62.93例、42.98例、36.63例、45.23例、46.23例、46.3例、64.3例和83.03例,2010至2013年和2017年至2020年为两个快速增长期。2010~2020年男性新进入血液透析的例数及年度发生率均高于女性;2010~2020年山西省终末期肾病患者开始透析的主要年龄段由40~50岁和50~60岁分别向50~60岁和60~70岁转变。血液透析患者前三位的原发病因依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害,其中慢性肾小球肾炎由2010年的占比60.9%下降至2020年的36.6%,而糖尿病肾病、高血压肾损害分别由2010年的占比23.3%、7.9%上升至2020年的36.3%、13.3%。进入透析时使用自体动静脉内瘘由2010年的占比43.3%上升至2018年的50.8%,临时中心静脉置管由2010年的占比44.1%降至2018年的39.3%。2012~2020年新进入血液透析患者的血红蛋白达标率无明显改善,波动在15.1%到21.9%,而血清白蛋白达标率由51.9%升高到57.2%。收缩血压达标率在39.7%~45.1%之间,舒张血压达标率在70.8%~76%之间。血钙达标率由2012年的39%升至2020年的46.7%,血磷达标率在39.8%~47.3%之间,血清全段甲状旁腺激素达标率不足60%,波动不大。结论2010~2020年山西省新进入血液透析年度发生率在波动性增加,2020年最高;山西省进入血液透析患者的年龄由中青年向中老年转变;血液透析病因由原发性肾脏疾病向继发性肾脏疾病转变;首次透析动静脉内瘘使用率呈上升趋势,临时中心静脉置管使用率呈下降趋势;进入透析时并发症的控制达标率有所改善,但仍待提高。

2016~2019年山西省血液透析死亡患者流行病学调查

目的回顾性分析2016~2019年山西省血液透析(HD)患者资料,为提高血液透析质量提供数据支持。方法通过全国血液净化病例登记系统收集2016~2019年山西省所有开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的HD患者病例资料,分为老年组(≥60岁)和青中年组(<60岁),分析其死亡年龄、透析龄、年病死率、原发疾病、死亡原因等。结果2016~2019年山西省HD患者年病死率为5.3%~6.1%。透析龄范围为0~290个月,中位透析龄为31个月。透析龄不足1年的死亡患者占18.6%。死亡高峰在透析第5~10年。糖尿病肾病的年病死率最高(9.5%),其次为高血压肾损害(5.4%)、原发性肾小球疾病(3.6%)。在老年组中糖尿病肾病病死率占首位(34.2%),而在青中年组原发性肾小球疾病占首位(29.6%)。第一位死亡原因是心血管事件(38.4%),其次为脑血管事件(25.1%)、感染(7.2%)和消化道出血(4.3%)等。老年组的首位死因是心血管事件(30.3%),而青中年组的首位死因为脑血管事件(26.0%)。结论山西省HD死亡患者年病死率整体呈下降趋势,死亡患者平均透析龄呈延长趋势。HD的糖尿病肾病患者年病死率最高,以老年患者居多。心血管事件病死率呈下降趋势,但仍是HD患者死亡的首位原因,亦是老年患者的第一位死亡原因。脑血管事件年病死率有所上升,在青中年组尤为显著。